The renewed concept of the Batista operation for ischemic cardiomyopathy: maximum ventricular reduction / O conceito renovado da operação de Batista na cardiomiopatia isquêmica: máxima redução ventricular

OBJECTIVES: The reconstruction of the left ventricle (LV) is effective in the treatment of ischemic cardiomyopathy with large akinetic or dyskinetic areas. However, late survival outcomes are related to the remnant left ventricular cavity size, thus eliminating intracavitary patch placement provides additional LV reduction. The aim of this study was to analyze the results with left ventricular reconstruction surgery using the concept of maximum ventricular reduction, with systematic patch abolition. METHODS: Seventy-six consecutive patients with ischemic heart disease (age 30-78 years, mean 57.6 ± 10.1), evolving in functional class III and IV underwent surgical ventricular reconstruction with no use of intracavitary patches or Teflon strips for closing the left ventriculotomy. RESULTS: The left ventricular end-systolic diameter decreased from 52.3 ± 5.4 in the preoperative period to 45.2 ± 6.9 mm in the postoperative period. LV ejection fraction increased from 34.2 percent ± 10.4 percent to 45.5 percent ± 9.4 percent. Associated CABG was performed in 75/76 patients with a mean of 2.4 grafts per patient. The 30-day mortality was 3/76 (3.9 percent). At an average follow up of 39 months, the majority of the patients (91.4 percent) remain in functional class I and II. CONCLUSION: The concept of maximizing LV reduction with systematic patchless reconstruction is feasible, safe and effective, the early and late outcomes comparing favorably to previous series reported in the medical literature. Additionally, the concept meets the contemporary pathophysiologic basis of heart failure.

OBJETIVO: A cirurgia de reconstrução do ventrículo esquerdo (VE) é efetiva no tratamento da cardiomiopatia isquêmica com grandes áreas acinéticas ou discinéticas. Entretanto, resultados de sobrevida tardia estão relacionados ao tamanho da cavidade ventricular esquerda remanescente, portanto eliminar retalhos intracavitários pode proporcionar redução adicional do VE. O objetivo deste trabalho foi analisar os resultados com a cirurgia de reconstrução ventricular esquerda utilizando o conceito da máxima redução ventricular, com sistemática eliminação de retalhos. MÉTODOS: Setenta e seis pacientes consecutivos com cardiomiopatia isquêmica (idade 30-78 anos, média 57,6 ± 10,1), evoluindo em classe funcional III e IV foram submetidos à cirurgia de reconstrução ventricular direta sem utilização de retalhos intracavitários ou materiais protéticos. RESULTADOS: O diâmetro sistólico final do VE diminuiu de 52,3 ± 5,4 no pré-operatório para 45,2 ± 6,9 mm no pós-operatório. A fração de ejeção aumentou de 34,2 por cento ± 10,4 por cento para 45,5 por cento ± 9,4 por cento. Revascularização miocárdica associada foi realizada em 75/76 pacientes, com média de 2,4 enxertos/paciente. Mortalidade em 30 dias foi 3/76 (3,9 por cento). No acompanhamento médio de 39 meses, a maioria dos pacientes (91,4 por cento) permanece em CF I ou II. CONCLUSÃO: O conceito de maximizar a redução do VE com a reconstrução sistemática sem uso de retalhos mostrou-se viável, segura e eficaz, com os resultados precoces e tardios comparando favoravelmente às séries relatadas na literatura médica. Além disso, o conceito harmoniza-se à base fisiopatológica contemporânea da insuficiência cardíaca.

Cirugía radioguiada del hiperparatiroidismo primario: implementación de la técnica y resultados preliminares / Cintigraphically guided surgery of the primary hyperparathyroidism: implementation of procedure and preliminary results

La cirugía radioguiada mínimamente invasora del hiperparatiroidismo primario (HPTp) permitiría mejorar los resultados de la cirugía clásica, con normalización de la calcemia, y disminución de la morbilidad quirúrgica, de los días de hospitalización y los costos. En cinco pacientes con diagnóstico bioquímico de HPTp y con estudio preoperatorio de imágenes que mostraba un probable adenoma paratiroídeo único, se realizó una cintigrafía con 10 mCi Tecnecio 99-MIBI dos horas previo a la cirugía, detectándose en todos ellos un aumento de captación localizado sugerente de adenoma marcándolo en la zona de proyección en la piel. En los cinco pacientes se pudo realizar el procedimiento sin incidentes y todos ellos cursaron con un postoperatorio inmediato sin complicaciones, con excelente tolerancia al procedimiento y normalización de la calcemía a las 24 horas

Linfonodo centinela en melanoma: informe preliminar del uso combinado de linfocintigrafía y tinta azul / Sentinel lymph node in melanoma: preliminar report of the combined use of lymphocintigraphy and blue dye

Las técnicas de detención del linfonodo centinela están siendo ampliamente utilizadas y validadas para ser incluidas en el manejo estándar de pacientes portadores de melanoma. Desde diciembre de 1998 hasta agosto 1999, hemos incluido en un estudio para detección de linfonodo centinela a nueve pacientes portadores de melanoma. En todos los pacientes se realizó linfocintigrafía con inyección previa de coloide marcado con tecnecio-99 y se marcó la piel con un tatuaje en la zona de proyección cutánea del linfonodo centinela. En ocho pacientes se inyectó tinta azul (Patent blue al 1 por ciento) intradérmica perilesional o peri-cicatriz del melanoma cutáneo primario, 5 a 10 min antes de la biopsia del linfonodo centinela. En una paciente se utilizó una sonda manual detectora de radioactividad. En los nueve pacientes se logró identificar y biopsiar el linfonodo centinela, siendo más sencillo en 7 de los 9 pacientes cuya lesión primaria se ubicaba en la extremidad inferior. La combinación de linfocintigrafía y tinta azul es un método útil y sencillo para la detección del linfonodo centinela en melanoma de extremidad inferior. En melanomas de otras localizaciones, es preferible asociar además el uso de sonda detectora de radioactividad. La inclusión de pacientes en protocolos de estudio de linfonodos centinela y su seguimiento, permitirá la validación de estas técnicas para guiar la disección linfática regional

Marcadores tumorales inmunohistoquímicos en carcinoma ductal infiltrante de la mama / Immunohistochemical tumoral markers in infiltrating ductal mammary carcinoma

Background: Immunohistochemical techniques allow the study of tumoral markers with predictive or prognostic value. Aim: To study tumoral markers in mammary carcinoma and to relate these markers with age and tumoral histological grade. Material and methods: The expression of nuclear estrogen receptor (RE), nuclear progesterone receptor (PGR), p53 and c-erb-B2 proteins was analyzed in 382 cases of infiltrating ductal carcinoma of the breast. Results: The histological grade was I in 22 percent tumors, II in 56 percent and III in 23 percent. Forty nine percent of tumors had positive staining for RE, 41 percent for RPG, 45 percent for p53 and 57 percent for c-erb-B2. Correlation was found between histological grade and expression of RE, p53 and c-erb-B2 between RE and PGR, RE and c-erb-B2 and between c-erb-B2 and p53. RE expression correlated with age. Conclusions: A reliable and rapid evaluation of these markers can be achieved using immunohistochemical staining. The present results are similar to other biochemical and immunohistochemical studies

Fascitis necrotizante cervical / Cervical necrotizing fascitis

La fascitis necrotizante es una infección de las partes blandas caracterizada por su rápida progresión y alta morbimortalidad. La ubicación en cabeza y cuello es poco frecuente, tiende a presentarse secundariamente a focos infecciosos dentarios en pacientes jóvenes. El tratamiento quirúrgico oportuno, el uso de antibióticos y medidas generales, son fundamentales en evitar el alto riesgo de muerte en estos pacientes. Se presentan dos casos de evolución fatal en dos pacientes de edad avanzada y patología concomitante (diabetes mellitus, coronariopatía). En ambos el diagnóstico no fue oportuno, resultando en tratamiento tardío. Se concluye la necesidad de la sospecha clínica de esta patología y del tratamiento oportuno y agresivo. La presunción clínica es fundamental y el diagnóstico precoz debe ser planteado y evaluado con tomografía axial computarizada en todo paciente con infección facial

Cáncer ductal in situ de la mama: estudio retrospectivo de 15 años / Ductal carcinoma in situ of the breast: retrospective study of 15 years

El carcinoma ductal in situ de la mama se ha ido haciendo una entidad cada vez más frecuente en la práctica con el uso más extendido de la mamografía, y por eso parece interesante presentar la distribución en el tiempo de los casos de un grupo quirúrgico, el modo cómo se trataron las pacientes y los resultados del tratamiento, como asimismo la proporción que representó el CDIS respecto al carcinoma invasor. Desde enero de 1982 a junio de 1997 se trataron 1.212 pacientes de cáncer de mama, de las cuales 35 fueron CDIS (5,2 por ciento). El promedio de edad de presentación fue de 56,8 años, con un rango de 29 a 82 años. El motivo de consulta fue nódulo en 15 pacientes (42,9 por ciento), hallazgo en mamografía de tamizaje 12 (34,3 por ciento). Otros motivos de consulta fueron secreción por el pezón, dolor y úlcera del pezón. Entre 1982 y 1991 se presentaron 15 pacientes, tratándose el 100 por ciento de ellas de lesiones palpables, y entre 1992 y junio de 1997 se presentaron 20 pacientes, con un 70 por ciento de lesiones no palpables. El tratamiento, asociando cirugía conservadora sin disección axilar, con radioterapia, logra un control locorregional y a distancia adecuado. Estos resultados son comparables con otras series extranjeras

Microcalcificaciones mamarias: estudio retrospectivo de 13 años / Breast microcalcifications: retrospective study of 13 years

Las microcalcificaciones mamarias representan un problema clínico cada vez más frecuente por el uso masivo de la mamografía, y cuyo manejo ha evolucionado en los últimos años con la introducción de la biopsia radioquirúrgica. Desde el 1 de enero de 1984 al 31 de diciembre de 1996, se operaron 3.071 casos de patología mamaria, de los cuales 1.003 correspondieron a carcinomas infiltrantes, 30 a CDIS. De todos estos casos 156 se operaron exclusivamente por microcalcificaciones mamarias, y de ellos 151 fueron evaluabas. La edad promedio de presentación de los 151 casos fue de 50 años, con un rango de 25 a 83 años. El motivo de consulta de todas las pacientes fue la presencia de microcalficaciones anormales en una mamografía. En 116 casos (76,8 por ciento) esto fue el resultado de una mamografía de screening, en 35 casos (23,2 por ciento) se debió a algún tipo de síntoma mamario. Las microcalcificaciones fueron encontradas en la radiografía de la pieza operatoria en 132 casos (97,8 por ciento) y en 3 casos no se vieron. Se obtuvo biopsia por congelación de la pieza operatoria en 64 casos (42,4 por ciento) y ésta concordó con la biopsia definitiva en 61 casos, lo que da un 95,3 por ciento de coincidencia. La biopsia definitiva demostró la presencia de microcalcificaciones en 139 casos (92,1 por ciento). Se concluye que la mayoría de las microcalcificaciones correspondió a un hallazgo del screening mamario, encontrándose dentro de ellas un número importante de cánceres

Cáncer intermedio de tiroides: dos casos clínicos / Intermediate thyroid cancer: 2 clinical cases

Se presentan dos casos de cáncer intermedio de tiroides (CIT) operados en nuestro Servicio. Ambas pacientes presentaban un bocio y fueron intervenidas sin diagnóstico previo de esta patología. Se considera al CIT como un subtipo de cáncer medular con la capacidad de producir tanto tiroglobulina como calcitonina. Se analizan los casos y se revisa la literatura