Revascularizaçäo miocárdica de urgência após complicaçäo de angioplastia transluminal coronária: abordagem cirúrgica atual / Emergency myocardial revascularization after complication of percutaneous transluminal coronary angioplasty: current surgical approach

Entre julho de 1981 e fevereiro de 1990, foram realizados no INCOR 3016 angiopiastias transluminais coronárias (ATC), em 2431 pacientes portadores de insuficiência coronária em suas diferentes manifestaçoes. A cirurgia de revascularizaçao do miocárdio de urgência foi necessária em 79 (3,2 por cento) desses pacientes, dos quais 32 (40,5 por cento) infartaram e 12 (l5,2 por cento) faleceram. Dos 1530 pacientes submetidos eletivamente a ATC por angina estável, 11,9 por cento (7/59) faleceram no intra ou no pós-operatório. Dentre os 112 pacientes em que a ATC foi realizada de urgência devido a angina instável, 18,2 por cento (2/11) evoluíram para óbito operatório. Nos 789 já infartados previamente à ATC, a mortalidade cirúrgica foi de 33,3 por cento (3/9). A análise estatística demonstrou mortalidade mais elevada em pacientes idosos, em pacientes com dissecçao do tronco da artéria coronária esquerda ou trombose coronária tardia e, especialmente, naqueles com instabilidade hemodinâmica após a ATC. O tempo decorrido entre a complicaçao da ATC e a revascularizaçao do miocárdio também constitui fator agravante no prognóstico. O número de cirurgias de urgência após ATC diminuiu significativamente nos últimos dois anos (lO/1351), a despeito do grau progressivo de complexidade das lesoes dilatadas. O emprego de baloes com extremidade atraumática e, especialmente, de cateter de reperfusao (Stack), que mantém o fluxo coronário mesmo diante do desprendimento da placa ateromatosa, contribuiu, decisivamente, para esses resultados. As modificaçoes introduzidas na sistematizaçao operatória, principalmente o uso de cardioplegia sangüínea com induçao normotérmica e administrada por vias anterógrada e retrógrada, também propiciaram melhores resultados cirúrgicos. A associaçao desses procedimentos vem se mostrando benéfica, nao tendo sido observados óbitos nos últimos 14 meses.

Tratamento cirúrgico da comunicaçäo interventricular pós infarto agudo do miocárdio: conduta atual / Surgical treatment of ventricular septal defects after acute myocardial infarction: current management

Os autores descrevem sua experiência com o tratamento cirúrgico de 42 pacientes portadores de comunicaçao interventricular (CIV) pós infarto agudo do miocárdio (IAM). Destacam a elevada mortalidade cirugica nos pacientes com choque cardiogênico instalado (66,6 por cento) em relaçao aos demais (9,5 por cento). A observaçao de descompensaçoes súbitas em pacientes hemodinâmicamente estáveis tem levado à indicaçao cirúrgica precoce, se possível, assim que estabelecido o diagnóstico da rotura do septo interventricular (RSI). O comprometimento de múltiplas artérias coronárias e faixas etárias elevadas foram considerados fatores agravantes no prognóstico cirúrgico. O mesmo nao ocorreu com a relaçao fluxo pulmonar/sistêmico e shunt E-D, que nao guardaram relaçao com a mortalidade. A técnica de exposiçao de ambas as cavidades ventriculares e reforço das 2 faces do septo roto com tecido biológico tem fornecido resultados gratificantes na correçao da RSI, especialmente de localizaçao posterior.