Análise crítica dos pacientes cirúrgicos internados na unidade de terapia intensiva / Critical analysis of hospital surgical patients in intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A performance de cada unidade de terapia intensiva (UTI) precisa ser observada no contexto dos cuidados médicos, assim como pela instituição que ela faz parte. Existem vários tipos sistemas de índices prognósticos em terapia intensiva. O APACHE II foi introduzido por Knaus e col. em 1985, sendo um sistema amplamente usado para avaliar a gravidade dos pacientes em tratamento intensivo. O objetivo deste estudo foi avaliar o índice prognóstico (APACHE II) dos pacientes submetidos a cirurgia do aparelho digestivo de urgência ou eletiva encaminhadas para a UTI. MÉTODO: Foram coletados os seguintes dados: idade, sexo, tempo de internação, indicação de UTI, tipo de cirurgia (eletiva ou de urgência), complicações, índice de massa corpórea (IMC), APACHEII e risco de óbito. RESULTADOS: Foram analisados dados de 38 pacientes, no período de abril de 2005 a abril de 2006, dentre os quais 18 faleceram e 20 sobreviveram. A idade no grupo dos não sobreviventes variou de 44 a 92 com média de 66,61 anos; enquanto no grupo dos sobreviventes a idade variou de 28 a 78 com média de 59,15 anos. Já em relação ao IMC no grupo dos não sobreviventes variou de 22 a 29 com média de 26; enquanto nos sobreviventes a média foi de 25,6. Não houve diferença significativa entre idade e IMC no grupo dos sobreviventes em relação ao grupo dos não sobreviventes. O tempo de internação variou de 2 a 52 dias no grupo dos não sobreviventes com média de 11,3 dias. Enquanto no grupo dos sobreviventes a variação foi de 1 a 30 dias com média de 4,9. Em relação ao APACHE II no grupo dos não sobreviventes variou de 5 a 32 com média de 19,14. Ao passo que no grupo dos sobreviventes o APACHE variou de 1 a 18 com média de 8,6. O tempo de internação e o APACHE II apresentaram diferenças significativas em ambos os grupos, sendo maior no grupo dos não sobreviventes. O risco de óbito no grupo dos não sobreviventes variou de 3,1 a 84,9 com média de 38,8; enquanto...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Each intensive care units result has to be observed in the context of medical care, as well as the institution witch it belongs. There are many types of prognostic index in intensive care. The APACHE II was introduced by Knaus et al. in 1985, being a widely used system to evaluate the illness severity in intensive care patients. This objective was evaluated the prognostic index (APACHE II) in patients submitted to elective or emergency gastrointestinal surgery admitted to the ICU. METHODS: Medical school intensive care unit. It was collected the following data: age, sex, length of stay, intensive care indication, type of surgery (elective or emergency), body mass index (BMI) APACHE II and predicted mortality. RESULTS: A total of 38 patients data were collected during the period of April 2005 to April 2006. Eighteen patients died and twenty survived. The age of the non-survivors varied from 44 to 92 (mean age 66.6); while the age of the survivors varied from 28 to 78 (mean age 59. 1). The BMI of the non-survivors varied from 22 to 29 (mean body mass index 26) while in the other group the mean body mass index was 25. 6. No significant difference was noted in the age and body mass index of both groups. The length of stay varied from 2 to 52 days in the non-survivors group (mean 11.3 days), while in the survivors group varied from 1 to 30 days (mean 4.9). The APACHE II varied from 5 to 32 in the non-survivors group (mean 19.14). While in the survivors group varied from 1 to 18 (mean 8.6). The length of stay and APACHE II demonstrated a significant difference in both groups, being higher in the non-survivors group. The non-survivors predicted mortality varied from 3.1 to 84.9 (mean 38.8); while the survivors mean was 7.5. The Standardized Mortality Rate in this study was 1.22. CONCLUSIONS: Non-survivors patients APACHE II was higher than the survivors; the SMR was similar to others studies; the length of stay was...

Synchronous primary malignant lymphoma and carcinoma of the stomach

A case of synchronous concurrent carcinoma and primary malignant lymphoma developing as two independent tumors of the stomach is presented. The clinical and pathological diagnosis and therapeutic problemas associated with synchronous tumors of the stomach are discussed. A possible relationship between the two tumors and the role of Helicobacter pylori are also reviewed.

Colecistectomia por minilaparotomia mediana: nova metodizaçäo / Cholecystectomy through median minilaparotomy: a new methodization

Säo preconizadas nova via de acesso e metodizaçäo para o tratamento cirúrgico das patologias da vesícula biliar, em especial da litíase, atravées de pequena incisäo (3-6 cm) no 1/3 médio da linha xifoumbilical. Foram operados 21 pacientes portadores de litíase, sendo quatro na fase aguda. A evoluçäo pós-operatória foi sem intercorrências, exceto em um em que houve drenagem na bile do leito vesicular (canalículos aberrantes), cessada no 5§ PO. A alta hospitalar com 24 e 48 horas; retorno às atividades normais após uma semana; bom resultado estético na cicatriz

Rotura de esôfago torácico por trauma abdominal fechado / Rupture of the thoracic esophagus due to closed abdominal trauma

Os autores apresentam um raro caso de traumatismo abdominal fechado (TAF), numa criança de cinco anos, por queda de tanque de lavar roupa que ocasionou três laceraçöes no terço médio do esôfago, identificado 48 horas após o trauma. O tratamento cirúrgico com rafia das laceraçöes associado à gastrostomia e nutriçäo parenteral prolongada näo evitou a recidiva da fístula esôfago-pleural, tendo sido necessária esofagectomia e esofagostomia cervical. Após dez meses de evoluçäo foi realizada reconstruçäo do trânsito digestivo por esofagocoloplastia. Atualmente, no seu quinto ano de seguimento, esta criança está curada. Os autores discutem as causas de rotura de esôfago em crianças, a etiopatogenia, e, apesar das medidas terem sido infrutíferas neste caso, propöem, como conduta inicial de tratamento destas lesöes, a conservaçäo do esôfago

O uso do laser na colo-proctologia / Laser's application in colo-proctology

Os autores revisam a literatura no que concerne as propriedades do laser, sua importancia na medicina e sua aplicaçao na colo-proctologia. Sugerem que o laser e um importante recurso no tratamento de algumas afecçoes colorretais.

Tratamento das varizes do esôfago pela escleroterapia / Treatment of esophageal varices by sclerotherapy

A escleroterapia endoscópica é um procedimento para tratamento das varizes do esôfago sangrantes e prevençäo de futuras hemorragias. O método envolve a introduçäo de um esofagoscópio e a injeçäo de um agente esclerosante sobre ou ao lado das varizes sangrantes. Os autores descrevem a fisiopatologia e as causas da hipertensäo portal, além da importância clínico-cirúrgico da ruptura das varizes esofágicas. Discutem o uso de endoscópicos rígidos e flexíveis, indicaçöes e efetividade do método

Hemorragia digestiva alta: apresentaçäo de 100 casos / Upper gastrointestinal bleeding: report of 100 cases

Apresenta-se a casuística do departamento de Clínica Cirúrgica do Hospital escola Wladimir Arruda da Faculdade de Medicina de Santo Amaro. Foram estudados no período de 4 anos, 100 pacientes com queixa de hemorragia digestiva alta, verificando-se suas causas mais freqüentes e óbitos. Foram comparados, também, com a casuística de outros autores

Traumatismos abdominais: estudo de 125 casos / Abdominal injuries: study of 125 cases

Os autores apresentam 125 casos de traumatismos abdominais atendidos no Pronto Socorro do Hospital Escola Wladimir Arruda (HEWA) no período de março de 1981 a março de 1986. Foram constatados 61 traumatismos por arma branca (48,8%), 51 por arma de fogo (40,8%) e 13 por trauma fechado (10,4%). Houve grande predomínio do sexo masculino com 112 casos (89,6%) em relaçäo ao feminino com 13 casos (10,4%). Os orgäos mais atingidos foram intestino delgado (17,0%), cólons (16,5%), fígado (15,5%) e estômago (10,2%). Em 14 casos os ferimentos foram toracoabdominais. Analisamos as condutas tomadas e apresentamos os resultados com 19,2% de complicaçöes

Traumatismo anorretocólico / Anorectocolonic injuries

Mostra-se a experiência do Departamento de Cirurgia do Hospital Escola da Faculdade de Medicina de Santo Amaro no tratamento de lesöes traumáticas anorretocólicas em 33 pacientes. Apresenta os resultados obtidos, comparando-os aos de outros nacionais e estrangeiros. Mostra também a evoluçäo terapêutica através dos conflitos mundiais e as atuais controvérsias existentes

Colecistectomia espontânea / Spontaneous cholecystectomy

Apresenta-se um caso de colecistectomia espontânea em um paciente do sexo masculino, na vigência de abdome agudo (apendicite hiperplástica com necrose de ceco), submetido a hemicolectomia direita. Apresentou quadro toxêmico grave no 11§ dia de pós-operatório, quando foi reoperado e constatada a presença de deiscência do coto cólico. Optou-se pela exteriorizaçäo das duas bocas (ileostomia e colostomia). Evoluiu satisfatoriamente, e após 13 dias da segunda cirurgia eliminou espontaneamente a vesícula biliar pelo orifício do dreno tubular. Evoluiu bem, sem fístula biliar. Foi reconstituído o trânsito intestinal e o paciente teve alta hospitalar em boas condiçöes após 71 dias de internaçäo. A colectomia espontânea é uma condiçäo muito rara. Foi registrado apenas um caso na literatura mundial, o que justifica a presente publicaçäo

Hérnia de Grynfeltt-Lesshaft / Grynfeltt-Lesshaft's hernia

Apresentam-se dois casos de hérnias lombares do espaço de Grynfeltt-Lesshaft, tratadas cirurgicamente com sucesso. Faz-se revisäo bibliográfica e tecem consideraçöes a respeito desta patologia. No tratamento enfatiza-se o uso das próprias estruturas da regiäo para o reforço da parede

Leiomioblastoma gástrico / Gastric leiomyoblastoma

Os autores apresentam um caso de leiomioblastoma do estômago com rara associaçäo de úlcera gástrica crônica, que cursou com quadro clínico de obstruçäo antropilórica progressiva. O paciente foi submetido à gastrectomia parcial e com 20 meses de seguimento encontra-se sem sinais de recidiva