Analgesia y sedación para endoscopia digestiva superior diagnóstica e intervencionista en pediatría / Analgesia and sedation for diagnostic and interventional upper gastrointestinal endoscopy in pediatrics

La endoscopia digestiva superior es parte integrante fundamental de la práctica de la gastroenterologíapediátrica. Debe ser realizada por personas con experiencia en este tipo de procedimiento. La posibilidad de brindar una adecuada sedación y analgesia de forma segura y efectiva garantiza la estabilidad y comodidad del paciente por lo que se considera como un componente importante del procedimiento. En los últimos años hay un mayor uso de la sedación para este tipo de procederes. En Cuba, se realizan a diario más de mil endoscopías semanales, alrededor del 19% corresponde a pacientes pediátricos. Llevarlos a cabo con éxito, no es solo obtener resultados valiosos para el diagnóstico y la investigación; sino también, es tener al paciente sedado, sin dolor, dispuesto a incorporarse con rapidez a su tarea de jugar y estudiar.

Digestive endoscopy is an important tool in the practice of pediatric gastroenterology. It should be realized by experienced endoscopist. The possibility of a proper sedation and analgesia in a safe and effective waygarantees the stability and and comfort of the patient. It is considered an important component of the procedure. In the recent past years there is an increase in the sedation for endoscopy. In Cuba, more than athousand endoscopies are done dayli. 19% of them are done in pediatric patients. To do the procedure successfully is not only to have a proper diagnosis; it is also to have the patient properly sedated, without pain and ready to play and to go back to school.

Trastornos funcionales gastrointestinales: metoclopramida, domperidona y trimebutina / Functional gastrointestinal disorders: metoclopramide, domperidone and trimebutine

Muchos de los síntomas digestivos en niños, no están asociados a cambios patológicos, osea, en los trastornos funcionales no hay alteración en la mucosa, como tampoco en la endoscopia. Estas alteraciones son muy amplias, no solamente incluye el reflujo gastroesofágico. Los procinéticos aumentan la actividad colinérgica. La metoclopramida, es un antagonista dopaminérgico que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y mejora el vaciamiento gástrico. La domperidona, es un antagonista periférico de la dopamina con propiedades procinéticas y antieméticas. La trimetutina, es un regulador de la motilidad del tracto digestivo inferior.

Many of the gastrointestinal symptoms in children are not associated with pathological changes, that is, in functional disorders there is no alteration in the mucosa, nor in endoscopy. These changes are extensive, not only includes gastroesophageal reflux. Prokinetics increase cholinergic activity. Metoclopramide is a dopaminergic antagonist that increases lower esophageal sphincter tone and enhances gastric emptying. Domperidone is a peripheral dopamine antagonist with prokinetic and antiemetic properties. Trimetubine, is a regulator of the lower digestive tract motility.

Diarrea persistente / Persistent diarrhea

En los países en vía de desarrollo, el ciclo desnutrición-mala absorción-diarrea persistente, es una de las principales causas de la mortalidad infantil. Con frecuencia se deben a infecciones entéricas. La evaluación del niño con diarrea persistente, comienza con ciertos estudios paraclínicos. El pronóstico de la diarrea persistente, ha mejorado con el uso de dietas enterales y de la nutrición parenteral.

In the world’s developing countries, the cycle of malnutrition, malabsorption, and persistent diarrhea is one of the leading causes of death in children. It is most often caused by an enteric infection. Evaluation of the patient with persistent diarrhea should start with certain screening studies. The prognosis for persistent diarrhea has been markedly improved through the use of enteral diets and parenteral nutrition.

Cuidados de enfermería en pacientes hospitalizados por hepatitis viral / Nursing of patients hospitalized for viral hepatitis

Las hepatitis virales constituyen un serio problema de salud que merece especial atención. En la última década se han producido notables progresos en el diagnóstico, tratamiento y profilaxis. Se hace una revisión actualizada de las principales características clínico-epidemiológicas de las hepatitis y de los cuidados de enfermería que reciben los niños ingresados por esta enfermedad en nuestro hospital.

Beneficios de la Lactancia Materna en la recuperación nutricional del niño hospitalizado por diarrea persistente

La evolución de algunos indicadores antropométricos y bioquímicos del estado nutricional fue estudiada en 1980 lactantes hospitalizados con el diagnóstico de diarrea persistente, 76 recibieron lactancia materna exlcusiva durante los primeros 4 meses de vida (120 días) y 104, lactancia mixta. Los niños que recibieron lactancia materna exclusiva mostraron mejor respuesta nutricional, al reducirse el porcentaje de niños desnutridos en un 19,74 por ciento en los que leche de pecho vs 15,35 por ciento en los que se alimentaron en forma mixta. Se encontró una mayor proporción de niños con anemia por déficit de hierro en el grupo de lactancia materna exclusiva (88,15 por ciento vs 84,21 por ciento), aunque el análisis de observaciones repetidas no evidenció diferencias significativas en la evolución del hierro sérico y la hemoglobina. Los autores concluyen que la lactancia materna favorece una mejor respuesta nutricional durante la hospitalización ejerciendo un efecto protector sobre el crecimiento y que todo niño con diarrea persistente debe ser considerado de riesgo en cuanto a los niveles séricos de hierro y deben ser suplementados con dicho mineral

Alteraciones en las biopsias hepáticas en pacientes de oncopediatría portadores del virus B / Liver biopsy alterations in oncopediatrics patients HBV carriers

Se estudiaron las biopsias hepáticas procedentes de 27 pacientes con enfermedad oncológica y portadores del virus B. Las edades flucturaron entre 2 y 14 años, a todos se les realizó marcadores del virus de la hepatitis B por el método de ELISA. Al momento del diagnóstico 3 eran portadores del virus B y el resto (24 pacientes) resultaron positivos después de iniciado el tratamiento oncoespecífico. Uno de los pacientes además fué positivo para el virus C. Las alteraciones morfológicas halladas fueron hepatitis aguda asintomática en 7 pacientes (incluyendo el portador de B y C). En 17 enfermos se encontró daño mínimo de hepatocitos considerado en relación con el estado de portador y donde además la poliquimioterapia pudiera jugar un papel hepatotóxico. En este grupo hubo 7 biopsias donde también se observó participación con daño mínimo a nivel de espacios porta. En 3 pacientes se consideró el estudio histológico dentro de límites normales. Se determinó la importancia del estudio de los marcadores virales e histología hepática en este grupo de alto riesgo, en el cual es evidente la necesidad de la vacunación para VHB una vez establecido el diagnóstico de su enfermedad de base previo al inicio del tratamiento oncoespecífico

Factores de riesgo para la diarrea persistente / Risk factors in persistent diarrhea

Se revisan los conceptos actuales sobre la diarrea persistente (DP). Se estudian 102 pacientes con diarrea aguda y 85 con DP menores de un año. Se obtuvo información relativa a edad, estado nutricional, tiempo de lactancia materna, episodios nuevos de diarrea aguda y persistente y uso previo de medicamentos. Tambien se realizó estudios microbiológicos y coproparasitológicos para el estudio e identificación de los agentes enteropatógenos. Para controlar la asociación entre DP y la exposición a los diferentes factores de riesgo se utilizó el método estadístico de Chi Cuadrado (x2) y se estimó la razón de ventaja (OR) por orden de importancia y de acuerdo a los valores de OR los factores de riesgo identificados fueron: episodios previos de DP, estado nutricional inferior al tercer percentil, tiempo de lactancia materna menor de un mes, uso de metronidazol y otros antibióticos, infecciones mixtas, episodios previos de diarrea aguda y aislamiento de enteropatógenos. De estos el más frecuentemente aislado fue la Salmonella seguido por la Escherichia coli enteropatógena

Escleroterapia endoscopica de varices esofagicas en ninos / Endoscopyc esclerotherapy of esophageal varices in children

La esclerosis endoscopica de varices esofagicas es un metodo seguro y eficaz para el control del sangramiento activo esofagico y la prevencion de la hemorragia recurrente por ruptura de varices esofagicas. El metodo esta asociado a una variedad de complicaciones. En nuestro servicio no hemos tenido mortalidad con este metodo. La esclerosis de varices esofagicas en nuestra opinion es el tratamiento actual de eleccion para el manejo de las varices esofagicas en ninos.

Evaluación clinica de leche libre de lactosa en el tratamiento de niños con diaarrea persistente / Clinic evaluation of lactose-fre milk in the treatment of children with persistent diarrhea

La lesión de la mucosa intestinal presente en niños con diarrea persistente condiciona un deficiencia de lactasa. Se realizó un ensayo clínico a doble ciegas, asigndasdose 40 niños menores de un año con idarrea persistente de forma aleatoria a 2 grupos, uno recibio leche libre de lactosa (SINLACTI) y el otro leche evaporada terciada. el número de éxito es tres veces mayor en los pacientes a los que se administró leche sin lactasa. sinlacti fue eficaz en el control de la diarrea. Se tuvieron en cuenta para el análisis de los resultados las sguientes variables: edad, estado nutricional, introducción precoz de la leche animal, episodios diarreicos previos, tratamiento con metronidazol y la etiología de la enfermedad diarreica. Los factores de riesgo evaluados no influeyeron significativamente en los resultados de ensayo.

Evolución de algunos indicadores antropometricos del estado de nutrición en niños con diarrea persistente / Clinical evaluation of anthropometric indicators of the nutritional status of children with persistent diarrhea

La diarrea persistente es un serio problema de salud y condiciona un deterioro del estado nutricional y una alta tasa de mortalidad en niños de edad pre-escolar. El manejo de los niños con diarrea peristente precisa de una vigilancia del estado nutricionalcon vista a evaluar el tratamiento impuesto y a corrgir posibles trastornos que se presentan de forma incipiente. En el presente trabajo se estudiaron 60 niños con diarrea persistente mediante un análisis de observaciones repetidas, con el objetivo de evaluar la evolución de algunos indicadores antropométricos del estado nutricional. Los indicadores más sensibles fueron el peso,la circunferencia media del brazo y el pliegue tricipital. Los resultados obtenidos son expresión de una precisa evaluación de los factores de riesgo y un preciso diagnóstico microbiológico así como la adecuada suplementación nutricional.

El yogurt como terapeutica en la diarrea cronica por giardiasis / Yogurt as therapy in chronic diarrhea by giardiasis

Se estudian 26 niños menores de 3 años de edad, con diarreas de más de evolución, y a los cuales se les había diagnosticado giardiasis, con el objetivo de determinar el efecto del yogurt en pacientes diarreicos crónicos por su actividad betagalactosidásica y su autodigestabilidad de la lactosa. Se precisa que el 53% de los niños presenta intolerancia total a la leche y derivados, desde hacía más de 3 meses, y el 47% presenta una intolerancia intemitente a la leche, que le produce agudización de sus diarreas, por lo que se administró a todos yogurt 1 a 2 tomas/día, según la edad, la cual se aumentó progresivamente hasta 1 l diario, y se obtuvo una mejoría de las diarreas en el 100% de los casos, antes de recibir tratamiento específico para el parásito. La d'xilosa realizada se mostró alterada en el 27% de los pacientes; la dosificación de lactasa en muestra de mucosa yeyunal estuvo disminuida en el 100%, el estudio hístico del yeyuno mostró atrofia parcial de las vellosidades, en un 94% y atrofia subtotal en un 6%; la prueba de sobrecarga oral de lactosa dio alterada en el 77%. En nuestra serie se halló un daño de la mucosa intestinal, con deficiencia secundária de lactasa en todos los casos, lo que permite interpretar las manifestaciones clínicas de intolerancia a la leche y el efecto beneficioso del yogurt, en la terapéutica de la diarrea crónica, por intolerancia a la lactosa en la giardiasis