Mediastinite em cirurgia cardíaca: tratamento com epíploon / Mediastinitis after cardiac surgery: treatment using omental flap

CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram analisados 22 casos de mediastinite que ocorreram após 1006 operações cardíacas com esternotomia, realizadas de 1993 a 1998, no Hospital Felício Rocho em Belo Horizonte, Minas Gerais. A complicação ocorreu em 3,2 porcento dos coronariopatas, 3,1 porcento dos transplantados, 1,1 porcento dos valvares e não ocorreu em portadores de defeitos congênitos. RESULTADOS: O índice geral de mediastinite foi de 2,1 porcento. O microorganismo mais comumente responsável pela infecção foi o Staphylococcus aureus (39,1 porcento). Diversas modalidades terapêuticas para mediastinite foram utilizadas no período: drenagem simples, desbridamento e granulação, rotação de retalho de músculo peitoral e rotação do grande epíploon. CONCLUSÃO: A rotação do retalho de grande epíploon, introduzida no Serviço em 1995 para tratamento dos casos de mediastinite, proporcionou excelentes resultados, não ocorrendo óbitos pela complicação nos últimos 2,5 anos

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio no paciente infartado: quando operar? / Myocardial revascularization surgery in patients with myocardial infarction: when to operate?

Realizou-se estudo retrospectivo de pacientes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio com história de infarto do miocárdio. Trinta e sete pacientes foram analisados. Constituímos dois grupos para estudo comparativo; o primeiro formado por pacientes operados até 30 dias do infarto e o segundo formado por aqueles operados após esse período. Foi observado que os grupos se assemelhavam quanto a idade, sexo, regiäo do coraçäo em que ocorreu o infarto presença ou näo de diabete, hipertensäo arterial, choque cardiogênico. A mortalidade operatória global foi de 13,5 por cento (4 óbitos em 18 pacientes para o Grupo I; 1 óbito em 19 pacientes para o Grupo II - p = 0,180). Excluídos aqueles operados com até 72 h de evoluçäo do infarto e comparando-se os dois grupos, a mortalidade global foi de 5,9 por cento (1 óbito em 15 pacientes para o Grupo I; 1 óbito em 19 pacientes para o Grupo II - p = 1,0). Acreditamos, baseados na literatura, que a operaçäo de revascularizaçäo do miocárdio possa ser feita com segurança, especialmente após as primeiras 72 horas do evento isquêmico.

Rotura traumática da aorta torácica: tratamento cirúrgico / Traumatic rupture of the thoracic aorta: surgical treatment

No período de julho de 1986 a dezembro de 1995, foram operados 12 pacientes com rotura traumática da aorta torácica. Nove pacientes apresentavam rotura aguda da aorta e 3 rotura crônica. Em todos os pacientes a lesäo localizava-se logo abaixo da emergência da artéria subclávia esquerda (istmo). Onze pacientes foram operados sob pinçamento aortico simples e em apenas 1 associamos shunt näo heparinizado entre a artéria subclávia esquerda e a aorta descendente. O tempo médio de pinçamento aórtico foi de 33,2 minutos. Onze pacientes sobreviveram. Um paciente faleceu no pós-operatório imediato, devido a sangramento, e outro apresentou paresia de membros inferiores. Dez pacientes evoluíram sem complicaçöes no pós-operatório. Concluímos que a correçäo da rotura traumática da aorta torácica, sob pinçamento aórtico simples, é técnica aceitável no tratamento cirúrgico desta lesäo.