Prise en charge de la pelvipéritonite en milieu chirurgical à Dakar : à propos de 62 observations

Buts. Évaluer de façon rétrospective les résultats de la prise en charge des pelvipéritonites dans un service de chirurgie générale et définir la place du traitement médical.Patients et méthodes. Durant une période de 5 ans, 62 dossiers de patientes suivies pour pelvipéritonite ont été colligés et analysés. Les collections des organes génitaux internes (abcès tubo-ovariens, endométrite, pyoovaire etc.…) et celles d'origine digestive (appendicite pelvienne, sigmoïdite etc.…) ont été exclus de l'étude. Le diagnostic de pelvipéritonite reposait sur l'existence de douleurs pelviennes, de leucorrhées purulentes, d'un syndrome infectieux et d'une défense strictement pelvienne, et l'absence de suppuration des organes génitaux internes à l'échographie. Résultats. L'âge moyen des patientes était de 27,5 ans [16-55 ans]. 72% d'entre elles avaient moins de 35 ans. Deux patientes étaient porteuses d'un dispositif intra-utérin et chez une, la pelvipéritonite compliquait une hystérosalpingographie. Le délai moyen de consultation était de 11 jours [1-30 jours]. Des leucorrhées purulentes étaient présentes chez 77% des patientes. La défense abdominale localisée sous ombilicale était présente dans 58 cas (93%). Une collection du Douglas était présente à l'échographie chez une patiente. Un traitement médical a été appliqué avec succès chez 58 patientes. Quatre patientes avaient un tableau clinique suffisamment sévère pour justifier une laparotomie exploratrice pour suspicion de péritonite. Des adhérences multiviscérales sous forme de magma adhérentiel cloisonnant le pelvis ont été notées chez trois d'entre elles et un abcès du Douglas chez une patiente. une récidive de pelvipéritonite à 3 et 5 mois a été notée chez et l'évolution sous traitement médical a été favorable pour les deux. Conclusion. Les signes cliniques (fièvre, leucorrhées purulentes et défense strictement pelvienne) sont suffisants pour poser un diagnostic de pelvipéritonite à Dakar. Le traitement médical doit être la règle en l'absence de collection abcédée

Mild Hypothermia Attenuates the Excitatory Amino Acids Overflow and Diminishes the Nitric Oxide Synthase Activity during Reperfusion after Asphyxial Cardiac Arrest in Rats.

Aims: Neurotransmitter overflow into the extracellular space and activation of nitric oxide synthase were implicated in neuronal death after cerebral ischemia. A small temperature reduction induced after the insult crucially mitigated the neuronal death. To elucidate the mechanisms, dopamine and glutamate as marker of excitatory amino acid (EAA) overflow and the citrulline/arginine ratio (CAR) as marker of nitric oxide synthase were analysed. Study Design: Animal experiments in rats. Place and Duration of the Study: Laboratory of the Department of Pharmaceutical Chemistry and Drug Analysis, Vrije Universiteit Brussel, Brussels between 2001 and 2003. Methodology: Striatal Glutamate and dopamine and CAR were measured by using microdialysis under normothermic and hypothermic conditions before asphyxial cardiac arrest, during the insult and resuscitation as well as during the weaning process from mechanical ventilation. Results: After the insult, the EAA overflow increased significantly in the normothermic group. In the hypothermic group, however this overflow was not significantly different from the sham group. The CAR increased up to 5-fold compared to the basal value in the normothermic group and only 2.5-fold in the hypothermic group. The brain damage was mitigated in the hypothermic group, while this increased further up 7 days after the insult in the normothermic group. Conclusion: These results suggest that the neuroprotective effect of mild hypothermia resides in attenuation of the striatal EAA overflow and diminution of the CAR and were associated with a reduction of brain damage at 24 hours and 7 days post insult.