Transporte óseo con método Ilizarov en el tratamiento de pseudoartrosis infectada de tibia / Ilizarov bone transport for treating infected tibial pseudoarthrosis

Introducción: el manejo de fracturas abiertas de tibia con pérdida ósea constituye un reto para el cirujano ortopédico debido al gran número de complicaciones y fracasos terapéuticos con un alto costo social y económico para el sistema de salud, por lo cual es necesario contar con un método que, además de accesible económicamente, presente buenos resultados terapéuticos. Materiales y métodos: se realizó un trabajo descriptivo tipo serie de casos con pacientes provenientes de diferentes unidades de salud con osteomielitis confirmada durante el periodo comprendido entre los años 2000 y 2008. Se realizaron cirugías reconstructivas en pacientes con graves lesiones óseas por fracturas abiertas infectadas en tibia, eligiendo pacientes con pérdidas óseas mayores o iguales a 4 centímetros, realizadas por un mismo cirujano ortopedista mediante el método de Ilizarov. Resultados: se seleccionaron 18 pacientes para el estudio, 15 hombres y 3 mujeres, con un promedio de edad de 31 años. Se les realizó transporte óseo de 4 a 14 cm con una media de 7 cm. Se encontraron excelentes resultados con una adecuada consolidación y cura de la infección en la totalidad de los pacientes. La infección superficial en el trayecto de los clavos y el dolor durante el transporte óseo fueron las complicaciones más frecuentes. Discusión: a pesar del gran desarrollo tecnológico en los sistemas de fijación externa, los principios del sistema de Ilizarov continúan vigentes, convirtiéndolo en una gran opción terapéutica para las fracturas abiertas de tibia con pérdida ósea, debido a su bajo costo frente a otros métodos de fijación externa y a su eficacia terapéutica.

Flora bacteriana en heridas de guerra: experiencia de dos años en el Hospital Militar Central de Bogotá / Flora bacteriana em feridas de guerra: experiência de dois anos no Hospital Militar Central de Bogotá / Bacterial infections in post-war open wound: two years study in the Hospital Militar Central in Bogotá

En un estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos y realizado entre enero de 2004 y Julio de 2005 en el Hospital Militar Central de Bogotá se trataron 197 pacientes con heridas por arma de fuego, por armas de fragmentación y por minas antipersona, en conjunto con el servicio de infectología. A todos los pacientes, con fracturas abiertas de grado III A, B o C, se les ordenó cultivo bacteriológico de hueso y de tejidos blandos y a los gérmenes aislados se les realizó pruebas de sensibilidad microbiana. Se encontró que los microorganismos que con más frecuencia contaminaban las heridas eran Staphyllococcus aureus, Escherichia coli, Enterobacter cloacae y Enterobacter faecalis y especies de anaerobios, destacándose que en el 60 % de las lesiones por minas antipersona predominaban especies de la familia Enterobactericeae. Con relación a la sensibilidad antibiótica, se observó un alto porcentaje de resistencia microbiana a agentes antibacterianos de primera elección como son la oxacilina y las cefalosporinas de primera generación...

An observational retrospective study of cases was carried between January of 2004 and July of 2005 at the Hospital Militar Central in Bogota Colombia. One hundred and seven patients hosting injuries by guns, grenades and anti-personal mines were treated. All of the patients were tested for bacteriological analysis in the bones and soft tissues. Bacteriological isolates were tested for antibiotic sensitivity. The most common found micro-organisms were S. aureus, E. coli, Enterobacterium cloacae and faecalis, and anaerobic sp. All of the patients presented open fractures grade III A, B or C associated to the injury at war. The 60% of the wounds by mines presented with Enterobactericeae. In regards to the antibiotic sensitivity, we observed a high percentage of resistance to the anti-bacterial agents of first election such as oxacilin and to the first generation of antibiotics, cephalosporins...

Num estudo observacional retrospectivo tipo série de casos e realizado entre janeiro de 2004 e Julho de 2005 no Hospital Militar Central de Bogotá se trataram 197 pacientes com ferimentos por arma de fogo, por armas de fragmentação e por minas anti-pessoa, em conjunto com o serviço de infectologia. A todos os pacientes, com fraturas expostas de grau III A, B ou C, ordenou-se cultivo bacteriológico de osso e de tecidos macios e aos germes isolados se lhes realizou teste de sensibilidade microbiana. Se encontrou que os microorganismos que com mais freqüência contaminavam as feridas eram Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterobacter cloacae e Enterobacter faecalis e espécies de anaerobios, destacando-se que no 60 % das lesões por minas anti-pessoa predominavam espécies da família Enterobactericeae. Com relação à sensibilidade antibiótica, observou-se uma alta percentagem de resistência microbiana a agentes antibacterianos de primeira eleição como são a oxacilina e as cefalosporinas de primeira geração...

Avances en el manejo de heridos en combate en el hospital militar central de Bogotá, Colombia / Advances in the management of the combat injured patients in the military hospital in Bogotß, Colombia

Uno de los métodos quirúrgicos más eficaces para la corrección de defectos óseos es el transporte por osteogénesis, el cual se realiza por distracción progresiva con fijador externo, ya que permite alargar el hueso y corregir deformidades angulares cuando se requieren. El Hospital Militar Central de Bogotá (HMC) como centro de remisión de heridos de combate de las Fuerzas Militares, maneja un alto Índice de pacientes con lesiones por armas de fuego de alta velocidad, armas de fragmentación y minas antipersonales, que ocasionan fracturas óseas abiertas y defectos extensos de tejidos blandos. Para estos pacientes la mejor alternativa son los fijadores externos, ya que estabilizan de una forma segura y eficaz la fractura y permiten manejar los defectos de tejidos blandos. El HMC recibe anualmente un promedio de 348 pacientes heridos en combate, de los cuales, en los últimos 12 a±os, 846 han requerido procesos reconstructivos a nivel óseo. En ellos se hacen acortamientos en agudo en defectos segmentarios severos y cuando no se presenta infección, se inicia el transporte óseo en un mismo tiempo quirúrgico. Los pacientes con infecciones, complicación bastante frecuente en este tipo de lesiones, se manejan con resección del segmento comprometido, acortamiento y transporte óseo, sin requerir injertos de hueso. En aquellos pacientes en quienes queda discrepancia de longitud como secuela del trauma, se hacen alargamientos óseos a una rata de 0.25 mm cada 6 horas.

Transporte óseo mediante osteogénesis por distracción para el tratamiento de los defectos óseos de las extremidades

Presentamos un estudio descriptivo tipo serie de casos, de los pacientes con defectos óseos de las extremidades, cuyo origen fue traumático, infeccioso o tumoral, tratados con fijación externa para transporte óseo mediante el principio de "osteogénesis por distracción", atendidos en el Hospital Militar Central en los últimos 4 años (1994-1998). Fueron 39 pacientes con un promedio de edad de 25.6 años, 37 hombres y 2 mujeres, cuyo defecto óseo fue secundaria a: heridas por arma de fuego de alta velocidad 34 casos, accidentes de tránsito 2 casos, infecciones 2 casos y lesión tumoral 1 caso. Según el segmento corporal comprometido encontramos: Tibia 19 casos, fémur 15 casos y húmero 5 casos, con un promedio en magnitud del defecto óseo de 7.55 cm (5-12 cm) y un índice promedio de maduración (tiempo necesario para lograr la maduración de 1 cm de hueso nuevo en un mes de 1.38 mes/cm