Incidência de acidente vascular encefálico e insuficiência renal aguda em pacientes com fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / Incidence of stroke and acute renal failure in patients of postoperative atrial fibrillation after myocardial revascularization

INTRODUÇÃO: A fibrilação atrial pós-operatória é a arritmia mais comum em cirurgia cardíaca; estima-se sua incidência entre 20% e 40%. OBJETIVO: Avaliar a incidência de acidente vascular encefálico e insuficiência renal aguda nos pacientes que apresentaram fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Estudo coorte longitudinal, bidirecional, realizado no Hospital da Beneficência Portuguesa (SP), com levantamento de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, de junho de 2009 a julho de 2010. De um total de 3010 pacientes foram retirados 382 pacientes, que apresentavam fibrilação atrial no pré-operatório e/ou cirurgias associadas). O estudo foi conduzido em conformidade com as seguintes resoluções nacionais e internacionais: ICH Harmonized Tripartite Guidelines for Good Clinical Practice - 1996; Resolução CNS196/96; e Declaração de Helsinque. RESULTADOS: Os 2628 pacientes incluídos neste estudo foram divididos em dois grupos: grupo I, que não apresentou fibrilação atrial no pós-operatório, com 2302 (87,6%) pacientes; e grupo II, com 326 (12,4%) que evoluíram com fibrilação atrial no pós-operatório. A incidência de acidente vascular encefálico nos pacientes foi de 1,1% sem fibrilação atrial no pós-operatório vs. 4% com fibrilação atrial no pós-operatório (P<0,001). Insuficiência renal aguda pós-operatória ocorreu em 12% dos pacientes com fibrilação atrial no pós-operatório e 2,4% no grupo sem fibrilação atrial no pós-operatório (P<0,001), ou seja, uma relação 5 vezes maior. CONCLUSÃO: Neste estudo verificou-se alta incidência de acidente vascular encefálico e insuficiência renal aguda nos pacientes com fibrilação atrial no pós-operatório, sendo as taxas maiores que as referidas na literatura.

INTRODUCTION: Postoperative atrial fibrillation is the most common arrhythmia in cardiac surgery, its incidence range between 20% and 40%. OBJECTIVE: Quantify the occurrence of stroke and acute renal insufficiency after myocardial revascularization surgery in patients who had atrial fibrillation postoperatively. METHODS: Cohort longitudinal bidirectional study, performed at Portuguese Beneficent Hospital (SP), with medical chart survey of patients undergoing myocardial revascularization surgery between June 2009 to July 2010. From a total of 3010 patients were weaned 382 patients that presented atrial fibrillation preoperatively and/or associated surgeries. The study was conducted in accordance with national and international following resolutions: ICH Harmonized Tripartite Guidelines for Good Clinical Practice - 1996; CNS196/96 Resolution, and Declaration of Helsinki. RESULTS: The 2628 patients included in this study were divided into two groups: Group I, who didn't show postoperative atrial fibrillation, with 2302 (87.6%) patients; and group II, with 326 (12.4%) who developed postoperative atrial fibrillation. The incidence of stroke in patients was 1.1% without postoperative atrial fibrillation vs. 4% with postoperative atrial fibrillation (P<0.001). Postoperative acute renal failure was observed in 12% of patients with postoperative atrial fibrillation and 2.4% in the group without postoperative atrial fibrillation (P<0.001), that is a relation 5 times greater. CONCLUSION: In this study there was a high incidence of stroke and acute renal failure in patients with postoperative atrial fibrillation, with rates higher than those reported in the literature.

Ressincronizaçäo ventricular através de estimulaçäo cardíaca biventricular no tratamento da insuficiência cardíaca refratária da miocardiopata dilatada / Ventricular resynchronization through biventricular cardiac pacing for the treatment of refractory heart failure in dilated cardiomyopathy

OBJECTIVE: The biventricular pacing (BVP) approach has good results in the treatment of congestive heart failure (CHF) in patients (pts) with disorders of intraventricular conduction. METHODS: We have applied BVP to 28 pts, with left ventricular pacing using minitoracotomy in 3 pts and the transvenous aproach via coronary sinus in 25 pts. The mean duration of the QRS complexes was 187 ms, in the presence of the left branch block in 22 pts, and right branch block + divisional hemiblock in 6 pts. All pts had been considerated candidates to cardiac transplantation, and were under optimized drug therapy. Sixteen pts were in Functional Class (NYHA) IV, and 12 in class III. The ejection fraction varied from 22 to 46 percent (average = 34 percent). The pacing mode employed was biventricular triple-chamber in 22 pts, and bi-ventricular dual-chamber in 6 pts (one with ICD). RESULTS: The pts were followed up for a period that ranged from 10 days to 14 months (mean 5 months). All pts presented clinical improvement after implant, chaging the NYHA Functional Class at the end of follow-up to Class I (9pts), Class II (10 pts) and Class III (6 pts). The initial mean ejection fraction have-raised to 37 percent. Two pts died suddenly. One patient died due to a pulmonary fungal infection. CONCLUSION: Ventricular resynchronization through BVP, improved significantly the Functional Class and, therefore, the quality of life. Assessments of myocardial function acutely performed do not reflect the clinical improvement observed

Estimulação cardíaca biventricular via transvenosa no tratamento da insuficiência cardíaca refratária da miocardiopatia dilatada / Bi ventricular heart stimulation by trans venous route in the treatment of refractory heart failure in dilated cardiomyopathy

Objetivo: a estimulação biventricular (EB) vem apresentando bons resultados no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em portadores de miocardiopatia dilatada, com distúrbios de condução intraventricular. Apresentamos o resultado da aplicação dessa técnica utilizando a via transvenosa em pacientes (pts) com ICC refratária. Métodos: realizamos EB por via transvenosa - estimulação de ventrículo esquerdo (VE) via seio coronariano - em 29 pts. A duração média dos complexos ORS foi de 182 Ý 18 ms, com presença de bloqueio de ramo esquerdo em 24 pts (5 devido à estimulação exclusiva de VD) e bloqueio de ramo direito + divisional ântero-superior esquerdo em 5 pts. Todos os pts haviam sido considerados para transplante cardíaco, estando com medicação optimizada, sendo que 12 pts encontravam-se em classe funcional (NYHA) IV e 17 em classe III. A fração de ejeção ao ecodopplercardiograma variou de 21por cento a 46por cento (média= 33 Ý 6por cento). O modo de ECB empregado foi tripla-câmara biventricular em 24 pts, sendo um com cardioversor desfibrilador implantável (CDI), e dupla-câmara biventricular em 5 pts, sendo 1 com CDI. Resultados: os pacientes foram seguidos durante um período médio de 6,2 Ý 4,4 meses. Todos apresentaram melhora clínica 10 dias após o implante, encontrando-se em classe funcional I (4 pts), II (11 pts) e III (2 pts) com 6 meses de seguimento. A fração de ejeção média inicial elevou-se para 42 Ý 7por cento (3 meses de seguimento) e 45 Ý 4por cento (6 meses de seguimento). Ocorreram 5 óbitos: três mortes súbitas (3Ý, 10Ý e 45Ý dias pós-procedimento, respectivamente), um paciente faleceu por infecção pulmonar fúngica no 3Ý pós-implante e um por falência de múltiplos órgãos no 30Ý dia pós-implante. Conclusões: concluímos que a ressincronização ventricular através da estimulação biventrìcular via transvenosa mostrou-se um procedimento seguro e melhorou significativamente a classe funcional de ICC dos pacientes estudados. A avaliação da função miocárdica pelo ecocardiograma demonstrou melhora significativa somente nas avaliações após 3 meses de seguimento