Résumé
Objetivo: Apresentar o caso de paciente adolescente portador de bronquiolite obliterante (BO), tratado como asma grave de dificil controle. Método: O paciente foi submetido a avaliaçao clínica e laboratorial por: testes cutâneos de hipersensibilidade imediata avaliaçao da imunidade humoral in vitro, dosagem dos níveis séricos de IgE total, radiologia simples do tórax, pesquisa de refluxo gastroesofágico, tomografia computadorizada de tórax e biópsia pulmonar a céu aberto. Resultados: Além de dispnéia associada a sibilância, o paciente apresentava-se com baqueteamento dos dedos e deformidade torácica (aumento do diâmetro ântero-posterior), cianose discreta de extremidades, hipoxemia à gasometria arterial, e insuficiência ventilatória de tipo misto à espirometria, sem resposta a broncodilatadores. A presença de bronquiectasias cilíndricas centrais com espessamento de paredes brônquicas e áreas de hiperinsuflaçao entremeadas com áreas normais à radiologia simples e à tomografia computadorizada, sugeriram o diagnóstico de BO confirmado por biópsia pulmonar. Instituído tratamento com corticosteroides orais e inalados, houve melhora subjetiva do paciente sem, no entanto, terem ocorrido mudanças substanciais à espirometria. Conclusao: A investigaçao de outras possibilidades diagnósticas deve sempre estar em mente na presença de paciente com quadro de asma grave e com resposta inadequada aos tratamentos habituais.