Primeros avances de la operativización del modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad (MAIS-BFC) en la provincia de Churcampa, Huancavelica-Perú / First advances in the operationalization of the model of comprehensive health care based on family and community (MAIS-BFC) in the province of Churcampa, Huancavelica-Peru

El documento contiene una apuesta de largo plazo, que se presenta a través de la revisión de los conceptos y teorías del modelo, además contiene un resumen de las experiencias de operativización y lecciones aprendidas, las cuales son aplicables en el corto plazo. Puede ser tomado como un documento orientador y motivador para otros que estén iniciando un camino similar. El trabajo está estructurado de la siguiente manera: Primero, una revisión del marco teórico de la intervención, luego se explica el contexto general de la provincia, a continuación se presentan los principales avances, métodos e instrumentos usados, y finalmente se realiza un repaso a las lecciones aprendidas hasta la fecha

Fenómeno de acomodación inmunológica: Trasplante hepático ABO incompatible. Caso clínico / Accomodation process: ABO-incompatible liver transplantation. Report of one case

We report a 33 year-old female with a diagnosis of halothane-induce fulminant hepatic failure who was subjected to a liver transplant with an ABO-incompatible graft. The patient received a therapeutic protocol that included total plasma exchange, splenectomy and quadruple immunosuppression. After 5 years, the patient remains asymptomatic and with normal liver enzymes, while she has been treated with low dose of immunosuppressive drugs. This case demonstrates an example of how the immunological process of accomodation opens the possibility of using ABO-incompatible organs as a definitive grafts.

"Síndrome pequeño para su tamaño", (small-for-size), como complicación de un trasplante hepático con donante vivo adulto relacionado / Small-for-size syndrome: report of one case

Although the use of cadaveric split or living donor liver transplantation is a valid option for liver transplants, they have several complications, being the "small-for-size syndrome" one of the most frequent. This entity is mainly due to the incapacity that the graft has to meet the blood drainage demands. We report a 61 year-old patient with sub-acute liver failure, transplanted with a partial liver graft that developed hyperbilirubinemia, ascites and liver function deterioration. A meso-caval shunt was performed, after which the ascites resolved, serum bilirubin normalized and the synthetic function of the liver improved. After one month, a follow-up CT seen showed the absence of blood flow in the shunt, possible due to the reduction of the hyper-perfusion of the liver. The clinical and biochemical condition of the patient continued improving despite the lack of flow through the shunt.

Resultado obstétrico y neonatal en embarazo posterior a transplante hepático / Obstetrical and neonative result in later pregnancy to hepatic transplant

El primer embarazo después de un transplante conocido ocurrió en 1958, en una destinataria de un transplante renal donado por su hermana gemela idéntica. El primer embarazo posterior a un transplante hepático conocido fue en 1978. Durante los últimos 20 años, los problemas específicos del transplante hepático y embarazo se han comenzado a identificar gracias al conocimiento del comportamiento similar al transplante renal y embarazo. Se conoce por evidencia que el embarazo después de un transplante hepático es bien tolerado; las drogas inmunosupresoras no han demostrado ser teratógenas, y en estas pacientes existe un riesgo aumentado para realizar en el transcurso de su gestación, hipertensión y preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino, anemia y síntoma de parto prematuro. En el puerperio presenta una mayor incidencia de infecciones secundaria a su condición de inmunosupresión. El embarazo debe ser considerado de alto riesgo y compromete a un equipo médico multidisciplinario para llevar un buen control clínico y de laboratorio (control fisiológico materno, fetal y niveles plasmáticos de drogas inmunosupresoras). El resultado perinatal ha sido exitoso, con tendencia a presentar niños de bajo peso sin complicaciones. Se presenta un caso clínico de embarazo posterior a transplante hepático. Ocurrió 55 meses posteriores al transplante, primigesta, él término del embarazo fue a las 33+5 semanas. Presentó complicaciones durante la gestación como anemia severa, preeclampsia moderada a severa, (de inicio precoz), y colestasia intrahepática. En el puerperio realizó un absceso subaponeurótico, con buen resultado perinatal.

Meningioma craneal en adolescente: reporte de un caso / Cranial meningioma in an adolescent: case report

Se describe el caso de una paciente de quince años de edad, que presentó cefalea, disminución de la agudeza visual, de tres años de evolución con carácter progresivo. Se realizó una Topografía de Cerebro computada que mostró un gran Meningioma, Hidrocefalia y edema vasogénico. Realizada la exéresis total del tumor, la hidrocefalia se resolvió espontáneamente y el edema con tratamiento farmacológico. Se revisa la bibliografía.

A case of a fifteen year-old patient that who has been experiencing migraine for three years, a decrease of the visual sharpness of progressive character. A PET scan was done we could visualize that the patient had a great on Meningioma., hydrocephalus, and vasogenic edema. Removing the tumor the hydrocephalus was resolved and the edema received pharmacological treatment.