Paragangliomas de cabeza y cuello / Parangangliomas of the head and neck

Los parangangliomas son tumores altamente vascularizados que se originan de células provenientes de la cresta neural. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, lo cual se ve dificultado por su abundante irrigación y por su estrecha relación anatómica con importantes estructuras vásculo-nerviosas. En el presente estudio se revisa retrospectivamenete la experiencia del Departamento de Otorrinolaringología de Clínica Las Condes en el manejo quirúrgico de estas neoplasias. Entre los años 1998 y 2003 se trataron 5 pacientes portadores de paragangliomas de cabeza y cuello: un glomus yugular (GY), 2 glomus carotídeo (GC) y 2 glomus timpánicos (GT). El estudio imagenológico consistió en tomografía computarizada (TC) para todos los casos, complementada con resonancia nuclear magnética (RNM) y/o angiografía en algunos pacientes. El abordaje quirúrgico fue el indicado para cada lesión: timpanotomía retroauricular (GT), cervicotomía (GC) y abordaje infratemporal tipo A de Fisch (GY). En todos se logró una resección tumoral completa, sin presentarse complicaciones perioperatorias de consideración ni recurrencias hasta la fecha. Contando con un adecuado estudio imagenológico y una cuidadosa planificación quirúrgica, la resección de los paragangliomas de cabeza y cuello puede realizarse con un bajo índice de complicaciones, reservando la radioterapia como alternativa terapéutica únicamente en aquellos casos inoperables.

Apertura amplia del valle silviano en la cirugía de los aneurismas arteriales / Extended opening of sylvian valley in the surgery of arterial aneurysms

Se presentan los elementos anatómicos y las bases teóricas para la apertura sistémica del Valle Silviano en el abordaje de los aneurismas arteriales de la mitad anterior del Polígono de Willis. Se analizan las ventajas y desventajas de dicha técnica en la experiencia personal del autor en 12 casos de aneurismas operados lo más precoz posible. Se encuentra la técnica de gran importancia para el manejo del cerebro tenso propio de esta cirugía, permitiendo un adecuado lavado cisternal. La reducción de la tracción de las espátulas reduce considerablemente el trauma quirúrgico. La exposición anatómica completa permite manejar el aneurisma, así como detectar variaciones de la anatomía no visible en la angiografía. La principal ventaja observada es la reduccion de la tracción y movilización de estructuras a distancias, las que a veces son las responsables de rupturas prematuras e incontrolables. Se hace hincapié en la importancia del conocimiento anatómico práctico en el laboratorio