Résumé
El By Pass Gástrico es el standard de la cirugía de la obesidad mórbida. La elección de los pacientes debe ser muy estricta y con un equipo multidisciplinario. Los pacientes deben entender el procedimiento, aceptar sus limitaciones, comprender la necesidad de los controles de por vida y asumir las complicaciones precoces, tardías y su mortalidad. La modalidad abierta está aún vigente, pero su inconveniente mayor es la hernia incisional (20 por ciento) y la mayor estadía hospitalaria. La modalidad laparoscópica es técnicamente la más difícil; reúne todas las ventajas de la cirugía laparoscópica, pero su uso está restringido a cirujanos con dedicación casi exclusiva a la obesidad y no está exenta de las complicaciones intraabdominales. La modalidad "mano asistida" que presentamos, nos parece muy adecuada para el procedimiento, por permitir un manejo más seguro de las anastomosis, acortando además el tiempo operatorio, aunque manteniendo el alto costo económico por el uso de stappler. La baja de peso es satisfactoria, pero las complicaciones graves son todavía importantes y la presente mortalidad es igual a la de la colectomía o la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea; es la mitad de la mortalidad de la neumonectomía o de la esofaguectomía por cáncer.