Desensibilización a levotiroxina: caso clínico / Successful oral desensitization to levothyroxine: report of one case

We report a 39-year-old female who underwent a total thyroidectomy as treatment for a thyroid papillary cancer. She suffered several episodes of mild angioedema in lips and tongue, after using different commercial Levothyroxine formulations, with and without excipients. Given the need to use this drug, the patient was admitted in our hospital and we proceeded to desensitize her with oral Levothyroxine. The patient fasted throughout the whole procedure, was properly monitored and had an adequate peripheral venous access. On the first day of the procedure, a 15-step protocol was performed, first administering placebo and then, compounded formulations of Levothyroxine starting from 0.01 ug, followed by doubling doses every 15 minutes until the cumulative dose of 111.95 ug was completed, corresponding to the daily dose of Levothyroxine her endocrinologist prescribed (112 ug). The patient was monitored at baseline, between each dose and up to 3 hours after the procedure was completed. There were no incidents such as urticaria, angioedema, or others. On the second day, the patient received a single-full dose of 112 ug on an empty stomach. The medication was successfully tolerated and she was discharged. Thereafter, she tolerates daily Levothyroxine.

Estudio de la funcionalidad de las células NK en el embarazo / Functionality study of pregnancy NK cells

En los últimos años, la participación del sistema inmune innato en el desarrollo de la pre-eclampsia ha sido el objetivo de numerosos estudios. Sin embargo, el rol de las células agresoras naturales (NK) en esta patología no ha sido totalmente aclarado. Las células NK, componentes del sistema inmune innato, poseen actividad citotóxica espontánea, y secretan citoquinas tales como interferón gamma (INF-y ) y Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-alfa). En el presente estudio hemos analizado la actividad funcional y el inmunofenotipo de células NK obtenidas desde sangre periférica de pacientes con pre-eclampsia, mujeres sanas embarazadas y mujeres sanas no embarazadas. Se cuantificó la actividad cititóxica usando el ensayo de liberación de51cromo. La producción de citoquinas en respuesta a activadores policlonales y el inmunofenotipo (CD3-CD16+CD56+) fueron determinados por citometría de flujo. Estos parámetros no evidenciaron diferencias significativas entre los grupos estudiados; sin embargo, en las pacientes con pre-eclampsia se observa una tendencia hacia una menor citotoxicidad y menor producción de TNF-alfa en células NK estimulada sin vitro, y una proporción aumentada del subtipo celular NK CD56-CD16+ en sangre periférica en relación con los otros dos grupos estudiados.

NK cells functionality during pregnancy. During the last few years, the role of innate immune system in development of pre-eclampsia has been the focus of a number of studies. However, the role of natural killer (NK) cells in pregnancy and pre-eclampsia has not been totally clarified. NK cells, an important component of innate immune system, normally exhibit spontaneus cytolytic activity and secrete cytokines such as interferon gamma (IFN-y) and tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha). In current paper, we studied functional activity and immunophenotype of peripheral blood NKcells obtained from patients with pre-eclampsia, healthy pregnant women and non-pregnant healthy women. For this purpose, we quantified cytolytic activity using 51chromium release assay. We determined cytokine production in response to polyclonal activators and cells immunophenotype (CD3-CD16+CD56+) by flow cytometry. We found no significant differences in these parameters among the three groups studied, however, in patients with pre-eclampsia, there is a tendency to a decreased cytotoxic activity and less production of TNF-alpha by NK cells in vitro as well as an increased proportion of the NK subset CD56-CD16+, in peripheral blood.

Nutritional supplementation according to energy and protein requirements in malnourished HIV-infected patients

To evaluate the effects of nutritional supplements on nitrogen and energy balances, body composition and immune parameters, HIV-infected malnourished adult outpatients were prospectively studied. Forty-six patients (4 females and 42 males; 37 +/- 12 y) were supplemented with a polymeric diet (PD) or regular foods (RF) on two consecutive 45-day periods on a crossover design. Weight, skinfold thicknesses, plasma albumin (PA), CD4 and CD8 lymphocyte counts (LC), resting energy expenditure (REE) and urinary nitrogen excretion were measured at baseline, 45 and 90-day. Food intake was weekly recorded by food surveys. Thirty-five patients completed the protocol (18 in Group 1:PD-->RF; 17 in Group 2:RF-->PD). In both groups, weight, fat free mass (FFM), energy balance (EB) and nitrogen balance (NB) increased significantly after PD, whereas LC and PA remained unchanged in both groups. The best results in terms of weight gain were obtained in the PD group and PD plus zidovudine subgroup (n = 8) during the first 45 days (weight gain/FFM gain: 4.8/2.6 kg and 6.8/3.1 kg, respectively). Nutritional supplement with PD, according to the EB and NB goals, was well tolerated and permitted to achieve a significant weight and FFM gain over a 90-day follow-up.

Las pelviespondiloartritis: consideraciones clinicoterapéuticas I parte / The pelvispondyloarthritis: clinical therapeutic considerations I part

Las artropatías inflamatorias constituyen un conjunto importante de afecciones reumatológicas, que afectan preferentemente los adultos jóvenes y entre las cuales las hay seropositivas y seronegativas. Existen entre ellas importantes similitudes tanto clínicas como patogénicas pero también considerables diferemcias. En este trabajo se presenta una revisión de los conocimientos actuales acerca de la espondiloartritis anquilosante

Gota familiar y nefropatía en una mujer joven: caso clínico / Familial gout and nephropathy in a young woman: clinical case

We report a 29 years old woman with a chronic tophaceous gout, whose disease started at the age of 18. On clinical examination, the blood pressure was elevated. The laboratory assessment showed a serum uric acid of 15 mg/dl, a urinary uric acid of 155 mg/24 h, a creatinine clearance of 59 ml/min/1.73 m2 and a uric acid excretion fraction off 1.3 per cent (normal 7 to 12 per cent). The clinical and laboratory features of this patient suggest the diagnosis of a familial juvenile gouty nephropathy

Metotrexate en artritis reumatoidea: efectos colaterales y adherencia al tratamiento / Methotrexate in rheumatoid arthritis: side effects and adherence at treatment

Del presente trabajo basado en la revisión de 134 casos de artritis reumatoídea tratados con dosis bajas de metotrexate (7,5 a 15 mg semanales) se desprende que: el metotrexate aparece como un recurso terapéutico que ha reemplazado o desplazado otras drogas modificadoras de la evolución del tratamiento de la artritis reumatoídea (sales de oro, penicilina, cloroquina); su instauración ha sido variable en cuanto a edad y tiempo de evolución de la enfermedad pero, en general, es actualmente más precoz que antes cuando se recurría al metotrexate ante el fracaso de otros tratamientos; sus efectos adversos son preferentemente gastrointestinales y hepáticos pero de baja intensidad y frecuencia; la adherencia al tratamiento con metotrexato es alta. No hubo suspensión por fracaso terapéutico

Movilidad de columna lumbosacra en escolares / Lumbosacral spine mobility in school children

El segmento lumbosacro del raquis puede ser afectado por varias afecciones que afectan su movilidad, la que puede ser medida indirectamente, registrando la elongación que experimenta la piel que cubre los segmentos lumbar y sacro durante el movimiento. En este informe se describen las mediciones de elongación de la piel en 300 niños (150 mujeres) de 6 a 15 años mediante métodos (prueba de Schober modificada por Macrae-Wright) y una modificación adicional, para niños, de la precedente (prueba Burgos-Vargas III). Se analizaron por separado las mediciones obtenidas en los segmentos lumbar y sacro, y su comportamiento con respecto a sexo, edad, talla y peso. El coeficiente de varaiación interobservador mostró mejor reproductibilidad con el método 1 para medir el segmento lumbar (prueba de Schober). El estiramiento del segmento lumbar resultó significativamente mayor en las niñas (5,24 ñ 0,88 cm) vs (4,73 ñ 0,89 cm) en varones (p< 0,01), por el contrario, en el segmento sacro, los resultados fueron significativamente mayores en los varones (2,66 ñ 0,67 vs 2,22 ñ 0,61). La edad, el peso y la talla tienden a influir sobre la elongación de la piel sólo en las mujeres. En los niños parece recomendable hacer estas mediciones sólo en el segmento lumbar, considerando normales para mujeres estiramientos entre 4,36 y 6,12 cm y para normales de 3,84 a 5,62 cm

Resultados de la detección de anticuerpos anticocleares en diversas patologías del oído / Results of anticochlear antibodies detection in some ear diseases

Se presentan los resultados de aplicar un método de detección de anticuerpos anticocleares a 212 persona, 186 de ellas portadoras de hipoacusias atribuída a diversos cuadros clínicos y 26 normales. Se empleó la técnica de inmunofluorescencia indirecta, utilizando como antígeno material membranosoobtenido del conducto coclear humano de cadáveres frescos con menos de 6 horas de deceso. En 31 hipoacusias sensorioneurales, de las cuales 24 tenían un inicio y curso clínico que indicaban una posible etiología autoinmune y 7 que se presentaban asociadas a un cuadro sistémico de reconocida etiología autoinmune, la positividad en la detección de anticuerpos anticocleares se encontró en 17 de ellas (54.8 por ciento ). En 25 hipoacusias catalogadas como hidropesías endolinfáticas retardadas sean ipsi como contralaterales, la prueba fue positiva en 13 (52 por ciento ). En estos dos grupos los porcentajes son significativamente semejantes lo que sugiere una etipatogenia similar (p<0.01). En 47 hidropesias endolinfáticas idiopáticas o enfermedad de Meniere la prueba fue positiva en 12 (25.5 por ciento ). En 26 pacientes que presentaron una sordera súbita sensorioneural la prueba fue positiva en 8 (32 por ciento ). Otros 42 pacientes portadores de una hipoacusia sensorioneural no clasificable tuvieron una prueba positiva en 8 de ellos (19 por ciento ). La prueba fue también positiva en 2 de 8 hipoacusias consideradas congénitas y en 2 de 4 otoesclerosis. Cuatro hipoacusias consideradas como presbiacusia tuvieron la prueba negativa. Ninguno de los 26 sujetos sanos presentó la prueba positiva. Esto significa que la prueba de detección de anticuerpos anticocleares tiene una sensibilidad de 54.8 por ciento , una especificidad de 100 por ciento , un valor predictivo positivo de 100 por ciento y un valor predictivo negativo de 65 por ciento . Se concluye que no sólo la denominada enfermedad autoinmune del oído interno sería atribuíble a un fenómeno de autoinmunidad, sino que otros cuadros clínicos podrían tener una etiopatogenia similar

Técnica inmunohistoquímica en hueso temporal en enfermedad autoinmune de oido interno / Immunohistochemical technic in temporal bone in autoimmune disease of the inner ear

Diecisiete sueros de pacientes portadores de enfermedades del oído interno que ya habían sido sometidos a la búsqueda de anticuerpos anticocleares mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta, fueron estudiados mediante una técnica inmunohistoquímica usando peroxidasa de rábano picante. El objetivo fue el de precisar el lugar en el que el fenómeno antígeno anticuerpo tuvo lugar. Así mismo, se quiso determinar la especificidad y sensibilidad del nuevo método. Los resultados positivos demostraron que los complejos marcados con inmunoperoxidasa tuvieron afinidad por aquellas estructuras que tienen relación con el territorio arteriolar de la coclea, en especial con la estría vascular y la membrana bacilar. Comparado con la técnica de inmunofluorescencia indirecta se demostró que la especificidad se mantuvo, pero que la sensibilidad disminuyó. Esto último se atribuyó a que el procedimiento de fijación y descalcificación del hueso temporal obtenido, y que se usó como antígeno, pudo alterar la antigenicidad del mismo

Gérmenes de transmisión sexual e inmunoglobulinas en el líquido amniótico, en madres portadoras de enfermedades de transmisión sexual / Sexually transmited germs and immunoglobulins in the amniotic fluid of mothers with sexually transmited diseases

Se desconoce el comportamiento inmunológico fetal como paciente intrauterino. El diagnóstico de estas enfermedades y el criterio de curación se realizan sólo en la madre dejando al feto fuera de éste. La presencia de inmunoglobulina M en el líquido amniótico es un indicador de infección fetal y permitiría un diagnóstico preciso de enfermedad o curación fetal correlacionando dicha medición con la presencia o ausencia de gérmenes en el líquido amniótico, estudiando así el comportamiento inmunológico fetal frente a estos microorganismos. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de estas enfermedades de transmisión sexual en el líquido amniótico de embarazadas portadoras de gérmenes de transmisión sexual y evaluar la prevalencia y evolución de estas patologías en el feto. En las 13 amniocentesis realizadas (8 pre y post-tratamiento) no encontramos agentes de transmisión sexual, ni presencia de inmunoglobulina M. No pudimos observar lo opuesto, vale decir la presencia de gérmenes y su relación con inmunoglobulina. Se necesitan más casos para llegar a alguna conclusión acerca de la inmunología fetal y a un mejor entendimiento de las propiedades antibacterianas del líquido amniótico. Concluimos que no encontramos contaminación del líquido amniótico ni contaminación o infección fetal en embarazadas portadoras de enfermedades de transmisión sexual