Gastrinoma parapapilar: relato de caso / Parapapillary gastrinoma: a case report

Os tumores neuroendócrinos do duodeno compreendem 2-3 por cento de todos os tumores endócrinos do trato gastrointestinal, sendo o gastrinoma o mais freqüente, representando aproximadamente 48 por cento dos casos. Essas lesões, em 90 por cento dos ca»os, estão localizadas no triângulo do gastrinoma, que compreende, entre outras regiões, a primeira, segunda e terceira porção duodenal. Cerca de 25 por cento dessas lesões estão associadas à neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM-l). O presente relato demonstra paciente com familiares de primeiro grau portadores da síndrome e que estava em programa de rastreamento para pesquisa de NEM-l familiar. Durante a realização de ultra-som endoscópico, evidenciou-se lesão em região parapapilar com origem na camada mucosa de parede duodenal. Foram realizadas pun-ções-biópsias ecoguiadas e a análise histopatológica e imunohistoquímica revelou tratar-se de neoplasia endócrina produtora de gastrina. O estudo relatado evidencia um raro caso de gas-trinoma de região parapapilar em indivíduo portador de NEM-l.

Gastrite hemorrágica: fatores descritivos em pacientes internados / Hemorrhagic gastritis: descriptive factors in institutionalized patients

Introdução: Gastrite hemorrágica é o sangramento decorrente de lesão aguda, de causas diversas, da mucosa gástrica. É uma importante causa de hemorragia digestiva alta cujo diagnóstico foi facilitado pelo desenvolvimento da endoscopia digestiva alta. De fato, pela sua freqüência e gravidade, constitui afecção que requer precisão diagnóstica para o pronto tratamento. Objetivo: Demonstrar as principais etiologias de gastrite hemorrágica aguda, apresentação endoscópica e opções disponibilizadas de tratamento. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes, atendidos no Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Departamento de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo com quadro de hemorragia digestiva alta, que ao exame endoscópico apresentaram diagnóstico de gastrite hemorrágica, sendo avaliados seus dados clínicos, aspectos endoscópicos e tratamento recebido. Resultados: Dos 62 pacientes estudados com diagnóstico endoscópico de gastrite hemorrágica, a principal queixa foi de melena em 32 (51,5%). A patologia foi responsável pela indicação de internação de 17 (27,4%) pacientes e apresentou diagnóstico endoscópico isolado em 26 (42,0%). O uso de medicação apresentou baixa incidência entre os pacientes; verificou-se que antibióticos e antiinflamatórios não hormonais foram os medicamentos com maiores taxas, em seis (9,6%) e três (4,1%) pacientes, respectivamente. Entre as patologias associadas à gastrite hemorrágica, a hepatopatia crônica foi a mais freqüente. Dezoito (29,0%) pacientes receberam infusão de concentrado de hemácias no tratamento. Ocorreram dois (3,22%) óbitos. Conclusão: A gastrite hemorrágica foi uma importante causa de sangramento digestivo alto neste estudo. Portanto, o diagnóstico correto e o tratamento precoce são essenciais na evolução desse grupo de pacientes.

Ecopunção endoscópica no diagnóstico das massas mediastinais: análise de 25 casos / Echoendoscopy in the diagnosis of mediastinal masses: analysis of 25 cases

Introdução: A maioria das massas mediastinais é assintomática. Pela importância das estruturas vasculares e linfáticas da região, bem como o difícil acesso, a ecoendoscopia tornou-se importante aliado na caracterização de massas e obtenção de material para estudo histopatológico. Métodos: Realizou-se análise retrospectiva de ecoendoscopias do mediastino realizadas em 2005, no Serviço de Endoscopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, e que apresentavam o diagnóstico de massa ou presença de linfonodos mediastinais. Em todos os pacientes procedeu-se a ecopunção com obtenção de microfragmentos. Resultados: Foram avaliados 25 pacientes, 10 (40%) homens e 15 (60%) mulheres, com idade média de 51,72 anos. Do total de exames, em 21 (84%) obteve-se diagnóstico histológico, diagnosticando-se neoplasia em 12 (48%), com seis (24%) lesões inflamatórias, das quais uma linfadenopatia reativa, em dois, antracose, uma necrase inespecífica e duas granulomatosas. Foram observados três (12%) casos com tecido normal. Em quatro (16%) casos o material foi insuficiente para o diagnóstico. Conclusão: A ecoendoscopia apresentou-se como método satisfatório na obtenção de material para análise histopatológica de massas mediastinais.

Mucoawctomia endoscópica: como evitar as complicações / Endoscopic mucosal resection: How to avoid complications

A ressecção endoscópica através d mucosectomia está indicada com intuito curativo no câncer precoce do esôfago limitado à lâmina própria e nos pacientes com câncer gástrico precoce limitado à mucosa, ambos sem metástase linfonodal ou invasão linfática. As duas principais técnicas empregadas são a do lift-and-cut, ou "eleva e corta", e a suck-and-cut, ou "aspira e corta". Apesar de ser uma opção terapêutica e de dispor-se de técnicas seguras e efetivas, ela não é isenta de complicações, tais como a hemorragia e a perfuração. A obediência ao princípio básico da mucosectomia, que é a injeção submucosa de solução salina em grande volume, afastando a mucosa da camada muscular, é o meio de evitar a complicação mais temida, que é a perfuração

Hiperexpressão e mutação do gene p53 em biópsias endoscópicas de pacientes com megaesôfago chagásico / Overexpression and mutation of gene p53 in endoscopic biopsies of patients with Chagas megaesophagus

O câncer do esôfago é mais prevalente em pacientes com megaesôfago chagáscio do que na população normal. Marcadores desse maior risco não são conhecidos. Objetivos: Correlacionar as alterações do p53 (gene supressor de tumor) e do PCNA (antígeno nuclear de células em proliferação) com as alterações histólogiacas da mucosa em pacientes com megaesôfago avançado. Métodos:Quatro carcinomas epidermóides do esôfago e áreas adjacentes correspondentes, provenietes de pacientes com megaesôfago, foram analisados através de imuno-histoquimica para p53 e PCNA. Concomitantemente, 128 biópsias, de diferentes níveis do esôfago, de 16 pacientes com megaesôfago avançado (sem tumor) foram prospectivamente coletados e avaliadas quanto ao grau de inflamação, hiperplasia, displasia e imuno-histoquímica para p53 e PCNA. Todos os tecidos positivos para o p53 foram submetidos à análise gênica topográfica através de microdissecção, amplicifacção por PCR e direito sequenciamento dos exons 5 a 8. Resultados: Reatividade forte e difusa para o p53 foi observada em 2/4 tumores (exon 7,238 CH e exon 5, 146WC). Em um paciente, a área adjacente ao tumor apresentou forte positividade para o p53. Na mucosa adjacente, as mesmas áreas mostrando hiperexpressão do p53 também apresentaram maior positividade ao PCNA. No grupo prospectivo, 7/16 (43,7por cento) pacientes ou 53/128(41,4por cento) biópsias expressaram o p53. Hiperplasia foi diagnosticada em 4/16pacientes ou em 10 biópsias e associada a hiperexpressão do p53 em todos os casos . Displasia não esteve presente nesse grupo. Foi observada positividade ao p53 em 15,4por cento das biópsias sem inflamação em 31,4por cento com inflamação leve, 78,3por cento com moderada e 88,9poe cento com intensa (p<0,00001). A expressão do PCNA foi detectada na camada basal da mucosa e aumento da positividade foi associada à hiperexpressão da p53 (p=0,00018). A genotipagem revelou mutação em exon 5 códon 213 RG, em um paciente (1/16, 6,2por cento). Conclusão: 1) A expressão e mutação do p53 em biópsias de pacientes de alto risco indicam que este gene representa um evento inicial no desenvolvimento do câncer esôfago: 2)A inflamação frequentemente observada nesses pacientes parece estar associada às alterações da proteína p53; 3) A expressão do gene supressor de tumor está aumentada em áreas mostrando proliferação celular

Tratamiento endoceopico de las estenosis esófago gástricas post-operatorias / Endoscopic treatment of postoperatory esofagogastric stenosis

Las estenosis post-operatorias en pacientes con anastomosis esófago-gástricas, se observaron con relativa frecuencia, siendo el tratamiento de ellas un dilema terapéutico. el método tradicional, con sus diferentes modalidades, está representado por las dilataciones (neumáticas o mecánicas). El presente estudio tiene como objetivo evaluar un nuevo procedimiento terapéutico. Se trataron 44 pacientes en el Servicio de Endoscopia del Hospital Das Clinicas (FMUSP); portadores de estenosis esófago-gástricas sintomáticas, refractarias a las dilataciones. Se les practicó sección radial del anillo estenótico, con electrobisturí por vía endoscópica, obteniéndose mejoría clínica sustancial en 41 pacientes (93,18 por ciento ), no presentándose complicaciones de importancia. Posteriormente se completó el tratamiento con dilataciones utilizando bujías tipo Maloney y Savary. En el presente estudio se llega a la conclusión siguiente; esta modalidad terapéutica es efiente y segura, para el tratamiento de esta complicación postoperatoria renuente a sólo dilataciones convencionales