In vivo and vitro Plasmodium falciparum resistance to chloroquine, amodiaquine and quinine in the Brazilian Amazon

Com o proposito de avaliar a resistencia do Plasmodium falciparum as drogas antimalaricas, rotineiramente empregadas no Brasil, os autores acompanham dez pacientes com malaria falciparum adquirida na Amazonia brasileira. Os pacientes foram submetidos a estudo in vivo de sensibilidade a drogas, apos tratamento com derivados 4-aminoquinoleinicos (cloroquina e amodiaquina) ou quinino. A absorcao das drogas foi verificada atraves de testes padronizados de excrecao urinaria de antimalaricos. Oito pacientes puderam ser seguidos por 28 dias...

Possible oral transmission of acute Chagas'disease in Brazil

Em outubro de 1986, 7 a 22 dias apos uma reuniao em uma fazenda no estado da Paraiba, 26 pessoas apresentaram doenca febril, associada a edema bipalpebral bilateral, e de membros inferiores, hepatoesplenomegalia leve, linfadenopatia e, mais raramente, a um exantema. Um menino de 11 anos apresentou arritmia atrial ao eletrocardiograma e um paciente de 74 anos desenvolveu insuficiencia cardiaca aguda. Em 2 pacientes hospitalizados em Sao Paulo, foi estabelecido o diagnostico de Doenca de Chagas aguda por observacao de T. cruzi em creme leucocitario. Em autopsia de um caso fatal foi demonstrada cradiomiopatia chagasica aguda. O xenodiagnostico foi positivo em 9 de 14 pacientes testados. Anticorpos especificos de classe IgG foram encontrados em todos os pacientes e da classe IgM em 20 de 22 doentes examinados. Estudo epidemiologico revelou Triatoma brasiliensis nas vizinhacas desta fazenda, porem tal vetor nao foi encontrado na casa onde a maioria dos hospedes pernoitou. Observou-se alta taxa de gambas infectados por Trypanosoma cruzi. Essas observacoes, associadas as informacoes relativas aos alimentos consumidos, sugerem que a contaminacao de alimentos tenha se originado de secrecoes de marsupiais naturalmente infectados ou de triatomineos infectados que poderiam ter sido esmagados durante o preparo do caldo de cana.

Analise da frequencia de recaidas de malaria por Plasmodium vivax em regiao nao endemica (Sao Paulo, Brazil) / Frequency of malaria relapse due to Plasmodium vivax in a non endemic region (Säo Paulo, Brazil)

Em virtude da existencia de poucas informacoes, devidamente registradas, sobre frequencia e epocas de recaidas de malaria por Plasmodium vivax, contraida no Brasil, foi analisada casuistica observada em regiao nao endemica e constituida por pacientes corretamente tratados. O indice de recaidas documentadas em Sao Paulo, foi alto (24,5 por cento), com desenvolvimento precoce na maioria das oportunidades, ou seja, em tempo inferior a tres meses.

Varicela durante gestaçäo: relato de 13 casos e revisäo da literatura recente / Varicella during pregnancy: report of 13 cases and review of the recent literature

A ocorrência da varicela durante a gestaçäo é baixa, mas sua história natural näo é bem definida e há dúvidas se a varicela na grávida é mais grave que nos demais adultos. Na tentativa de esclarecer estes aspectos, foi feita uma análise retrospectiva de 34 casos de varicelas internados no Hospital das Clinicas da FMUSP de 1976 a 1986: 13 gestantes e 21 adultos imunocompetentes, sendo 11 do sexo masculino e 10 do sexo feminino. A média de idade entre as gestantes foi de 21,4% e entre os adultos 24,6% anos para os pacientes de sexo feminino e 25,9% anos para os pacientes do sexo masculino. Neste grupo dez pacientes apresentaram complicaçöes (47,6%) e no grupo de gestantes somente quatro (30,7%). Três gestantes tiveram pneumonite (23%) e entre as mulheres näo gest antes quatro apresentaram pneumonite (36,3%). As três mulheres grávidas com pneumonite apresentaram insuficiência respiratória versus nenhum caso de insuficiência respiratória entre os adultos imunocompetentes. Conclue-se que a ocorrência de complicaçöes na mulher grávida com varicela foi semelhante a do adulto em geral, na casuística estudada. O curso clínico da pneumonite, entretanto, foi mais grave na gestante.

Doença de Chagas aguda: vias de transmissäo aspectos clínicos e resposta a terapêutica específica em casos diagnosticados em um centro urbano / Acute Chagas' disease: transmission routes, clinical aspects and response to specific therapy in diagnosed cases in an urban center

Relata-se o quadro clínico de 27 pacientes com doença de Chagas aguda, acompanhados no ambulatório da Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da FM-USP no período de 1974 a 1987. As vias de transmissäo envolvidas foram: vetorial em 7 casos, transfusional em 9, transplante de rim e/ou transfusional em 4, acidental em 1, via oral em 3, provável alcitamento materno em 1, congênita ou aleitamento materno em 1, congênita ou transfusional em 1. Pacientes com infecçäo por via vetorial eram procedentes da Bahia e Minas Gerais, infectados por via transfusional adquiriram a doença na Grande Säo Paulo, 7 deles após 1983. O quadro clínico foi oligossintomático ou assintomático em 4 pacientes, sendo 3 deles imunodeprimidos por doença de base ou por medicamentos. Em outros 2 pacientes imunodeprimidos ocorreu miocardite grave com insuficiência cardíaca congetiva. O quadro clínico foi também mais grave em 5 de 6 crianças menores de dois anos de idade, qualquer dque fosse a via de transmissäo

Uso clínico do imipenem em pacientes críticos / Clinical use of imipenem in critical patients

Relata-se a experiência com o uso de imipenem/cilastatina no tratamento de 23 pacientes críticos, internados de janeiro de 1987 a julho de 1988. Quinze (65%) eram do sexo masculino e oito do sexo feminino, com idades variando entre seis meses e 83 anos; os pacientes foram divididos retrospectivamente em dois grupos: imunodeprimidos (10 casos) e näo imunodeprimidos (13). Foi feito o seguimento diário de todos os pacientes e, noc aso de óbito, foi realizada necrópsia. Os agentes etiológicos mais freqüentes foram os bacilos Gram-negativos, mas cocos Gram-positivos foram identificados em quatro casos. Houve predomínio das infecçöes pulmonares (11 casos), acompanhados ou näo de septicemia. Dez pacientes (43% estavam curados no final do tratamento e doze morreram, embora somente três (13%) no decorrência do processo infeccioso. A terapia foi interrompida em um caso, que desenvolveu extenso exantema purpúrico. A vancomicina foi usada associadamente em 11 pacientes, nos quais suspeitou-se de infecçäo por estafilococo multirresistente. No total, a infecçäo foi controlada após o uso de imipenem/cilastina em 18/23 casos (78%). Ressalta-se a importância desta nova droga no tratamento de infecçöes graves, recomendando-se resguardá-la para o uso em protocolos de tratamento de granulocitopênicos com febre, infecçöes em transplantados, infecçöes por agentes só sensiveis ao imipenen, ou na terapia de casos graves, sem agente definido ou com resposta insatisfatória a outros esquemas antimicrobianos

Fulminant hepatitis: a clinical review of 11 years

Vinte e quatro casos de hepatite fulminante (HF), internados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo durante o período de janeiro de 1976 a dezembro de 1986, foram revistos para a obtençäo de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais. 88% dos pacientes morreram. Vinte (83%) dos pacientes apresentaram hemorragias, dentre os quais 19 morreram (95%). Infecçöes bacterianas secundárias ocorreram em 14 pacientes (58%) todos os quais faleceram. Ascite foi notada em 3 casos e edema cerebral em 16 casos. Os valores máximos de ALT obtidos para cada paciente durante a internaçäo variaram de 81 a 40460 UI/l. Treze pacientes tiveram elevaçäo de creatinina (54%). A atividade do tempo de protrombina variou de 2,1% a 67%. A febre esteve presente em 20 casos (83%). A encefalopatia surgiu durante as 2 primeiras semanas de doenças em 72% dos casos. Em 7 casos havia doenças associadas à hepatite. A etiologia näo pode ser determinada em 13 casos; 3 casos foram por febre amarela; e 6 casos por outros vírus. Em 1 caso a causa foi drogas e em um caso, possivelmente, foi álcool. Os autores acreditam que a definiçäo de HF merece discussäo antes de ser totalmente aceita. Neste estudo, a HF foi uma doença que acometeu principalmente jovens. A letadade encontrada foi semelhante a de outros estudos. Fatores que contribuiram para o óbito foram hemorragias e infecçöes bacterianas secundárias. Fatores de piora do prognóstico de hepatite foram a presença de outras doenças associadas e de procedimento cirurgico. Os níveis de ALT durante a internaçäo näo refletiram a gravidade da hepatite. Os autores acreditam que a febre amarela deve ser considerada um agente etiológico de HF quando o seu quadro clínico seja compatível com tal, embora os mecanismos fisiopatológicos da encefalopatia sejam ainda obscuros. Os dados clínicos dos 3 casos de febre amarela säo apresentados à parte

Complementemia em doadores de sangue portadores do antígeno de superfície do vírus da hepatite B / Complementemia in HBsAg positive blood donors

Os autores estudaram 104 doadores do Banco de Sangue do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, positivos para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) no soro, em relaçäo à presença de marcadores laboratoriais de doenças do tecido conectivo. O complemento hemolítico total mostrou-se em 24 doadores (23%). Fator reumatóide foi encontrado em 11 individuos (10,5%) à prova do látex e em 8 deles (7,6%) pela técnica de Waaler-Rose. Näo se evidenciou, no entanto, positividade na pesquisa de fator anti-nuclear. Os achados laboratoriais näo se correlacionaram com antecedentes clínicos de distúrbios cutâneos ou articulares ou com alteraçöes da bioquímica hepática. Embora assintomáticos observou-se que os doadores HBsAg positivo podem apresentar alteraçöes imunológicas, sugestivas de doenças por imunecomplexos, comumente encontradas em pacientes com doença do conectivo

Açäo, "in vitro", da violeta de genciana sobre formas evolutivas do Plasmodium falciparum / In vitro activity of gentian violet on asesenal Plasmodium falciparum

Utilizando a técnica de RIECKMANN e col., os autores realizaram 20 microtestes de sensibilidade, procurando verificar a capacidade da violeta de genciana em impedir, na cultura "in vitro", o desenvolvimento habitual do Plasmodium falciparum. Os resultados mostraram que houve inibiçäo da evoluçäo do protozoário nas concentraçöes de 1/1000, 1/1500, 1/2000, 1/2500, 1/3000 e 1/4000, significando que nas condiçöes da experiência o corante atuou sobre as formas sanguíneas assexuadas do protozoário. Estas verificaçöes sugerem que a violeta de genciana poderia ser usada na profilaxia da malária transfusional

Síndrome de compressäo da veia cava inferior na paracoccidioidomicose / Inferior vena cava compression syndrome in paracoccidioidomycosis

Registra-se o primeiro caso de síndrome de compressäo da veia cava inferior devida a paracoccidioidomicose. Resume-se a evoluçäo clínica do paciente, tratamento e os achados laboratoriais e ultrassonográficos que evidenciaram o diagnóstico de compressäo da veia cava inferior

Neurotoxicidade do oxamniquine no tratamento da infecçäo humana pelo Schistosoma mansoni / Neurotoxicity of oxamniquine in the treatment of human infection by Schistosoma mansoni

Foram tratados com oxamniquine (dose oral única de 12,5 a 15 mg e 15 a 20 mg/kg de peso, para maiores e menores de 15 anos respectivamente) 180 indivíduos com esquistossomose mansoni, matriculados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. As idades variam de 5 a 65 anos e as formas clínico-evolutivas prevalentes foram a intestinal e hepatointestinal. Os principais efeitos colaterais neuropsiquiátricos foram:sonolência (50,6%), tontura (41,1%), cefaléia (16,1%), amnésia transitória (2,2%), alteraçöes de comportamento (1,7%), tremores (1,1%) e convulsäo (1,1%). Em 20 indivíduos foi avaliada a neurotoxicidade da froga através de eletroencefalografia, antes e após o tratamento. Em 3 (15%), foram detectados alteraçöes no traçado, sem contudo apresentarem manifestaçöes clínicas neuropsiquiátricas. Os resultados demonstraram ser o oxamniquine determinante de efeitos tóxico-colaterais na esfera neuropsiquiátrica