Criptococose pulmonar pseudotumoral associada à síndrome de Cushing / Pseudotumoral pulmonary cryptococcosis in association with Cushing's syndrome

Em pacientes com síndrome de Cushing, observa-se freqüência aumentada de infecções oportunistas que possuem uma elevada mortalidade e estão associadas à gravidade do hipercortisolismo. Criptococose pulmonar é uma destas infecções oportunistas e pode mimetizar uma neoplasia pulmonar, tornando o seu diagnóstico difícil. Apresentamos um caso de um paciente do sexo masculino, jovem, com síndrome de Cushing ACTH-dependente e grave hipercortisolismo. O paciente obteve a cura após cirurgia transfenoidal, mas desenvolveu quadro febril. Tomografia computadorizada de tórax mostrou um nódulo pulmonar que não se alterava em radiografias seriadas. A investigação para tuberculose, infecção fúngica e bacteriana foi inconclusiva, tornando a hipótese de neoplasia pulmonar mais provável. O paciente faleceu por sepse urinária. A necropsia, no entanto, demonstrou tratar-se de criptococose pseudotumoral. Pacientes com síndrome de Cushing e infiltrado pulmonar devem ser avaliados quanto à infecção fúngica, como Cryptococcus neoformans.

Arterite de Takayasu e gravidez / Takayasu's arteritis and pregnancy

A arterite de Takayasu é uma doença inflamatória crônica, idiopática que afeta a grandes vasos como a aorta e seus principais ramos. Esta doença é uma causa rara de hipertensão em mulheres em idade fértil. Discute a abordagem clínica multidisciplinar necessária ao acompanhamento de gestantes com esta síndrome.

O uso do cetoconazole no preparo pré-operatorio de pacientes com sindrome de Cushing / Use of ketoconazole in preoperative management of cushing syndrome patients

Devido açäo bloqueadora do cetoconazole na sintese de cortisol, principalmente via inibiçäo das reaçöes citocromo P-450 dependentes, como a desmetilizaçäo do ianosterol e a enzima 11 B hidroxilase, tem-se advogado sua utilizaçäo no pré-operatório de portadores de síndrome de Cushing, com o intuito demelhorar os sinais e sintomas, diminuindo assim os efeitos deleterios do hipercortisolismo. Estudamos nove pacientes com etiologias diversas de hipercortisolismo para avaliaçäo da resposta terpeutica a esse farmaco e seus efeitos adversos. Foi obtida exelente resposta clínica e labortorial com uso da droga, com diminuiçäo dos niveis basais de cortisol, indices pressoricos e normalizaçäo dos eletrolitos, com efeitos colaterais pouco significativos