Discectomia para tratamento de desarranjo intra-articular: relato de caso / Diskectomy for treating internal derangement of the temporo mandibular joint: case report

O desarranjo interno da ATM ocorre devido a uma relação anatômica anormal entre disco, côndilo e eminência articular, interferindo na livre movimentação da articulação. Mediante uma análise retrospectiva de 540 pacientes e 740 articulações, Wilkes classificou os desarranjos internos em cinco estágios, baseando-se no exame físico, nos exames de imagem e nos achados artroscópicos. O tratamento inicial dos desarranjos internos é conservador, no entanto, em média , 5% dos pacientes não obtêm melhora e são candidatos à cirurgia aberta da ATM. A discectomia visa à completa remoção do disco articular sem interposição de nenhum material para substituí-lo. É indicada quando o disco se encontra comprometido estruturalmente, há presença de calcificações e/ou deslocamento grave. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente classificada como estágio V de Wilkes e, como opção terapêutica, foi submetida à discectomia sem interposição com sucesso para o tratamento do desarranjo intra-articular, após falha no tratamento conservador. Essa técnica tem-se mostrado segura e eficaz na redução da dor e na melhora da função articular no tratamento de pacientes com distúrbios internos na ATM, que, por sua vez, não obtiveram melhora por meio de métodos conservadores... (AU)

The internal derangements of the temporo mandibular joint occur due to an abnormal anatomical relation among the disc, condyle and the articular eminence, thus interfering in the free articular movement. Through a retrospective analysis of 540 patients and 740 temporo mandibular joins, Wilkes classified the internal derangements into five stages, based on the physical exam, imaging exams and arthroscopic findings. The initial treatment of the internal derangements is conservative. However, an average of 5% of the patients do not achieve recovery and they are likely to have an open surgery of the temporo mandibular join. The diskectomy aims at the complete removal of the articular disc without the inter-positioning of any material in order to replace it. It is indicated when the disc is found structurally affected, there are calcifications and/or severe displacement. This work aims at reporting a clinical case of a patient classified as Wilkes stage V and who was submitted as therapeutic option to a successful diskectomy without inter-positioning for the treatment of the internal derangement of the temporo mandibular join, after the failure of the conservative treatment. Such technique has shown itself safe and effective in reducing the pain and improving the articular function in the treatment of patients with internal derangement of the temporo mandibular join who, in turn, have not achieved recovery through conservative methods... (AU)

Abordagem cirúrgica de lesões vasculares da cavidade oral / Surgical approach of vascular lesions in the buccal cavity

Introdução: As lesões vasculares da cavidade bucal são representadas por hemangiomas ou más-formações vasculares, varizes e menos comumente flebotromboses. Os sítios de maior acometimento são: lábios, mucosa jugal e língua. Os aspectos clínicos são de lesões nodulares ou papulares, pequenas e bem circunscritas, de coloração avermelhada, consistência resiliente, superfície lisa ou moriforme. A diascopia é uma manobra semiotécnica utilizada na diferenciação entre lesões vasculares e máculas. As principais modalidades de tratamento para as lesões vasculares são: excisão cirúrgica, crioterapia, uso de corticóides, escleroterapia e eletrocoagulação. Objetivo: Relatar três casos clínicos de lesões vasculares pequenas na cavidade bucal, tratadas através da excisão cirúrgica das lesões. Resultados e Discussão: Todos os casos evoluíram com um ótimo trans e pós-operatório. O exame anatomopatológico das mesmas revelou dois casos de hemangiomas e um de flebotrombose. A decisão de abordar cirurgicamente as lesões vasculares foi considerada frente aos aspectos clínicos de lesões bem circunscritas, pequenas, palpáveis, boa localização, sem comprometer estruturas nobres anatômicas. Conclusão: A excisão cirúrgica, abordada através de biópsia excisional de lesões pequenas vasculares, é uma opção viável de tratamento, sem complicações trans e pós-operatórias quando corretamente indicadas e executadas.

Introduction: Vascular lesions of the buccal cavity are represented by hemangiomas or vascular malformations, varicose veins and, less commonly, phlebotrombosis. The sites of major involvement are: lips, jugal mucosa and tongue. Clinical features are small, well circumscribed nodular or papular lesions of reddish color, resilient consistency, smooth or moriform surface. Diascopy is a semi-technical maneuver used in the differentiation between vascular lesions and macules. The main treatment modalities for vascular lesions are: surgical excision, cryotherapy, use of corticoids, sclerotherapy, electrocoagulation. Objective: of this present study was to report three clinical cases of small vascular lesions in the oral cavity, which after a well done clinical examination, the team planned the surgical excision of the lesions and the anatomopathological examination revealed two cases of hemangiomas and one of phlebotrombosis. Method: The decision to surgically approach the vascular lesions of this study was considered against the clinical aspects of well circumscribed and small, palpable lesions, good location, without compromising anatomical noble structures. Results: All cases evolved with a good postoperative period. Conclusion: that surgical excision, treated as an excisional biopsy of small vascular lesions, is a viable treatment option, without trans and postoperative complications when correctly indicated and performed.

Medication-related osteonecrosis of the jaw, osteoradionecrosis, and osteomyelitis: A comparative histopathological study

Abstract It is largely known that some oral diseases can be diagnosed based upon their clinical manifestation combined with the patient's medical history and generally not depending on examination. This is the case of some bone diseases such as osteoradionecrosis of the jaw (ORNJ), osteomyelitis of the jaw (OMJ), and medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). The present study aimed to analyze the histopathological features of these specific bone diseases in order to evaluate similarities and differences. Forty-four bone specimens resected from each bone disease (22 cases of ORNJ, 6 cases of OMJ, and 16 cases of MRONJ) were analyzed by two experienced oral pathologists without prior knowledge of the diagnosis, considering bone tissue condition, inflammation, vascularization, and the presence of microorganisms. In addition, the examiners formulated a diagnostic hypothesis for each specimen. Many histopathological similarities were found among the diseases, especially considering the presence of necrotic bone, inflammation, and microorganisms. Statistically significant differences were detected in empty bone lacunae, which was decreased in ORN (p = 0.042), and considering neutrophil count, which was low in the MRONJ group (p ≤ 0.001). The Kappa coefficient was calculated and agreement was detected based on the histopathological parameters, but not for diagnostic suggestion (p=0.23). In conclusion, histopathological aspects of ORNJ, OMJ, and MRONJ do not permit a conclusive diagnosis, emphasizing the necessity of a detailed clinical report.

Polylactic/polyglycolic acid copolymer is a good carrier for bmp-2 on bone regeneration? / Copolímero do ácido polilático/poliglicólico é um bom carreador para bmp-2 na regeneração óssea?

The aim of this work was to evaluate the role of polylactic /polyglycolic acid copolymer as carrier for BMP-2 on bone regeneration in rat calvarium. Forty five adult male rats underwent 5-mm critical defects in bone calvaria to be divided into three groups according to the filling materials: Control-blood clot; PLGA-polylactic acid Polyglycolic/copolymer; PLGA + BMP-2 -polylactic acid Polyglycolic/copolymer associated with BMP-2. Sacrifice of animals occurred at 5, 15 and 30 days after surgery The evaluation of new bone formation was obtained by histomorphometry, while OPG and RANKL proteins were observed by immunohistochemistry. Statistical analysis was performed by means of nonparametric tests based on quantitative variables of independent samples. Considering the amount of newly formed bone, significant difference was detected between PGLA (178,2±137,5µm) and the other groups, at day 30. In PLGA + BMP-2 and control groups, the expression of RANKL was prevalent on the OPG in the periods of 15 and 30 days, suggesting a favorable condition for bone reabsorption in these periods. Therefore, immunoexpression of RANKL and OPG and bone formation observed in different groups and periods of analysis showed that the polylactic/polyglycolic acid copolymer does not act as a good carrier for BMP-2.

O objetivo deste estudo foi avaliar o copolímero do ácido polilático/poliglicólico como carreador para BMP-2 na regeneração óssea da calvária de ratos. Foram utilizados 45 ratos adultos machos. Defeitos ósseos críticos de 5mm de diâmetro foram realizados com uma broca trefina na calvária dos animais. Os animais foram divididos em três grupos, de acordo com o material de notas para preenchimento dos defeitos: Controle - coágulo; PLGA - copolímero ácido polilático/poliglicólico; PLGA + BMP-2 - copolímero do ácido polilático/poliglicólico associado a BMP-2. O sacrifício ocorreu aos 5, 15 e 30 dias após a cirurgia. A avaliação da neoformação óssea foi obtida por histomorfometria, enquanto a análise de marcação para as proteínas OPG e RANKL foi observada por imunohistoquímica. Análises estatísticas foram realizadas por meio de testes não paramétricos de variáveis quantitativas em amostras independentes. Com relação à quantidade de tecido ósseo neoformado, observou-se diferença estatística significante entre o grupo PLGA (178,2±137,5µm) e os demais, no período de 30 dias. Nos grupos PLGA+BMP-2 e Controle, a marcação de RANKL foi predominante sobre a marcação de OPG nos períodos de 15 e 30 dias, evidenciado uma condição favorável para a reabsorção óssea nestes períodos. Portanto, a marcação de RANKL e OPG, e a formação óssea observada nos diferentes grupos e tempos de análise mostrou que o copolímero de ácido polilático/poliglicólico não atua como um bom carreador para BMP-2.

Ameloblastoma desmoplásico: revisão de literatura / Desmoplastic ameloblastoma: review of the literature

O ameloblastoma desmoplásico é uma variante dos ameloblastomas e caracteriza-se por estroma densamente colagenizado e permeado por pequenas ilhas e cordões de epitélio tumoral odontogênico com pouca tendência para formar estruturas císticas. Clinicamente apresenta-se como um aumento volumétrico facial indolor localizado predominantemente na região anterior da mandíbula; possui pequena predileção pelo sexo masculino e baixa incidência entre os tumores odontogênicos. Radiograficamente é descrito como uma lesão radiolúcida de limites pouco nítidos, semelhante a bolhas de sabão e que pode mimetizar lesões fibro-ósseas. Reabsorção radicular e neoformação óssea podem estar presentes. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética nuclear são exames de imagem úteis para o planejamento do tratamento, principalmente devido às margens mal definidas da neoplasia. O tratamento é controverso, mas a maioria dos autores corrobora a necessidade de excisão com adequada margem de tecidos não envolvidos devido ao alto índice de recidivas. Assim, esse trabalho teve como propósito revisar a literatura pertinente ressaltando as especificidades dessa lesão rara. De acordo com a literatura consultada pudemos concluir que as particularidades dessa variedade de ameloblastoma devem ser conhecidas e que, apesar da controvérsia, o tratamento mais seguro ainda é a ressecção com margens de aproximademente 1 cm...

The desmoplastic ameloblastoma is a variant of ameloblastomas and is characterized by densely collagenized stroma and permeated by small islands and strands of odontogenic tumor epithelium with little tendency to form cystic structures. Clinically presents as a painless facial volumetric increase localized predominantly in the anterior mandible; there is a little preference for male and low incidence among odontogenic tumors. Is described radiographically as a radiolucent lesion with ill-defined borders, similar to soap bubbles and can mimic fibro-osseous lesions. Root resorption and bone formation may be present. Computed tomography and magnetic resonance are useful exams for treatment planning, especially due to ill-defined margins of the neoplasm. Treatment is controversial, but most authors corroborates the need for excision with adequate margin of uninvolved tissue due to the high rate of recurrence. Thus, this work aimed to review the literature emphasizing the specifics of this rare lesion. According to the literature we concluded that the characteristics of this variety of ameloblastoma should be known and that despite the controversy, the safest treatment still is the resection with margins of approximately 1 cm...

Sialolito gigante em ducto submandibular / Giante salivay sialolith in submandibular duct

A sialolitíase apresenta-se como uma das patologias mais freqüentes das glândulas salivares, acometendo as glândulas maiores e menores, mas especialmente o sistema ductal da glândula submandibular. Na maioria das vezes, os cálculos salivares envolvidos não ultrapassam 1cm de extensão. No entanto, observa-se que alguns deles podem atingir grandes proporções e peso, sendo desta maneira denominados gigantes ou mega sialolitos, causando grande desconforto ao paciente acometido. O presente artigo relata um caso clínico de paciente portador de cálculo salivar gigante em ducto de glândula submandibular enfatizando suas características radiográficas em acroscópicas e faz uma breve discussão sobre o assunto

Fatores sociais e ambientais que podem ter contribuído para a proliferação da dengue em Umuarama, estado do Paraná / Social-environmental factors that may have contributed for proliferation of dengue in Umuarama city, state of Paraná

A dengue, um problema de saúde pública na sociedade contemporânea, sem notificação há cinco anos em Umuarama - Paraná, aparece como epidemia em janeiro de 2002. Este trabalho é descritivo, qualitativo, um estudo de caso múltiplo, observacional que, a partir da coleta de dados, analisou os diversos fatores sócio-ambientais que podem ter contribuído para o ressurgimento da doença. Essa epidemia provavelmente ocorreu devido à poluição do meio ambiente suburbano, à falta de condições financeiras da população (que interfere na falta de instruções culturais), à dificuldade na implementação de políticas públicas de saneamento básico e água, à falta de melhor qualidade de vida dos moradores dos bairros periféricos e ao desconhecimento da população com relação aos aspectos de educação ambiental que interferem na saúde