Miocardiopatias / Miocardiopathy

O grupo-tarefa constituído pela Organização Mundial da Saúde/Federação e Sociedade Internacional de Cardiologia (OMS/SIFC) define miocardiopatia (ou cardiomiopatia), como doença miocárdica associada à disfunção cadíaca. Esta definição, excessivamente genérica, encerra o inconveniente de ampliar em demasia o campo de estudo, de sorte que, no presente capítulo, o termo será empregado em sentido mais restrito, englobando apenas as afecções miocárdicas associadas à disfunção cardíaca não decorrentes de aterosclerose coronária significativa, disfunção valvar ou obstáculo fixo à ejeção das câmaras ventriculares, shunts dentro ou fora do coração e de hipertensão arterial sistêmica ou pulmonar passada ou presente...

Tratamento atual da cardiomiopatia hipertrófica / Current treatment of hypertrophic cardiomyopathy

A cardiomiopatia hipertrófica é doença com grande variedade de apresentações e sintomas, e ainda não existe consenso quanto ao seu tratamento ideal. O tratamento sintomático e a estratificação dos pacientes com alto risco para morte súbita devem ser considerados abordagens distintas. Pacientes jovens com história de morte súbita familiar e pacientes recuperados de parada cardíaca ou com episódios documentados de taquicardia ventricular são sabidamente de alto risco e devem ser tratados, sejam eles sintomáticos ou não. Pacientes assintomáticos que não possam ser enquadrados no grupo de alto risco devem ser submetidos a reavaliação anual e ter atividade física adequada a suas limitações...

Análise crítica das formas de tratamento na cardiomiopatia hipertrófica / Critical analysis of the therapeutic options in hypertrophic cardiomyopathy

O manuseio do portador de cardiomiopatia hipertrófica segue sendo objeto de dúvidas e controvérsias. Pacientes assinomáticos devem submeter-se a estratificação de risco, e os de baixo risco devem ficar sob acompanhamento e sem uso de medicação...

Estimulação ventricular bifocal no tratamento da insuficiência cardíaca com miocardiopatia dilatada / Right ventricular bifocal stimulation in treatment of heart failure with dilated cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: O alargamento do QRS pela estimulação ventricular artificial (EVa) convencional prejudica a contratilidade cardíaca e a função mitral. OBJETIVO: Propôr um modo alternativo de EVa com QRS mais estreito, com 2 eletrodos em ventrículo direito(VD) e testá-lo frente à EVa convencional. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Cinco pacientes com indicação para implantação de marcapasso definitivo(MP), 4M/1F, idade média de 52,2 anos, portadores de ICC (III/IV) por miocardiopatia dilatada (Chagas 4, Indeterminada 1), AC 3+/4+, FA crônica com BAV, foram submetidos a implante de MP endocárdico com 2 eletrodos em VD, o primeiro na área do feixe de His (septal) e o segundo, convencional, na ponta do VD. O gerador foi Biotronik Dromos DR (único com AV mínimo de 15ms). O eletrodo septal foi conectado à saída atrial e o de ponta à saída ventricular. Após 2 semanas, os pacientes foram avaliados ecocardiograficamente, na mesma sessão, em 3 modos de estimulação na mesma freqüência: modo "AAI" (septal), modo VVI (convencional) e modo "DDT" com intervalo AV=15ms (estimulação bifocal no VD quase simultânea). RESULTADOS: As médias dos parâmetros estudados estão na tabela abaixo: (ver texto) CONCLUSÃO: Sob o ponto de vista ecocardiográfico, a comparação imediata no mesmo paciente dos 3 modos de estimulação revelou: 1-O modo convencional foi o de pior rendimento hemodinâmico; 2-O modo bifocal mostrou o melhor resultado com aumento médio da FE em 6,8 porcento e do DC em 0,6 l/min, redução média do AE em 7,5 cm2, redução média da área de refluxo mitral em 7,6 cm2 e redução média na duração do QRS em 61 ms, (p < 0,03), sendo a melhor EVa na miocardiopatia dilatada com insuficiência cardíaca, insuficiência mitral funcional e indicação de MP

Eletrocardiograma de alta resolução (promediado) no domínio do tempo em portadores de cardiomiopatia hipertrófica: correlação com aletrocardiografia dinâmica (Holter) de 24 horas e o teste ergométrico / Signal-averaged (higth-resolution) electrocardiogram in the time domain in hypertrophic cardiomyopathy

Os objetivos da presente investigação foram pesquisar: 1. a presença de potenciais tardios no domínio do tempo do eletrcardiograma de alta resolução e seu significado clínico; 2. a correlação entre os achados do eletrocardiograma de alta resolução e a ocorrência de taquicardia ventricular ao Holter, bem como de síncope e/ou morte súbita; 3. a presença de taquicardia ventricular ao Holter de 24 horas e o seu significado clínico; e 4. o papel do teste de esforço na avaliação dos portadores da doença...

Miocardiopatias / Cardiomiopathies

O grupo-tarefa constituído pela Organização Mundial da Saúde/Federação e Sociedade Internacional de Cardiologia (OMS/SIFC) define miocardiopatia (ou cardiomiopatia), como doença miocárdica associada à disfunção cadíaca. Esta definição, excessivamente genérica, encerra o inconveniente de ampliar em demasia o campo de estudo, de sorte que, no presente capítulo, o termo será empregado em sentido mais restrito, englobando apenas as afecções miocárdicas associadas à disfunção cardíaca não decorrentes de aterosclerose coronária significativa, disfunção valvar ou obstáculo fixo à ejeção das câmaras ventriculares, shunts dentro ou fora do coração e de hipertensão arterial sistêmica ou pulmonar passada ou presente...

Estimulaçäo ventricular direita bifocal no tratamento da miocardiopatia dilatada com insuficiência cardíaca / Right ventricular bifocal stimulaton in the treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure

OBJECTIVE: To describe a new more efficient method of endocardial cardiac stimulation, which produces a narrower QRS without using the coronary sinus or cardiac veins. METHODS: We studied 5 patients with severe dilated cardiomyopathy, chronic atrial fibrillation and AV block, who underwent definitive endocardial pacemaker implantation, with 2 leads, in the RV, one in the apex and the other in the interventricular septum (sub pulmonary), connected, respectively, to ventricular and atrial bicameral pacemaker outputs. Using Doppler echocardiography, we compared, in the same patient, conventional (VVI), high septal ("AAI") and bifocal ("DDT" with AV interval @ 0) stimulation. RESULTS: The RV bifocal stimulation had the best results with an increase in ejection fraction and cardiac output and reduction in QRS duration, mitral regurgitation and in the left atrium area (p < or = 0.01). The conventional method of stimulation showed the worst result. CONCLUSION: These results suggest that, when left ventricular stimulation is not possible, right ventricular bifocal stimulation should be used in patients with severe cardiomyopathy where a pacemaker is indicated.

Tratamento da cardiomiopatia hipertrófica com bradicardia / Management of hypertrophic cardiomyopathy in bradycardia patients

As drogas habitualmente utilizadas no tratamento da cardiomiopatia hipertrófica säo os betabloqueadores e o verapamil, ambas bradicardizantes, além de inotrópicas negativas.Empregá-las em pacientes já bradicárdicos pode constituir um dilema para cuja soluçäo três possibilidades säo propostas: admitir-se como aceitáveis e seguros, para portadores de cardiomiopatia hipertrófica, níveis de fequência cardíaca de até 50 bpm ou pouco menos; empregar a disopiramida, na dose de 400 a 600 mg/dia, isoladamente ou em associaçäo a betabloqueadores e ou verapamil; e; por fim, implante de marcapasso bicameral tipo DDD.Esta última opçäo cabe nos pacientes que se mantêm muito sintomáticos a despeito da adequada terapeútica medicamentosa.Sendo assim, o uso da disopiramida, isolada ou em associaçäo, deve ser a opçäo preferencial em portadores de cardiomioparia hipertrófica com ou sem obstruçäo e que säo sintomáticos e bradicárdios.

Fatores de risco para infarto do miocárdio no Brasil. Estudo FRICAS / Risk factors for acute myocardial infarction in Brazil. FRICAS study

Objetivo - Determinar os fatores de risco para o ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM) no Brasil. Métodos - Estudo conduzido entre janeiro/94 e março/95, em 20 centros médicos no Brasil, constituído de casos, 299 pacientes com IAM e, controles, 292 indivíduos, identificados no mesmo centro que os casos, e admitidos com largo espectro de doenças agudas, não relacionadas a fatores de risco conhecidos ou suspeitos para IAM. Os dados foram colhidos por meio de um questionário estruturado, preenchido pelo próprio paciente. Os efeitos das variáveis pesquisadas sobre a ocorrência de IAM foram estudadas em abordagens univariadas, considerando-se significativo p=0,05. Resultados - Os fatores relacionados ao risco de IAM foram, para os casos e controles, respectivamente: hipercolesterolemia: 210,93+46,7 mg/dl e 185,71+45,45 mg/dl (p=0,000); tabagismo: 41,69 por cento e 27,20 por cento (p=0,000); hipertensão arterial: 52,35 por cento e 20,88 por cento (p=0,000); diabetes mellitus: 19,70 por cento e 9,93 por cento (p=0,001); história familiar: positiva no pai dos indivíduos em 42,14 e 33,22 por cento (p=0,025) e na mãe em 42,14 por cento e 30,82 por cento (p=0,007); situação socio-econômica: 88,99 por cento e 60,20 por cento proprietários de casa própria (p=0,002) e 44,45 por cento e 33,21 por cento de automóvel (p=0,010); atividade física: 56,83 por cento e 48,28 por cento haviam mantido o hábito de caminhar no ano que antecedeu à entrada no estudo (p=0,029); hábitos alimentares: 38,79 e 28,42 por cento consumiam habitualmente embutidos (p=0,013). A média do peso corporal foi de 72,50+26,89 kh e 69+12,26 kg (p=0,0271) e a altura média de 166,56+7,81 cm e 166,66+8,47 cm. Conclusão - O estudo confirmou a importância da hipercolesterolemia, hipertensão arterial sistêmica, diabetes, sobrepeso e história familiar positiva, como fatores de risco para ocorrência de IAM. Houve relação direta e siginificativa entre a ocorrência de IAM e a condição socioeconômica.

Miocardite infecciosa / Infectious myocarditis

Miocardites säo entidades que se caracterizam por apresentar infiltrados inflamatórios no miocárdio, com graus variáveis de necrose miocitária (näo sequencial) adjacente. Do ponto de vista de distribuiçäo topográfica do processo inflamatório, as miocardites infecciosas podem ser focais, localizadas, ou difusas. Etiologicamente podem decorrer de infecçäo viral ou bacteriana, ou de espiroquetas, rickettsiose, Chlamydia, protozoários, fungos, helmintos e Mycoplasma. As miocardites de etiologia viral säo as mais prevalentes e importantes do ponto de vista clínico, principalmente as provocadas por enterovírus e, entre eles, o Coxsackie B4. Experimentalmente, e possivelmente também em humanos, säo reconhecidos dois estágios a partir da infecçäo viral: agudo e crônico. O estágio agudo inicia-se por volta do quinto ou sétimo dia após a infecçäo, caracterizando-se histopatologicamente por focos múltiplos de necrose miocitária. Trata-se de uma fase eminentemente infecciosa, com invasäo dos miócitos pelos vírus e a duplicaçäo desses em seu interior. No estágio crônico, entre o nono e o quadragésimo quinto dia, o infiltrado inflamatório compöe-se principalmente de células T citotóxicas. O diagnóstico de certeza da miocardite exige a documentaçäo histopatológica d ainflamaçäo, o que nem sempre é possível. Na maioria das vezes, o diagnóstico é clínico, inferindo-se a presença de inflamaçäo, que pode ou näo ser corroborada por cintilografia miocárdica com gálio e confirmada (ou näo) por meio de biópsia endomiocárdica. O tratamento consiste na terapêutica do agente causal (se possível) e das manifestaçöes clínicas, mormente a insuficiência cardíaca. A terapêutica imunossupressora, com azatioprina e corticosteróide, pode ser indicada em casos selecionados de miocardite viral subaguda ou crônica, sendo discutíveis os benefícios.

Fase crônica da doença de Chagas: aspectos clínicos e evolutivos / Chronic Chagas' Disease. Clinical and Evolutive Aspects

Objetivo - Avaliar aspectos clínicos e evolutivos de pacientes chagásicos crônicos. Métodos - Estudaram-se retrospectivamente, 300 pacientes chagásicos crônicos, sendo 180 femininos, com idades variando de 19 a 81 (55,6 ñ 13,1) anos. Dividiram-se os pacientes em portadores das formas: indeterminada, cardíaca dilatada, cardíaca arritmogênica, cardíaca mista, digestiva isolada e digestiva associada e cardiopatia. As variáveis analisadas foram: prevalência de cada forma, sintomas, padräo eletrocardiográfico e evoluçäo clínica. Resultados - Ao Início do estudo, 73 (24,3 por cento) pacientes encontravam-se na forma indeterminada, 106 (35,3 por cento) na cardíaca arritmogênica, 95 na mista, 7 na dilatada, 16 na digestiva assciada a cardiopatia e 3 na digestiva pura. Os sintomas predominantes foram dispnéia aos esforços (57 por cento), palpitaçäo (41,33 por cento e precordialgia (33 por cento); 19 (6,3 por cento) eram assintomáticos. O padräo eletrocardiográfico predominante foi a associaçäo de bloqueo de ramo direito (BRD). Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE) esteve presente em 30 por cento dos casos. No tempo médio de 7,8 ñ 6,1 anos, a evoluçäo foi boa em 20 (6,6 por cento) pacientes, estável e, 214 (71,3 por cento e má em 66(23 por cento). Ao final, 9 (12,3 por cento) evoluiram da forma indeterminada para a cardíaca e 19 (17,92 por cento) da forma cardíaca arritmogênica para a mista. Perdeu-se o seguimento de 79 (26,3 por cento) pacientes, muitos dos quais, possíveis óbitos. Conclusäo - No prazo médio de 7,8 anos, 12,3 por cento dos pacientes da forma indeterminada evoluíram para a cardíaca ou digestiva; a associaçäo de BRD + BDASE foi o achado eletrocardiográfico mais freqüente; a evoluçäo clínica estável ou boa na maioria dos pacientes

Tratamento etiológico da doença de Chagas nas fases aguda e crônica / Ethiological treatment of acute and chronic Chagas'disease

As dúvidas acerca da terapêutica etiológica da doença de Chagas derivam de incertezas quanto à patogenia, associadas à inexistência de critério de cura satisfatório. Ainda assim, é consensual a indicaçäo da terapêutica parasiticida na fase aguda da doença, independentemente da forma de transmissäo, nas reagudizaçöes em pacientes sob imunossupressäo, em crianças e nos procedimentos de transplantes de órgäos. É polêmica a indicaçäo, excetuando-se os protocolos de investigaçäo, nas formas crônicas indeterminadas, cardíaca leve e/ou digestiva, näo enquadradas nas situaçöes acima. O tratamento consiste no uso de benzonidazol por via oral 5 mg/kg/dia em 2 ou 3 tomadas, por 60 dias. Em 71 pacientes tratados com esse esquema, os autores obtiveram 61 por cento de negativaçào do xenodiagnóstico. É necessário o prosseguimento das pesquisas e a realizaçäo de estudos multicêntricos randomizados para confirmar-se o benefício da terapêutica, obter-se droga parasiticida mais eficaz e menos tóxica e estabelecer-se critério de cura confiável.