Incidence of tuberculosis among patients with rheumatoid arthritis using TNF blockers in Brazil: data from the Brazilian Registry of Biological Therapies in Rheumatic Diseases (Registro Brasileiro de Monitoração de Terapias Biológicas - BiobadaBrasil) / Incidência de tuberculose em pacientes com artrite reumatoide em uso de bloqueadores do TNF no Brasil: dados do Registro Brasileiro de Monitoração de Terapias Biológicas BiobadaBrasil

Abstract Objectives To assess the incidence of tuberculosis and to screen for latent tuberculosis infection among Brazilians with rheumatoid arthritis using biologics in clinical practice. Patients and methods This cohort study used data from the Brazilian Registry of Biological Therapies in Rheumatic Diseases (Registro Brasileiro de Monitoração de Terapias Biológicas - BiobadaBrasil), from 01/2009 to 05/2013, encompassing 1552 treatments, including 415 with only synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs, 942 synthetic DMARDs combined with anti-tumor necrosis factor (etanercept, infliximab, adalimumab) and 195 synthetic DMARDs combined with other biologics (abatacept, rituximab and tocilizumab). The occurrence of tuberculosis and the drug exposure time were assessed, and screening for tuberculosis was performed. Statistical analysis: Unpaired t-test and Fisher's two-tailed test; p < 0.05. Results The exposure times were 981 patient-years in the controls, 1744 patient-years in the anti-TNF group (adalimumab = 676, infliximab = 547 and etanercept = 521 patient-years) and 336 patient-years in the other biologics group. The incidence rates of tuberculosis were 1.01/1000 patient-years in the controls and 2.87 patient-years among anti-TNF users (adalimumab = 4.43/1000 patient-years; etanercept = 1.92/1000 patient-years and infliximab = 1.82/1000 patient-years). No cases of tuberculosis occurred in the other biologics group. The mean drug exposure time until the occurrence of tuberculosis was 27(11) months for the anti-TNF group. Conclusions The incidence of tuberculosis was higher among users of synthetic DMARDs and anti-TNF than among users of synthetic DMARDs and synthetic DMARDs and non-anti-TNF biologics and also occurred later, suggesting infection during treatment and no screening failure.

Resumo Objetivos Avaliar incidência de tuberculose e triagem para tuberculose latente em brasileiros com artrite reumatoide em uso de agentes biológicos na prática clinica. Pacientes e métodos Estudo de coorte com dados do Registro Brasileiro de Monitoração de Terapias Biológicas (BiobadaBrasil), de 01/2009 a 05/2013, abrangeu 1.552 tratamentos, 415 somente com drogas modificadoras do curso da doença (MMCDs) sintéticas, 942 MMCDs sintéticas em associação com anti-TNF (etanercepte, infliximabe, adalimumabe) e 195 MMCDs sintéticas em associação com outros biológicos (abatacepte, rituximabe e tocilizumabe). Avaliaram-se ocorrência de tuberculose, tempo de exposição às drogas e triagem para TB. Análise estatística: teste t não pareado e teste de Fisher bicaudal; p < 0,05. Resultados O tempo de exposição dos controles foi de 981 pacientes-ano, do grupo de anti-TNF foi de 1.744 pacientes-ano (adalimumabe = 676, infliximabe = 547 e etanercepte = 521 pacientes-ano) e o de outros biológicos de 336 pacientes-ano. A incidência de TB foi de 1,01/1.000 pacientes-ano nos controles e de 2,87 pacientes-ano nos usuários de anti-TNF (adalimumabe = 4,43/1.000 pacientes-ano; etanercepte = 1,92/1.000 pacientes-ano e infliximabe = 1,82/1.000 pacientes-ano). Não houve casos de tuberculose no grupo de outros biológicos. O tempo médio de exposição até a ocorrência de tuberculose foi de 27(11) meses para o grupo anti-TNF. Conclusões A incidência de tuberculose foi maior nos usuários de MMCDs sintéticas e anti-TNF do que nos usuários de MMCDs sintéticas e de MMCDs sintéticas e biológicos não anti-TNF, e também mais tardia, sugerindo infecção durante o tratamento, e não falha na triagem.

Alterações radiográficas de coluna cervical em artrite reumatoide / Radiographic changes of cervical spine in rheumatoid arthritis

INTRODUÇÃO: O envolvimento da coluna cervical é comum na artrite reumatoide (AR). OBJETIVO: Estudar a prevalência das alterações radiológicas de coluna cervical em pacientes com AR e sua associação com perfil clinico e sorológico da doença. MÉTODOS: Analisaram-se as radiografias de coluna cervical em perfil neutro hiperextensão, hiperflexão e transoral de 80 pacientes com AR para presença de subluxação atlanto-axial (LAA), invaginação basilar (IB) e instabilidade subaxial (ISA). Dados de perfil demográfico, clínico (nódulos, pneumonite intersticial, síndrome Sjögren secundária, uso de medicamentos etc.) e sorológico (FR, anti-CCP e FAN) foram obtidos por revisão de prontuários. RESULTADOS: Havia alguma alteração de eixo de coluna cervical em 26/80 (32,5%); em 12/80 (15%) havia LAA; em 6/80(7,5%) existia IB; em 13/80 (16,2%) existia ISA. Erosões em odontoide foram vistas 16/80 (20,0%). As alterações do eixo cervical estavam associadas com idade de início da doença e duração da mesma (P = 0,03 e 0,02, respectivamente). Não se encontrou associação das alterações em coluna cervical com raça, gênero, nódulos, pneumonite intersticial, Sjögren secundário, FR, FAN ou anti-CCP. Pacientes com alterações do eixo cervical apresentavam mais erosões de odontoide (P = 0,03). CONCLUSÕES: Alterações radiológicas em eixo de coluna cervical são comuns e aparecem mais frequentemente em indivíduos com diagnóstico mais precoce de AR e maior tempo de doença.

INTRODUCTION: The involvement of the cervical spine is a common feature of rheumatoid arthritis (RA). OBJECTIVE: To study the prevalence of radiographic changes of the cervical spine in patients with RA and their association with clinical and serological profiles of the disease. METHODS: We analysed lateral (neutral position, hyperextension, hyperflexion) and transoral views of cervical spine radiographs from 80 individuals with RA to investigate the presence of atlanto-axial subluxation (AAS), basilar invagination (BI), and subaxial instability (SAI). Demographic, clinical (nodules, interstitial pneumonitis, secondary Sjögren's syndrome, medications etc.), and serologic (rheumatoid factor - RF, cyclic citrullinated peptide antibody - anti-CCP, and antinuclear factor - ANF) data were obtained from the clinical records. RESULTS: Cervical spine misalignments were identified in 26/80 (32.5%) participants; AAS occurred in 12/80 (15%) participants, BI in 6/80 (7.5%), and SAI in 13/80 (32.5%). Odontoid erosions were identified in 16/80 (20.0%) participants. Cervical spine misalignment exhibited associations with age at onset and disease duration (P = 0.03 and 0.02, respectively). No associations were identified between the cervical spine changes and the participants' ethnicity or gender, presence of nodules, interstitial pneumonitis, secondary Sjögren's syndrome, RF, ANF, or anti-CCP. The participants with cervical spine misalignment exhibited higher frequencies of odontoid erosion (P = 0.03). CONCLUSIONS: Cervical spine misalignment was a common radiographic finding and occurred more frequently in participants with earlier onset and longer length of RA.

The adult patient with polyarticular juvenile idiopathic arthritis / O adulto com artrite idiopática juvenil poliarticular

Crianças com a forma poliarticular da artrite idiopática juvenil (AIJ), ao entrarem na idade adulta, têm um quadro similar ao de pacientes com artrite reumatoide (AR) de início no adulto. No presente estudo comparam-se características clínicas e imunológicas desses dois grupos de pacientes. Para isso, foram estudados vinte adultos com AIJ poliarticular e cinquenta pacientes com AR (pareados para sexo e tempo de duração de doença), para presença de autoanticorpos, nódulos subcutâneos, síndrome de Sjõgren secundária, hipotireoidismo e para a determinação de índices funcionais e antropométricos. Encontraram-se, nesses dois grupos, características similares, exceto pela presença de fator reumatoide (menor no grupo de AIJ poliarticular; P = 0,026) e menor IMC nos pacientes com AIJ poliarticular (P < 0,001).

When children with polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) reach adulthood, they have a condition similar to that of patients with adult onset rheumatoid arthritis (RA). In the present study, the clinical and immunological characteristics of these two groups of patients are compared. The presence of autoantibodies, subcutaneous nodules, secondary Sjõgren syndrome, and hypothyroidism, was determined in 20 adult patients with polyarticular JIA and in 50 patients with RA (paired for gender and duration of the disease), as well as the determination of functional and anthropometric indexes. Both groups had similar characteristics, except for the presence of rheumatoid factor (lower in the polyarticular JIA group; P = 0.026) and lower BMI in patients with polyarticular JIA (P < 0.001).

Hipertensão arterial e uso de leflunomida em artrite reumatóide / Arterial hypertension and use of leflunomide in rheumatoid arthritis

O aumento de pressão arterial (PA) tem sido descrito em usuários de leflunomida para tratamento de artrite reumatóide (AR). Com o intuito de verificar a existência e a freqüência desse efeito colateral nos pacientes do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), procedeu-se ao estudo descrito. Quarenta e um usuários de leflunomida tiveram a aferição da PA feita três vezes antes e três vezes depois do início da leflunomida, utilizando-se o valor médio para cálculos estatísticos. O valor médio de PA sistólica antes do uso da leflunomida foi de 117 mmHg e de 125 mm depois do tratamento (p = 0,0038). O valor médio da PA diastólica antes do uso da leflunomida foi de 76 mm antes e de 80,7 mm depois do tratamento (p = 0,0003). Concluiu-se que existe aumento tanto na pressão sistólica quanto na diastólica dos usuários de leflunomida.

Increase in blood pressure has been noted in patients using leflunomide for rheumatoid arthritis treatment. This study was done to analyze the existence and frequency of blood pressure (BP) changes in our patients using leflunomide. We studied blood pressure in 41 patients before and after using leflunomide. We obtained three blood pressure measurements before and three BP after the introduction of leflunomide with three months interval and used the mean value for study. The mean systolic BP value before leflunomide use was 117 mmHg and 125 mm Hg after the use of leflunomide (p = 0.0038). The mean diastolic pressure was 76 mmHg before leflunomide use and 80.7 mmHg after leflunomide use (p = 0.0003). We observed an increased in diastolic and systolic blood pressure in patients using leflunomide.

Esclerose sistêmica e sarcoidose / Scleroderma and sarcoidosis

Os autores descrevem o caso de uma paciente com esclerose sistêmica (ES) - forma limitada - com comprometimento pulmonar tipo fibrose intersticial. Após sete anos sem acompanhamento, foram identificados gânglios mediastinais e esplenomegalia. A biópsia de linfonodos mostrou granuloma não caseoso sugestivo de sarcoidose. Estamos mostrando, neste caso, a associacão de ES e sarcoidose, para chamar a atencão para esse fato e enfatizar que a sarcoidose deve ser lembrada no diagnóstico diferencial das complicacões pulmonares da esclerodermia.

Correlação entre prolapso de vávula mitral e disfunção tireoidiana na população lúpica / Correlation between mitral valve prolapse and thyroid dysfunction in lupus patients

Objetivo: Estudar a prevalência de prolapso de válvula mitral (PVM) em portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a sua possível correlação com disfunção tireoidiana. Métodos: Estudamos 52 portadores de LES (com no mínimo quatro critérios diagnósticos para esta patologia) para função tireoidiana (T3, T4 e TSH) e para prolapso de válvula mitral através da ecocardiografia. Resultados: Encontrou-se uma prevalência de 23,08 por cento de PVM, de 19,23 por cento de hipotireoidismo e de 5,77 por cento de hipertireoidismo. A ocorrência de PVM mostrou-se, de maneira estatisticamente significante, ligada à do hipotireoidismo (p=0,001). Conclusão: concluiu-se que, no LES, o PVM está ligado à ocorrência de hipotireoidismo. Devido à baixa prevalência de hipertireoidismo em nossa população, nenhuma afirmação pode ser feita quanto a esta forma de disfunção

Prolongamento do intervalo QT do eletrocardiograma em pacientes reumátcios usando antimaláricos / ECG QT interval prolongation in rheumatic patients using antimalarial drugs

Objetivo: estudar a influência de medicamentos antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina) sobre o intervalo QTc do eletrocardiograma. Métodos: foram estudados 46 pacientes reumáticos em uso de antimaláricos, sendo 42 deles usuários de cloroquina e 4 de hidroxicloroquina. Todos faziam uso das doses habituais do medicammento (7 mgkg/dia de hidroxicloroquina e 4mg/kg/dia de cloroquina), com exceção dos portadores de osteoartrite (n = 8), os quais usavam metade desta dose. Os pacientes foram submetidos à ECG com medida do intervalo QTc, sendo considerado o valor normal máximo de 0,44s para mulheres e 0,42s para homens. Aqueles com resultado alterado eram convidados a retirar o medicamento e repetir o ECG para uma nova medida em duas semanas. Resultados: encontrou-se uma prevalência de 17,39 por cento de aumento do intervcalo QTc, o qual não estava relacionado com dose (p = 0,574), tipo de antimalárico (p = 0,452) ou tempo de uso da droga (p = 0,09). Todos os pacientes, exceto um, concordaram em repetir o ECG, sendo verificada a reversão da anormalidade em todos. Conclusões: pacientes em uso de cloroquina podem apresentar aumento do intervalo QTc (17,39 por cento) e tal reação tem características idiossincráticas

Diabetes: tendinites e entesopatias / Diabetes: tendinitis and enthesophathy

Objetivo: Verificar a prevalência de tendinites e/ou entesopatia em pacientes portadores de diabetes mellitus (DM) tipos 1 e 2 e relacionar a presença das mesmas com a idade dos pacientes, tipo de diabetes e níveis de glicemia. Métodos: Foram estudados 149 pacientes com DM (64 homens e 85 mulheres), sendo 12 portadores de DM tipo 1 e 137 de DM tipo 2, e 55 pessoas normais(23 homens e 32 mulheres). Os indivíduos foram submetidos a exame físico para tendinitis e entesopatias, dosagem de glicemia de jejum e hemoglobina (Hb) A1C. Resultados: Achou-se tendinite e/ou entesopatia em 3,6 por cento do grupo-controle contre 32,21 por cento nos diabéticos. A freqüência de tendinites e/ou entesopatia no diabético era semelhante nos dois sexos, e não se notou correlação entre a presença dessas e a idade, o tempo de doença e o tipo de DM. No que diz respeito a níveis glicêmicos, apesar de os diabéticos com tendinites apresentarem uma média das glicemias levemente superior à dos sem tendinites, o estudo não demonstrou diferença estatisticamente significativa, acontecendo o mesmo em relação à Hb A1C. Conclusões: Concluiu-se que pacientes diabéticos apresentam uma maior prevalência de tendinites e/ou entesopatias que a população normal e que estas não dependem da duração da doença nem do tipo de diabetes. A glicemia de jejum e Hb A1C não refletem adequadamente as alterações no metabolismo do colágeno, responsáveis pelas entesopatias e tendinites nesses pacientes

Síndrome de Rowell e lúpus eritematoso sistêmico: um diferencial / Rowell's syndrome and systemic lupus erythematosus: a differential diagnosis

A síndrome de Rowell é descrita como associação entre lúpus (discóide ou sistêmico) e eritema multiforme. Por apresentar lesões bolhosas, implica em diagnóstico diferencial das lesões bolhosas do próprio lúpus e de outras patologias bolhosas que podem se superimpor. Os autores descrevem um caso de síndrome de Rowell e revêem alguns aspectos desta entidade clínica

Catarata em corticoterapia sistêmica: prevalência e relação com tempo e dose cumulativa de glicocorticóides / Cataract in systemic costicosteroid therapy: prevalence and relation to time and cumulative dose of glucocorticoids

Objetivo: O presente estudo teve por finalidade estudar a freqüência de catarata em pacientes reumáticos e usuários crônicos de corticóide, procurando-se correlacionar o seu aparecimento com tempo de uso, dose cumulativa total e doença de fundo. Métodos: Foram estudados 27 pacientes reumáticos usuários crônicos de corticóide, com exame de lâmpada de fenda e calculado o tempo de uso e doses cumulativas de prednisona ou equivalente. Resultado: Encontrou-se freqüência de 18,52 por cento de cataratas e não foi possível demonstrar correlação com dose cumulativa do medicamento (p=0,231) ou com o tipo de doença de fundo. Apesar do tempo médio de uso de corticóide ter sido maior entre os pacientes que apresentaram catarata, esta correlação não demostrou significância estatística (p=0,694). Conclusão: Os autores concluem que esta complicação é relativamente comum e que mais estudos são necessários para melhor entender o processo fisiopatológico implicado na sua formação.

Cefaléia em lúpus: ausência de correlaçäo entre enxaqueca, Raynaud e presença de anticorpos anticardiolipina / Headache in lupus: no correlation between migraine, Raynaud and anticardiolipin antibodies

Cefaléia é comum em portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e contribui para a diminuiçäo da qualidade de vida destes pacientes. O presente estudo foi feito para se conhecer a sua prevalência em nosso meio e verificar as possíveis correlaçöes entre cefaléia tipo enxaqueca e a presença de Raynaud e anticorpos do tipo anticardiolipina (ACA). Foram estudados 75 pacientes lúpicos (72 mulheres e 3 homens), os quais foram questionados para a presença de cefaléia (classificada em enxaqueca, tensional e outras) e Raynaud. A seguir, os prontuários foram revisados para presença de ACA (tipo IgG e IgM). encontrou-se uma prevalência de cefaléia de 54,6 por cento, sendo 22,66 por cento do tipo enxaqueca. Em relaçäo ao fenômeno de Raynaud, este foi encontrado em 37,33 por cento dos pacientes. Estudando-se a correlaçäo entre Raynaud e enxaqueca, esta associaçäo näo foi considerada significante (p=0,13), o mesmo acontecendo com anticorpos anticardiolipina (IgM com p=0,553; IgG com p=0,178). Os autores concluem que cefaléia é um sintoma comum com LES e que a cefaléia tipo enxaqueca näo guarda relaçäo com a presença do fenômeno de Raynaud nem com a presença de anticorpos anticardiolipina

Poliarterite nodosa apresentando-se como perda auditiva neurossensorial / Polyarteritis nodosa manifestation as sensorineural hearing loss

As vasculites são doenças graves e que muitas vezes colocam a vida do paciente em risco. A precocidade do diagnóstico e a instituição rápida do tratamento são uma das armas mais eficientes para o seu combate. Entretanto, esta estratégia fica na dependência da habilidade do clínico em reconhecer, também, as formas atípicas de início da doença. É descrito, aqui, um caso de poliarterite nodosa cuja primeira manifestação foi perda auditiva neurossensorial, com o intuito de alertar a comunidade médica para uma forma pouco comum de início desta vasculite

Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo em artrite reumatóide / Antineutrophil cytoplasmic antibodies in rheumatoid arthritis

O presente estudo teve o objetivo de determinar a inciência do anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) em artrite reumatóide (AR) e relacionar sua presença com a ocorrência de manifestaçöes extra-articulares, duraçäo e severidade da doença. A pesquisa do ANCA, por imunofluorescência indireta, foi realizada em 53 amostras de soros de pacientes co AR e em 30 amostroas de indivíduos sadios, doadores do Banco de Sangue do Hospital de Clínicas da UFPR. Verificaram-se 45,4 por cento de positividade para o ANCA nos pacientes com AR (24/53), destacando-se o padräo atípico. Näo foi encontrada nenhuma correlaçäo entre a positividade do ANCA e manifestaçöes extra-articulares, duraçäo e/ou severidade da doença