Medicina moderna hipocrática y medicina tradicional mapuche / Modern hipocratic medicine and traditional mapuche medicine

La población demanda cada vez más un cuidado de salud que evite frenar los síndromes con drogas que disminuyen la necesidad del cambio ambiental y bloquean la fuerza sanadora del síntoma, olvidando que la fiebre mata a los virus, la inflamación mejora la contusión, el insomnio abre la cognición, la tristeza moviliza la ayuda. Cuando mediante química se reduce la reacción sintomática, el ambiente permanece agresivo, la enfermedad se cronifica y la adicción a droga se asoma. El sistema médico mapuche puede contribuir al desarrollo del enfoque biopsicosocial, o socio-biológico, que propugna la doctrina actual de la Salud Pública. Para la cultura mapuche la realidad se concibe como "un todo conformado por el hombre, el medio ambiente, un conjunto de seres y fuerzas con poder que rigen sobre los dos primeros" Por ende, la concepción mapuche del "cuero abierto" hace imposible aislar la fisiología del entorno social-incluyendo la regulación de la conducta humana dada por la ética. Sobre la base de esta mirada es dable comprender que la salud-enfermedad no sean simplemente estados internos del cuerpo, sino el reflejo de su "estar en el mundo".

Atípica presentación clínica de un aneurisma de aorta torácica: ¿quién dijo que todo está perdido para la radiografía de torax simple? / Atípical clinical presentation of a thoracic aortic aneurysm: ¿who said that everything was lost for simple chest x-rays?

Presentamos el caso de una paciente de 58 años con una imagen atípica radiodensa en tercio superior de mediastino lateralizado hacia la izquierda en relación al botón aórtico. Las características y localización de la masa en la radiografía de perfil permiten definir sin mayores estudios adicionales que se trata de un aneurisma de la aorta descendente y excluir el origen parenquimatoso mediastinal y/o pulmonar. En la placa lateral se observa una bulla gigante en la base izquierda con obstrucción parcial del bronquio fuente inferior izquierdo (efecto o mecanismo valvular del mismo). Se observa el efecto de masa de la bulla sobre el hemidiafragma izquierdo desplazando el segmento infero-posterior del mismo. Ausencia de vascularización en ese nivel. El desplazamiento de las estructuras cardíacas hacia el mediastino anterior provocado por la bulla gigante y/o por el Aneurisma de la aorta descendente con ocupación del tercio superior del espacio retroesternal provoca una deformación de la pared torácica con el consiguiente incremento del diámetro antero-posterior. Quisimos presentar este caso a la comunidad cardiológico del Paraguay para demostrar que la interpretación adecuada de datos radiológicos puede limitar estudios costosos y con información redundante

Necesitamos ampliar los biomarcadores para mejorar la estratificación de riesgo en los síndromes coronarios isquémicos agudos? / Do we need more biomarkers for a better risk stratification in the acute coronary syndromes?

Desde hace varios años diversos biomarcadores se han ensayado en diferentes estudios clínicos y observacionales con la finalidad de optimizar el diagnóstico precoz y la estratificación de riesgo en los Síndromes Coronarios Agudos. En la fisiopatología de los SCIA parecen estar involucrados además de las troponinas otros biomarcadores tales como la proteína C reactiva, el fibrinógeno, los CD 40 ligados, metaloproteinasas, albúmina modificadas por isquemia así como factores hemodinámicos como el tono de los vasos, la concomitancia de alteraciones metabólcas como la hiperglucemia, el comportamiento variable de ciertas proteínas plasmáticas regulatorias de la coagulación por heterogeneidad genética y molecular (genomics y proteomics) y el NBP. El BNP es una molécula liberada por los ventrículos ante estímulos de presión sobre las paredes de los mismos como una pro hormona, pro péptido natriurético cerebral con un grupo amino terminal (NT-proBNP). Luego de liberada es clivada, manteniendo actividad natriurética y reguladora del eje renina-angiotensina aldosterona. La utilidad de la misma se ha demostrado en el contexto de insuficiencia cardiaca aguda, crónica, dilatación ventricular y remodelamiento ventricular como también para discriminar la etiología de la disnea en el departamento de emergencia. Más recientemente, surgió el interés de explorar el BNP en los síndromes coronarios isquémicos agudos con la finalidad de identificar mejor los grupos de pacientes que podríamos llamar de verdadero alto riesgo. Los sub estudios TACTIS TIMI 18 y GUSTO IV con BNP parecen responder algunos interrogantes y son los dos ensayos que analizaremos en esta sección de Perspectivas en Cardiología

Aneurismas múltiples en la arteria pulmonar / Multiple aneurysms in the pulmonary arteries

La presencia de aneurismas en las arterias pulmonares son hallazgos poco frecuentes. Gran parte de estos aneurismas necesitan ser confirmados por angiografía pulmonar. Existe una alta asociación con malformaciones arterio venosas, pero en el presente caso no fueron demostradas por ecocontraste ni por angiografía pulmonar. Un dato relevante para el diagnóstico del presente caso fue el compromiso arterial sistémico. Las diferentes causas que pueden generar aneurismas pulmonares no son siempre fáciles de identificar y las dificultades para establecer una estrategia diagnóstica y terapéutica adecuada en estos pacientes motivaron el reporte del presente caso

Fisiología aplicaciones y complicaciones de la ventilación jet transtraqueal / Complications applications and physiology of the transtracheal jet ventilation

La Ventilación Jet Transtraqueal (VJTT) sistema de alto flujo de oxígeno, administrado a través de un catéter de grueso calibre, insertado en la membrana cricotiroidea. El objetivo principal es demostrar su utilidad en procedimientos electivos, mediante el mantenimiento de una adecuada oxigenación, ventilación y estabilidad hemodinámica. Veinte pacientes, ASA I o II, mayores de 18 años, programados para intervenciones electivas, menores de 90 minutos. Posterior a la inducción anestésica se inició la VJTT, con controles gasométricos a los 0 y 30 minutos, monitoreo oximétrico, presión arterial, frecuencia y ritmo cardíaco. Los resultados cuantitativos se expresaron en Promedios y Desviación Standard, se aplicó la t de Student. Los datos cualitativos en Porcentajes. La oxigenación fue adecuada en todos los pacientes, manteniendo una PaO2 media de 317 ñ 116,71 mm de Hg y saturación de Oxígeno de 98,78 ñ 0,71 por ciento. Los cambios del pH a los 0 y 30 minutos, mostraron variación significativa, sin importancia clínica. Las presiones arteriales de CO2 se encontraron elevadas en 4 pacientes; en dos acompañadas de un pH disminuido. Las variables hemodinámicas, no se modificaron en el transoperatorio. El 90 por ciento de los pacientes presentaron o no complicaciones leves. Concluimos que la VJTT es un procedimiento seguro, para ser usado en forma electiva; constituye un sistema para la oxigenación y ventilación del paciente, tanto clínico como gasométrico

Atención primaria: visión de un médico rural / Primary health care: a rural physician point of view

El objetivo de este trabajo es reflexionar sobre diversos aspectos de la atención primaria y hacer algunas proposiciones doctrinales y operativas para su organización. Su autor ha trabajado 15 años como médico rural en diversos pueblos de América Latina y por ello enfatiza la parte médica de la atención primaria. La atención médica, según la Declaración de Alma Ata, es uno de los ocho componentes de la atención primaria. Sin duda, la nutrición, la inmunización, el agua potable, etc. son de inmensa importancia para reducir el riesgo de enfermar, pero cuando se produce el daño y aparece la enfermedad, ésta desorganiza de tal forma la actividad humana que la ineficacia o ineficiencia para enfrentarla, tiene consecuencias graves para la vida familiar, sobre todo en los sectores marginales y rurales. Se trata de un asunto de vida o muerte