Citologia vaginal a fresco na gravidez: correlação com a citologia corada pela técnica de Papanicolaou / Fresh wet mount in pregnancy: correlation with Pap smears

OBJETIVO: analisar o conteúdo vaginal utilizando o exame citológico a fresco na primeira consulta pré-natal em mulheres com ou sem queixas genitais e correlacionar os resultados com os encontrados na citologia corada pela técnica de Papanicolaou. A microscopia direta durante a gravidez deve ser valorizada e reconhecida como método propedêutico capaz de diagnosticar, de forma imediata, 90 por cento dos casos de vaginose bacteriana, candidose e tricomonose. MÉTODOS: estudo prospectivo em 216 gestantes, selecionadas em ambulatório de pré-natal no período de 30 de outubro de 2001 a 12 de novembro de 2002. Foram colhidas duas amostras do conteúdo existente no fundo de saco vaginal posterior e depositadas em lâminas de vidro para microscopia. Sobre a primeira e a segunda amostra eram colocadas uma gota de NaCl a 0,9 por cento e uma de KOH a 10 por cento, respectivamente. Adicionalmente, em todas as grávidas determinou-se o pH vaginal e realizaram-se os testes de produção das aminas com odores de pescado. O material era examinado ao microscópio em aumentos de 100 vezes, 400 vezes e excepcionalmente 1000 vezes. Foram realizados esfregaços cervicovaginais para citologia corada pelo método de Papanicolaou. A correlação entre os resultados dos métodos citológicos empregados foi realizada pelo cálculo do coeficiente kappa, que avalia a concordância para variáveis qualitativas. RESULTADOS: o encontro nos esfregaços a fresco de flora bacteriana normal foi de 51,8, representando o aspecto citológico mais observado e sem correspondência com os 3,7 por cento apurados na microscopia corada. No exame citológico direto foram observados 30,9 por cento de vaginose bacteriana e 7,9 por cento de candidose. Todavia, no Papanicolaou não foi encontrada tal equivalência, sendo as porcentagens de 0,7 e 24,3 por cento, respectivamente. A ausência de correlação no diagnóstico de colpite bacteriana inespecífica na microscopia direta (17,5 por cento) e corada (51,3 por cento) talvez deva-se ao subdiagnóstico de vaginose neste último método propedêutico. Os diagnósticos de tricomoníase observados em ambos os métodos citológicos (3,7 e 2,7 por cento) traduzem a baixa prevalência destes parasitas na gestação. O cálculo do índice kappa para avaliação da concordância entre os dois procedimentos citológicos nos diversos achados microbiológicos demonstrou baixa correlação nos diagnósticos da vaginose bacteriana e colpites bacterianas inespecíficas, bem como na identificação da flora...

Hipertrofia maciça das mamas na gravidez: relato de caso / Massive hypertrophy of the breasts in pregnancy: a case report

A hipertrofia maciça das mamas na gestação é uma situação rara, com poucos casos descritos na literatura. Apesar de a etiologia ser desconhecida, parece tratar-se de resposta exagerada dos receptores da mama aos hormônios gravídicos. Embora possa ocorrer em qualquer gravidez apresenta alta taxa de recorrência nas gestações subseqüentes. O rápido e descomunal aumento mamário determina, além da dor, o comprometimento do esqueleto e musculatura das espáduas. O excessivo crescimento pode provocar necrose da pele com formaçäo de úlceras, favorecendo grave infecção das glândulas. Os autores relatam um caso ocorrido em secundigesta, expondo a conduta durante a gravidez e a inibição da lactação com uso da bromocriptina imediatamente após o parto, com enfaixamento das mamas elevadas. Realçam também a importância da mamoplastia redutora poucos meses após o parto

Luteoma recorrente da gravidez com virilizaçäo materna e fetal / Recurrent luteoma of pregnancy with maternal and fetal virilization

Os luteomas da gravidez säo pseudotumores ovarianos diagnosticados pelo exame ultra-sonográfico ou durante realizaçäo de cesariana e laqueadura pós-parto. Determinam, na segunda metade da prenhez, sinais de virilizaçäo materna em um quarto dos casos, o mesmo ocorrendo com a metade dos fetos femininos destas gestantes virilizadas nos quais se observa hipertrofia clitoridiana ou fusäo labial. As dosagens séricas maternas dos hormônios androgênicos durante a prenhez e do sangue umbilical por ocasiäo do parto revelam taxas significativamente aumentadas. No exame ultra-sonográfico apresentam-se como estruturas sólidas ou cístico-sólidas, que após o parto tendem a regredir com o ovário readquirindo as dimensöes normais em poucas semanas. Os autores apresentam uma paciente que em duas gestaçöes sucessivas apresentou virilizaçäo materna e fetal. Ao exame ultra-sonográfico foram evidenciadas imagem ovariana nodular e dosagens elevadas dos androgênios plasmáticos.

Parto da apresentaçäo pélvica: vinte e cinco anos de assistência / Breech presentation delivery: twenty-five years of assistance

O Serviço de Obstetrícia do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Faculdade de Ciências Médicas (UERJ) expoe sua experiência de vinte e cinco anos na conduçao do parto da apresentaçao pélvica em gravidez única com 28 semanas ou mais e recém-natos com 1.000 gramas de peso mínimo. O estudo é dividido em cinco períodos de cinco anos cada. Observou-se aumento significativo do parto cesáreo, passando de 10,5 por cento na primeira metade da década de 70 para 58,3 por cento na primeira metade da década de 90. As indicaçoes operatórias continuam a apresentar o vício pélvico, a iteratividade e o feto grande com índices expressivos, surgindo nos últimos dez anos a prematuridade e a rotura prematura das membranas ovulares. Os partos vaginais com procedimento proposto por Brächt ou com manobras de auxílio manual e as cesarianas sao avaliadas por períodos e relacionados com o peso dos conceptos. Nao se observam nos fetos com pesos inferiores a 2.500 gramas diferenças significativas na vitalidade fetal expressa pelo escore de Apgar no primeiro e quinto minuto. Entretanto, as manobras de auxílios manuais para o parto das espáduas e/ou cabeça derradeira demonstram maior vulnerabilidade nos conceptos de baixo peso. Os com peso entre 2.500 e 3.500 gramas, estando ausentes as anomalias fetais volumétricas, com cabeça fletida ou posiçao intermediária e ausência de vício pélvico, devem ser extraídos por cesariana. O permanente ensino e treinamento dos especializandos na seleçao dos casos para a via vaginal, a conduçao criteriosa e monitorada do parto transpélvico com uso das manobras de auxílio, quando necessárias, representam a mais importante contribuiçao do obstetra para minimizar o trauma fetal que é responsável por 42,l por cento da neomortalidade precoce em nosso material.

Cardiopatia e gravidez: resultado gestacional: Parte III: o parto / Heart disease and pregnancy: gestational outcome: Part III: the child-birth

Cento e dezessete partos em cardiopatias e seus respectivos conceptos foram analisados e os resultados obtidos comparados com um grupo-controle. O escopo da análise objetivava avaliar parâmetros ligados ao parto e ao recém-nascido e cujos resultados, por vezes, säo controversos na literatura. Apesar da duraçäo da gestaçäo das cardiopatas ser igual à gestante sadia, a incidência de recém-natos de pré-termo é maior. O uso generoso do fórceps näo foi fator de depressäo fetal, porém a cardiopatia, sobretudo a reumática, contribuiu nos menores índices de avaliaçäo da vitalidade no primeiro minuto. O menor peso médio e o número de fetos pequenos para a idade gestacional (PIG) também foram observados nas cardiopatias reumáticas. A duraçäo do trabalho de parto näo apresentou encurtamento significativo, apesar do uso freqüente de digitálico. A mortalidade perinatal näo se mostrou elevada, talves pelo maior número de pacientes das classes funcionais favoráveis. A cardiopatia representou a quarta causa de mortalidade materna e a primeira por motivos näo relacionados ao ciclo gravídico puerperal

Gravidez e diabetes mellitus tipo II / Pregnancy and type II diabetes

São estudadas 10 gestantes diabéticas tipo II (11 gestações) do Serviço de Obstetrícia do Hospital da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro no período de 40 meses. São estudados os antecedentes obstétricos, a classificação do diabetes segundo Priscílla White, o tratamento durante a gestação, as complicações ocorridas, o tipo de parto, o peso e a vitalidade dos recém-natos. É feita revisão bibliográfica do tema, permitindo a comparação dos dados da literatura com os resultados encontrados no estudo.

Esquistossomose e gravidez: apresentaçäo de um caso / Schistosomiasis and pregnancy: a case report

É feita uma breve revisäo da esquistossomose e apresentado um caso de associaçäo de esquistossomose e gravidez. A gravidez transcorreu na vigência de atividade da esquistossomose e terminou em parto normal e termo, com recém-nato em boas condiçöes de nutriçäo e vitalidade, pesando 3.650 g

Circlagem do colo uterino e gravidez gemelar / Encirclage of cervix and gemellary pregnancy

Os autores revisam a literatura sobre a associaçäo da circlagem do colo uterino por insuficiência istmo-cervical e da prenhez múltipla. Enfatizam a importância de maior vigilância na prenhez gemelar com o intuito de detectar o momento oportuno da circlagem cervical. Apresentam um caso que evoluiu até o termo da gravidez, após circlagem pela técnica de Mc Donald

Rotura prematura das mentranas: espaço por que ocorre? O que fazer? / Premature rupture of the membranes: why does it occur? What to do?

A rotura espontânea e prematura das membranas ovulares representa um importante fator de risco para o binômio materno-fetal e se constitui no elemento etiopatogênico mais freqüente da prematuridade. As causas determinantes da amniorrexe prematura säo expostas e questionadas, possivelmente encontrando-se na fragilidade primária ou secundária das membranas uma explicaçäo aceitável para este acidente obstétrico. O diagnóstico clínico, nem sempre fácil, exige a realizaçäo de exames complementares multidisciplinares. Nas roturas confirmadas, com maturidade pulmonar alcançada, é o esvaziamento uterino a melhor conduta. Instalada a infecçäo amniótica, a interrupçäo da gravidez se impöe, independente da idade gestacional

Insuficiência istmocervical: sua real incidência / Insufficiency of the isthmus of the uterus: its real occurrence

Os autores analisam a variaçäo da freqüência da insuficiência instmocervical na literatura. Fazem revisäo ao longo de 20 anos de funcionamento do Serviço, observando alteraçäo da incidência durante o período

Biópsia aspirativa do endométrio antecedendo a histerectomia: avaliaçäo do método na hemorragia uterina / Aspirative biopsy of endometrium preceding hysterectomy: evaluation of the method in uterine hemorrhage

Quarenta pacientes foram submetidas à aspiraçäo endometrial como um procedimento diagnóstico e terapêutico na hemorragia uterina. Posteriormente foram submetidas à histerectomia total, correlacionando os resultados histopatológicos. Os autores também analisaram a prevençäo do câncer, dando atençäo especial à aspiraçäo endometrial usando a seringa de Karman. Eles concluíram que esse método é täo eficiente quanto a dilataçäo e curetagem uterinas