Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica / Guidelines for the assessment and acceptance of potential brain-dead organ donors

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

When should MELAS (Mitochondrial myopathy, Encephalopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-like episodes) be the diagnosis? / Quando o diagnóstico deveria ser MELAS (Miopatia mitocondrial, encefalopatia, acidose lática, e episódios semelhantes a acidente vascular cerebral)?

ABSTRACTMitochondrial myopathy, Encephalopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-like episodes (MELAS) is a rare mitochondrial disorder. Diagnostic criteria for MELAS include typical manifestations of the disease: stroke-like episodes, encephalopathy, evidence of mitochondrial dysfunction (laboratorial or histological) and known mitochondrial DNA gene mutations. Clinical features of MELAS are not necessarily uniform in the early stages of the disease, and correlations between clinical manifestations and physiopathology have not been fully elucidated. It is estimated that point mutations in the tRNALeu(UUR) gene of the DNAmt, mainly A3243G, are responsible for more of 80% of MELAS cases. Morphological changes seen upon muscle biopsy in MELAS include a substantive proportion of ragged red fibers (RRF) and the presence of vessels with a strong reaction for succinate dehydrogenase. In this review, we discuss mainly diagnostic criterion, clinical and laboratory manifestations, brain images, histology and molecular findings as well as some differential diagnoses and current treatments.

RESUMOMiopatia mitocondrial, encefalopatia, acidose lática, e episódios semelhantes a acidente vascular cerebral (MELAS) é uma rara doença mitocondrial. Os critérios diagnósticos para MELAS incluem as manifestações típicas da doença: episódios semelhantes a acidente vascular cerebral, encefalopatia, evidência de disfunção mitocondrial (laboratorial ou histológica) e mutação conhecida em genes do DNA mitocondrial. Na fase inicial da doença, as manifestações clínicas podem não ser uniformes, e sua correlação com a fisiopatologia não está completamente elucidada. Estima-se que as mutações de ponto no gene tRNALeu(UUR) do DNAmt, principalmente a A3243G, sejam responsáveis por cerca de 80% dos casos de MELAS. As alterações morfológicas na biópsia muscular incluem uma grande proporção de fibras vermelhas rasgadas (RRF) e presença de vasos com forte reação para succinato desidrogenase. Nesta revisão, são discutidos os principais critérios diagnósticos, manifestações clínicas e laboratoriais, imagens cerebrais, padrões eletrofisiológicos, histológicos e alterações moleculares, bem como alguns dos diagnósticos diferenciais e tratamentos atuais.

The Wada Test: contributions to standardization of the stimulus for language and memory assessment

O Teste de Wada (TW) é parte integrante da avaliação pré-cirúrgica para epilepsias de difícil controle. O TW não é padronizado e os protocolos diferem em vários aspectos, incluindo tipos de estímulos para avaliação de memória, tempo de apresentação e metodologia de avaliação. O objetivo deste estudo foi contribuir no estabelecimento de parâmetros para utilização TW para a população brasileira, investigando o desempenho de 100 controles normais, sem medicação. Dois modelos (Modelos A e B) foram utilizados, baseados no Procedimento de Montreal e adaptadas do protocolo de Gail Risse (MEG-MN,EUA). Foram observadas as proporções de acerto dos sujeitos normais para os modelos de TW, em seguida, os dois modelos foram comparados entre si. Os resultados demonstraram que os dois modelos são similares mas, observaram-se significativas diferenças entre os tipos de estímulos. Os resultados sugerem que tipos de estímulos podem influenciar os resultados do TW e esses dados devem ser considerados na construção de modelos e comparações entre diferentes protocolos.

Recomendaçöes técnicas para o registro do eletrencefalograma (EEG) na suspeita da morte encefálica / Technical recomendations for the electroencephalogram (EEG) recording in suspected brain death

Neste trabalho, desenvolvido por uma comissao nomeada pela Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica, sao apresentadas as recomendaçoes referentes ao registro do eletrencefalograma (EEG) nos casos de suspeita de morte encefálica, enfatizando que, apesar do necessário respeito aos parâmetros técnicos, o método nao visa substituir o exame neurológico, mas complementá-lo.

Protocolo de estudos em epilepsia: um modelo simples e eficiente / Protocol for studies in epilepsy: a simple and efficient model

O protocolo de estudos em epilepsia utilizado em dois hospitais gerais em Curitiba é apresentado. O valor do protocolo foi provado através do seu uso durante 5 anos por residentes em medicina interna e neurologia tanto quanto por epileptólogos. Cerca de 800 pacientes foram incluídos em vários estudos que produziram um número de publicaçöes sobre a freqüência de tipos de crise e anormalidades do EEG em uma populaçäo brasileira sem o uso de monitorizaçäo de concentraçöes séricas e com monitorizaçäo em populaçöes européias. Outros estudos mostraram que epilepsia refratária a barbitúricos pode ser significantemente melhorada por substituiçäo terapêutica com carbamazepina, fenitoina ou valproato de sódio. Além disso, o protocolo proporcionou as bases para escolher os pacientes que participaram de estudos controlados e duplo-cegos com novas drogas sendo avaliadas em epilepsia. O protocolo é conciso e objetivo, ocupando os dois lados de uma folha de papel de tamanho normal