Correção de defeitos cardíacos congênitos simples em crianças e adolescentes por meio de minitoracotomias / Correction of simple congenital heart defects in children and adolescents through minithoracotomies

OBJETIVO: Revisar a experiência de correção de defeitos cardíacos congênitos por meio de minitoracotomias. MÉTODOS: No período de janeiro de 1998 a março de 2005, 98 pacientes foram submetidos a correção de defeitos congênitos simples, por meio de minitoracotomias, em nosso serviço. A idade variou de 14 meses a 16 anos (média de 4,6 anos), todos do sexo feminino e com peso variando de 8 kg a 58 kg (média de 20 kg). O diagnóstico incluiu defeito do septo atrial em 78 casos (seis associados com drenagem anômala das veias pulmonares parcial e quatro com estenose pulmonar valvar) e defeito do septo ventricular perimembranoso em 20. Todos tiveram confirmação do diagnóstico pela ecocardiografia, não necessitando de cateterismo cardíaco. Em 10 pacientes foi utilizada minitoracotomia submamária direita e em 88, minitoracotomia com esternotomia mediana parcial. RESULTADOS: Todos os defeitos foram corrigidos com sucesso, com exposição satisfatória. O tempo médio de circulação extracorpórea foi de oito a 30 minutos (média de 10 minutos) e o tempo de clampeamento aórtico, de cinco a 22 minutos (média de 12 minutos). Todos os pacientes foram extubados na sala de operação e o tempo médio de permanência hospitalar foi de três a sete dias (média de cinco dias). Não houve mortalidade operatória nem complicações pós-operatórias graves. Não foi observado nenhum defeito residual. CONCLUSÃO: Nossa experiência demonstrou que as minitoracotomias são tecnicamente possíveis, sendo procedimentos seguros e efetivos em alternativa à esternotomia mediana para correção de defeitos cardíacos congênitos simples e seletivos. As vantagens dessas abordagens incluíram menor dano e manutenção tanto da continuidade como da integridade do esterno, parcial ou total, prevenindo defeito do tipo peito de pombo pós-operatório. O resultado estético foi superior ao obtido por esternotomia mediana.

OBJECTIVE: To evaluate the repair of congenital heart defects through minithoracotomies. METHODS: Between January 1998 and March 2005, 98 patients underwent minithoracotomies for simple congenital heart defect repairs at our institution. All patients were female between the ages of 14 months and 16 years (mean 4.6) with weights ranging from 8 to 58 Kg (mean 20). Diagnoses included 78 cases of atrial septal defects (ASD) (six with associated partial anomalous pulmonary venous drainage and four with pulmonary valve stenosis) and 20 cases of perimembranous ventricular septal defects (PVSD). All diagnoses were confirmed with an echocardiogram; therefore, cardiac catheterization was not required. A right submammary minithoracotomy was performed on 10 patients and a minithoracotomy with a partial median sternotomy was performed on 88 patients. RESULTS: All defects were corrected successfully with satisfactory exposure. Cardiopulmonary bypass times ranged from 8 to 30 min (mean 10) and aortic clamping times ranged from 5 to 22 min (mean 12). All patients were extubated in the operating room and hospital stays ranged from 3 to 7 days (mean 5). There were no deaths during the operation or severe postoperative complications. No residual shunts were observed. CONCLUSION: Our study demonstrated that the minithoracotomy is a safe effective and technically viable alternative to a median sternotomy to correct selected simple congenital heart defects. The advantages of this approach include less trauma, partial or complete preservation of sternum continuity and integrity, and elimination of postoperative deformities such as pectus carinatum. The cosmetic outcome was superior to a median sternotomy.

Análise inicial do uso de enxerto tubular orgânico L-D-Hydro - (Eato L-D-Hydro) para realização de Blalock-Taussig modificado nas cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar / Initial analysis of the use of the L-D-Hydro (Eato L-D-Hydro) organic tubular graft for performing the modified Blalock-Taussig procedure in congenital heart diseases with decreased pulmonary blood flow

OBJETIVO: Analisar os resultados iniciais da utilização do enxerto tubular orgânico, utilizados para anastomoses sistêmico-pulmonares. MÉTODOS: De março/2002 a abril/2003, 10 pacientes foram submetidos à realização de shunt sistêmico pulmonar tipo Blalock-Taussig modificado utilizando um novo tipo de enxerto biológico originado da artéria mesentérica bovina tratada com poliglicol denominado L-D-Hydro. A idade variou de 3 dias a 7 anos e 60 por cento dos pacientes eram do sexo masculino. O diagnóstico das cardiopatias foi determinado pela ecocardiografia, todos apresentando sinais clínicos de hipóxia severa (cianose). As cardiopatias foram: tetralogia de Fallot (40 por cento), atresia tricúspide (50 por cento), defeito do septo atrioventricular (10 por cento). RESULTADOS: Em 10 pacientes, ocorreu um óbito por sepse e em nove houve melhora imediata na saturação de O2 ao oxímetro de pulso e da pressão parcial de oxigênio à gasometria arterial. Nenhum paciente apresentou obstrução do shunt no pós-operatório imediato ou qualquer outra complicação. Todos os pacientes mostraram shunt pérvio ao exame ecocardiográfico no pós-operatório imediato e tardio, realizado no 3º mês de pós-operatório. Nenhum paciente apresentou sangramento no intra e pós-operatório. CONCLUSAO: O enxerto tubular L-D-HYDRO demonstrou ser promissor para a realização de shunt sistêmico pulmonar, como alternativa para produtos inorgânicos existentes no mercado, entretanto, temos de ter maior número de implantes e acompanhamento tardio para uma avaliação definitiva.

Lipoma de átrio direito / Lipoma of the right atrium

The patient is a 54-year-old asymptomatic male with a tumor in the right atrium that was diagnosed on transesophageal echocardiography and confirmed as a lipoma of the right atrium on computerized tomography. The patient underwent surgical repair with extracorporeal circulation. The tumor was resected, and its base of implantation in the atrium was repaired with a flap of bovine pericardium. The diagnosis of lipoma was confirmed on histopathological examination. Locating of the tumor with the aid of transesophageal echocardiography was very useful in the strategy of cannulation of the venae cava for installation of the circuit of extracorporeal circulation. The patient had a good postoperative evolution

Evoluçäo imediata de pacientes submetidos a aneurismectomia de ventrículo esquerdo / Short-term follow-up of patients after aneurysmectomy of the left ventricle

OBJECTIVE: Left ventricular aneurysm is a complication of myocardial infarction that can best be treated by reconstructive surgeries that can restore ventricular geometry. We analyzed immediate results in a group of consecutive patients who underwent surgical correction of left ventricular aneurysms. METHODS: From January '90 to August '99, 94 patients - mean age 58.4 (ranging from 36 to 73 years), 65 (69.1 percent) males and 9 ( 30.8 percent) females - were operated upon. Pre-operative ejection fraction ranged from 0.22 to 0.58 (mean = 0.52), and the aneurysm was located in the antero-lateral area in 90.4 percent of the cases. Functional class III and IV (NYHA) was present in 82 (87.2 percent) patients, and 12 (12.7 percent) were in functional class I and II. Congestive heart failure was the most frequent cause (77.6 percent), occurring in isolation in 24.4 percent or associated with coronary artery diseases in 53.2 percent. RESULTS: Short-term follow-up showed a 7.4 percent mortality, and low cardiac output was the main cause of death. Coming off pump was uneventful in 73 patients (77.6 percent), with a 3.2 percent mortality and with the use of inotropics in 20 (21.3 percent). One patient (1 percent) did not come off the pump. CONCLUSION: Surgical correction was adequate in the immediate follow-up of operated patients, and mortality was higher in patients with higher functional class

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio através de minitoracotomia esquerda / Myocardial revascularization surgery trough a left minithoracotomy

Objetivo - Atualmente existe uma tendência mundial para realização de cirurgias através de incisões mínimas, denominadas minimamente invasivas, tornando o ato operatório cada vez menos agressivo. A introdução desta nota técnica possibilita a dissecção da artéria torácica interna esquerda (ATIE) e sua anastomose com a artéria interventricular anterior (AIA), através de uma minitoracotomia esquerda. Métodos - De maio/97, 11 portadores de insuficiência coronária, com lesão única e proximal da AIA, foram submetidos a revascularização do miocárdio (RM). A abordagem cirúrgica constitui de uma coracotomia ântero-lateral esquerda, de aproximadamente 10cm, através do 4§ espaço intercostal esquerdo, e nos últimos 6 casos com ressecção de parte da cartilagem da 4ª e 5ª costelas dissecção da ATIE, abertura e reparo do período adjacente à AIA. Todos pacientes receberam ponte única para AIA com enxerto da ATIE, sem auxílio de circulação extracorpórea (CEC). Resultados - A idade variou de 46 a 76 (média = 58.55) anos, sendo 10 (90,90 por cento) pacientes do sexo masculino e 1 (9,09 por cento) feminino. O tempo de permanência hospitalar variou de 4 a 8 (média de 5,2) dias. Nenhum paciente apresentou alteração eletrocardiográfica no pós-operatório imediato. Um paciente apresentou no controle, trombose no 1/3 distal da ATIE com comprometimento importante de fluxo e, outro, estenose ao nível da anastomose. sendo ambos submetidos a angioplastia com sucesso. Não houve mortalidade no grupo estudado. Conclusão - A ausência de mortalidade, sugere que a cirurgia de RM através de cirurgia minimamente invasiva, em grupos selecionados, é uma excelente alternativa de revascularização da AIA.

Operação de Fontan Modificada / Modification of the Fontan Operation

Nine-year-old female patient presented with cianosis since she was born, fatique and dyspnea when sucking. The diagnosis was univentricular heart with left ventricular morphology, transposition of the great arteries, moderate pulmonary valve stenosis and atrial septal defect. Submitted to surgical correction with superior vena cava-right pulmonary artery anastomosis, inferior vena cava anastomosis using lateral tunnel, with cardiopulmonary bypass. After surgical correction, the clinical and laboratorial (echocardiogram and cardiac catheterization) evaluation showed Fontan operation with good surgical results. Total cavopulmonary connection was proposed as a modification of the Fontan procedure that might have greater benefits than previous proposed techniques. The results demonstrate that this modification provides excellent early definitive treatment, increasing hemodynamic profile, with low morbidity and mortality, for a variety of complex congenital heart lesions.

Tratamento cirúrgico de fístulas congênitas da artéria coronária / Surgical Treatment of Congenital Fistulae of Coronary Artery

PURPOSE--To evaluate the surgical result of the cases of congenital fistulae of the coronary artery. METHODS--Seven patients were surgically treated since January 80 until February 94. The ages ranged from 3 days to 52 years old. The diagnosis was suspected by echocardiogram and established by cardiac catheterization. RESULTS--Regarding the clinical status, 3 (42.85) patients were asymptomatic, 3 (42.85) presented congestive heart failure and 1 (14.28) precordial pain and palpitation. The fistulae, located in inferior wall of the right ventricle in 1 (14.28) patient, apex of the right ventricle in 1 (14.28), right atrium in 3 (42.85), and coronary sinus in 1 (14.28), were isolated in 4 (57.17), 1 (14.28) also had fixed subaortic stenosis, 1 (14.28) had previously undergone the ligate of the ductus arteriosus and 1 (14.28) also had aortic coarctation and ductus arteriosus. After surgical treatment, 5 (85.72) had follow up abnormalities, showing good clinical outcome; 1 (14.28), that also had aortic and subaortic stenosis, followed with minimal aortic regurgitation and poor left ventricular performance; 1 (14.28), that had aortic coarctation and ductus arteriosus, who had been operated on in unfavourable hemodynamic conditions, died 5 days after surgery. CONCLUSION--Surgical correction should be proposed as a treatment of the congenital fistulae of the coronary artery, since it is technically feasible, and has low in-hospital mortality and morbidity.

Objetivo − Relatar o resultado cirúrgico dos casos de fístulas congênitas das artérias coronárias. Métodos − De janeiro/80 a fevereiro/94, foi analisado tratamento cirúrgico em pacientes, com idades entre 3 dias e 52 anos, com diagnóstico feito através do ecocardiograma e confirmado pelo cateterismo cardíaco. Resultados − Com relação ao quadro clínico, 3 (42,85%) pacientes eram assintomáticos, 3 (42,85%) apresentavam insuficiência cardíaca congestiva e 1 (14,28%) dor precordial e palpitação. As fístulas localizadas na parede inferior do ventrículo direito (VD em 1 (14,28%) paciente, na ponta do VD em 1 (14,28%), no átrio direito em 3 (42,85%) e no seio coronário em 1 (14,28%), eram isoladas em 4 (57,17%), 1 (14,28%) tinha sido submetido à ligadura do canal arterial previamente e 1 (14,28%) tinha associada coarctação da aorta e canal arterial. Após tratamento cirúrgico, 5 (85,72%) evoluíram com pós-operatório (PO) sem intercorrências, apresentando melhora clínica; 1 (14,28%), que apresentava estenose subaórtica e aórtica associada, evoluiu com insuficiência aórtica discreta e mau desempenho do ventrículo esquerdo; 1 (14,28%), que apresentava coarctação da aorta e persistência docanal arterial associados, tendo sido operado em condições hemodinâmicas desfavoráveis, evoluiu com óbito no 5º PO. Conclusão − A correção cirúrgica deve ser propostapara tratamento das fístulas congênitas da artériacoronária pela sua facilidade técnica e baixa morbimortalidade hospitalar

Anomalia de Ebstein associada a comunicação interventricular / Ebstein's Anomaly Associated to Interventricular Septal Defect

Twelve-year-old patient, with congestive heart failure and mild, caused by Ebstein's anomaly with interventricular septal defect, was studied and submitted to surgical correction which consisted in covering the interventricular defect with a path of bovine pericardium and substituting for the tricuspid valve with a biological prosthesis (porcine). After surgical correction, the patient was submitted to strict clinical and laboratorial (echocardiogram and cardiac catheterization) evaluation which presented excellent adjustment of the cardiac antriums, with improvement of myocardial function index. The problems related to the diagnosis of the association of the Ebstein's anomaly with interventricular septal defect can be solved with a well done semiology, helped by accurate laboratorial procedures like echodopplercardiogram and cardiac catheterization. The total surgical correction can be achieved with results and, with this fact, change the natural development of the disease.

Remoçäo cirúrgica de trombos em próteses valvulares mecânicas / Surgical removal of thrombi in mechanical valvular prosthesis

É relatada a retirada cirúrgica de trombos em próteses mecânicas em dois pacientes, manobra rara e inédita em nossa Instituiçao. O primeiro paciente, do sexo masculino, de l9 anos de idade, com história de doença reumática na infância, tendo sido submetido a duas duplas trocas mitro-aórticas, com duas próteses metálicas na última operaçao, realizada em l988. Tendo descontinuado o uso de anticoagulantes por conta própria, deu entrada no pronto-socorro em edema agudo dos pulmoes, com diagnóstico de trombose nas próteses. Foi levado ao centro cirúrgico, optando-se pela limpeza cirúrgica das próteses, diminuindo, desta forma, o tempo de circulaçao extracorpórea em paciente de extrema gravidade. Outra paciente, de 2 anos e 6 meses de idade, com diagnóstico de insuficiência mltral por degeneraçao mixomatosa, foi submetida a troca da valva mitral por prótese mecânica em 13/10/92. Apesar de bem anticoagulada, apresentou trombose da prótese e, no dia 12/1/93, foi submetida a trombectomia cirúrgica. Os dois pacientes apresentaram boa evoluçao pós-operatória, sendo que a segunda paciente, 3 meses após a trombectomia, apresentou nova trombose aguda, sendo administrada estreptoquinase, com sucesso. A trombectomia cirúrgica pode ser uma boa opçao em pacientes com alto risco e portadores de trombose de próteses metálicas.