In-hospital severe COVID-19 in a philanthropic tertiary hospital setting: is asthma a concern? A retrospective study

ABSTRACT BACKGROUND: The frequency of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases among asthmatics has been reported to be reduced. However, the findings regarding the association between asthma and the risk of severe COVID-19 have been divergent. OBJECTIVE: To investigate whether asthma is associated with a reduced risk of development of severe COVID-19. DESIGN AND SETTING: Retrospective analysis on COVID-19 surveillance databases at two tertiary-level hospitals in São Paulo, Brazil. METHODS: The medical records of patients hospitalized due to COVID-19 between March and August 2020 were reviewed in accordance with the clinical, laboratorial, radiological and epidemiological criteria for COVID-19, and for comorbidities. RESULTS: Among the adult patients included (> 18 years of age) there were 52 asthmatics and 1,318 non-asthmatics. Their median ages and interquartile ranges (IQR) were, respectively, 54 (41-69) and 60 (44-72) years. At least one comorbidity was seen in 73% of asthmatics and 56% of the non-asthmatics. Among the asthmatics, most presented mild asthma (92%) and the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was high (27%). The asthmatics presented an unadjusted odds ratio (OR) for severe COVID-19 of 0.89 (95% confidence interval, CI 0.5-1.56); and OR 0.88 (95% CI 0.5 -1.68) after multivariable adjustment. Age > 60 years, male sex, hypertension, diabetes, cancer and homelessness were covariates associated with increased odds for severe COVID-19. Kaplan-Meier estimated survival over hospitalization of up to 30 days did not differ between the groups (log-rank P = 0.09). CONCLUSIONS: The association between asthma and decreased risk of severe COVID-19 or increased survival was statistically non-significant.

Primary health care performance according to clusters of convergent municipalities in the state of São Paulo / Desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios convergentes no estado de São Paulo

ABSTRACT: Objective: To describe the performance of Primary Health Care, according to conglomerates of São Paulo cities that present homogeneous indicators. Methods: This is a descriptive study, based on secondary data extracted from official sources of the Unified Health System, for the year 2018. An analysis matrix was created, with the proposition of performance (access, effectiveness and adequacy) and context indicators (population, health determinants and financing) selected and organized in dimensions and sub-dimensions. Cluster Analysis was used to identify the groups of homogeneous municipalities. Results: 645 municipalities were divided in 6 conglomerates. Clusters 2 and 3 were formed predominantly by small municipalities with greater access to health; cluster 3 has less social vulnerability and greater investment in health. Clusters 1, 4 and 5 were formed by the largest municipalities with less access to health; cluster 4 presents greater social vulnerability, less coverage of private health plans and a greater percentage of health resources; cluster 5 was characterized by greater Gross Domestic Product per capita and greater coverage of private health plans. Cluster 6, formed by the city of São Paulo, was a particular case. Cluster 2 drew attention, as it was shown to have increased coverage, but signaled lower efficacy and adequacy levels. Cluster 3 had the best performance among all clusters. Conclusion: These findings can support regional and municipal management, given the complexity of the territory of São Paulo, pointing to scenarios that demand broader public management initiatives.

RESUMO: Objetivo: Descrever o desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios paulistas que apresentaram indicadores homogêneos. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com base em dados secundários extraídos de fontes oficiais do Sistema Único de Saúde, referentes ao ano de 2018. Foi elaborada uma matriz de análise, com a proposição de indicadores de desempenho (acesso, efetividade e adequação) e contexto (população, determinantes de saúde e financiamento), selecionados e organizados em dimensões e subdimensões. Para identificar os grupos de municípios homogêneos, foi utilizada a análise de cluster Resultados: Dos 645 municípios, constituíram-se seis clusters. Os clusters 2 e 3 foram formados, predominantemente, por municípios pequenos e com maior acesso; entre eles, o cluster 3 apresentou menor vulnerabilidade social e maior investimento em saúde. Os clusters 1, 4 e 5, em contrapartida, foram formados por municípios maiores e com menor acesso; entre eles, o cluster 4 apresentou maior vulnerabilidade social, menor cobertura de planos privados de saúde e maior percentual de recursos utilizados em saúde; e o cluster 5, maior produto interno bruto per capita e maior cobertura de planos privados de saúde. O cluster 6, formado pelo município de São Paulo, demonstrou ser um caso particular. Ainda, o cluster 2 chamou atenção. Apresentando maior cobertura, sinalizou menor efetividade e adequação. Entre todos os clusters, o cluster 3 alcançou o melhor desempenho. Conclusão: Os resultados podem subsidiar a gestão regional e municipal, diante da complexidade do território paulista, apontando para cenários que demandam maiores inciativas de gestão pública.

Pró-saúde: uma resposta para a necessidade de informações de mães imigrantes na região central da cidade de São Paulo / Pró-saúde: an answer to the lack of information of immigrants mothers at the central area of São Paulo City

A população do Centro da cidade de São Paulo é marcada pela pobreza e por problemas sociais. Não é diferente no bairro do Bom Retiro, onde um grande número de imigrantes - em especial de países sul-americanos, como Bolívia e Paraguai - trabalha em oficinas de costura. Eles são explorados de tal forma que é possível observar vestígios de trabalho escravo, explicitados pelo fato de muitos trabalharem de forma ilegal em nosso país. Nessa população com alta vulnerabilidade, verifica-se alta frequência de crianças com carências nutricionais, já que o trabalho das mães as impede de cuidar adequadamente dos filhos. Buscou-se solucionar essa situação por meio de um projeto que mediasse as relações entre essa população necessitada e a Unidade Básica de Saúde da região, de forma a criar uma fonte de informação, sob a forma de uma cartilha, para instruir essas mães imigrantes quanto aos seus direitos nas políticas de saúde brasileiras e ao seu papel no desenvolvimento dos filhos, no contexto da participação de alunos da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa no Programa de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde).

The population in the central area of the city of São Paulo is marked by poverty and social problems. The picture is not so different in the neighborhood of Bom Retiro where we __ have a high amount of immigrants (especially from South American countries like Bolivia and Paraguay)__ working in sewing. They are exploited by their bosses, such that it is possible to verify __ residual__ characteristics of slave labor, explicit__ by the illegality of their work status in our country. Looking at this highly vulnerable population, one can also see the high incidence of children suffering from nutritional deficiencies, since the work of the mothers prevents them from _____ adequately caring for their children. __ A solution was sought out through a project to mediate the relationship between this population in need and the Basic Health Unit in the region, creating a source of information in the form of a booklet to educate these immigrant mothers in regards to their rights in health public policies in Brazil and in relation to their role in the development of their children. This was developed by students from the School of Medical Sciences of Santa Casa in the Reorientation of the Formation of the Health Care Professional Program (Programa de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-Saúde).

Integralidade e atenção primária à saúde: avaliação na perspectiva dos usuários de unidades de saúde do município de São Paulo / Integrality and primary health care: assessment in the perspective of health services users in the city of São Paulo

Na cidade de São Paulo, os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) atuam nos modelos do Programa de Saúde da Família (PSF) e da Programação em Saúde. Ambos envolvem a questão da integralidade. O objetivo deste trabalho é avaliar processos de integralidade em unidades de APS localizadas no Município de São Paulo, sob o ponto de vista dos usuários dos serviços. As categorias de avaliação consideradas foram acessibilidade, porta de entrada, vínculo, elenco de serviços, coordenação, enfoque familiar, e orientação comunitária. Foram comparados os dois modelos de organização dos serviços na APS presentes no Município. O Questionário adaptado do Primary Care Assessment Tool (PCATool) foi aplicado a uma amostra de usuários dos dois modelos de APS. Os resultados principais apontaram para o bom desempenho nas categorias de porta de entrada, elenco de serviços e coordenação. Enfoque familiar, orientação comunitária e acessibilidade receberam as piores avaliações. Diferenças significantes entre os dois modelos envolvem melhor registro em prontuário, melhores atividades orientadas à comunidade, menor referenciamento ao especialista e horário de atendimento mais adequado no modelo do PSF. Questões mais imediatamente relacionadas à prestação direta de serviços foram mais bem avaliadas, enquanto as relacionadas com a organização e a cultura dos serviços receberam piores pontuações.

Integralidade e atenção primária em saúde: avaliação da organização do processo de trabalho em unidades de saúde da secretaria municipal da saúde de São Paulo / Completeness and primary health care: evaluation of the organisation of working process in health care of the municipal health secretariat of São Paulo

O estudo tem a finalidade de identificar os limites e possibilidades da efetivação do princípio da Integralidade em cada modelo de organização dos serviços de atenção básica existente na cidade de São Paulo os limites e possibilidades da efetivação do princípio da Integralidade em cada modelo de organização dos serviços de atenção básica existente na cidade de São Paulo: serviços organizados exclusivamente sob o modelo das Ações Programáticas, serviços organizados exclusivamente sob o modelo do Programa de Saúde da Família – PSF e nos serviços organizados concomitantemente sob os dois modelos (Ação Programática e Programa Saúde da Família). Os objetivos foram: avaliar a observância da concepção de Integralidade horizontal e vertical na Atenção Básica em Unidades Básicas de Saúde da Cidade de São Paulo; comparar a observância da Integralidade horizontal e vertical nas Unidades Básicas que seguem o modelo das UAP, com as unidades que seguem o modelo da Saúde da Família USF, e com as unidades que apresentam, no mesmo espaço os dois modelos de Ações Programáticas e de Saúde da Família (UM); comparar as percepções sobre a observância da Integralidade Horizontal e Vertical entre os gerentes das Unidades Básicas, os profissionais e usuários/acompanhantes. Foi composta uma amostra intencional de 10 UBS dentre as 86 existentes nas duas Regiões, Norte e Centro-Oeste (Sé), para estudo aprofundado. Foram realizadas varias abordagens metodológicas: Observação, entrevistas com usuários, profissionais e gerentes de unidades básicas de saúde. Os modelos através dos quais as Unidades Básicas de Saúde estão organizadas na cidade de São Paulo e especialmente, o modo concreto como esses modelos estão funcionando em unidades diferentes, tem influência na observância do preceito constitucional da Integralidade na prestação dos serviços de saúde. Abordada a Integralidade a partir dos diversos sentidos que a ela são atribuídos, como afirmam os autores estudados, foi possível constatar que a Integralidade Horizontal, na percepção dos diversos sujeitos indagados, é mais garantida nas unidades que estavam organizadas sob o modelo da Saúde da Família, muito embora com pequenas vantagens, em relação à aquelas organizadas sob o Modelo de Ações Programáticas.

Integralidade e Atenção Primária em Saúde: Avaliação da Organização do Processo de Trabalho em Unidades de Saúde da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo

O estudo tem a finalidade de identificar os limites e possibilidades da efetivação do princípio da Integralidade em cada modelo de organização dos serviços de atenção básica existente na cidade de São Paulo os limites e possibilidades da efetivação do princípio da Integralidade em cada modelo de organização dos serviços de atenção básica existente na cidade de São Paulo: serviços organizados exclusivamente sob o modelo das Ações Programáticas, serviços organizados exclusivamente sob o modelo do Programa de Saúde da Família – PSF e nos serviços organizados concomitantemente sob os dois modelos (Ação Programática e Programa Saúde da Família). Os objetivos foram: avaliar a observância da concepção de Integralidade horizontal e vertical na Atenção Básica em Unidades Básicas de Saúde da Cidade de São Paulo; comparar a observância da Integralidade horizontal e vertical nas Unidades Básicas que seguem o modelo das UAP, com as unidades que seguem o modelo da Saúde da Família USF, e com as unidades que apresentam, no mesmo espaço os dois modelos de Ações Programáticas e de Saúde da Família (UM); comparar as percepções sobre a observância da Integralidade Horizontal e Vertical entre os gerentes das Unidades Básicas, os profissionais e usuários/acompanhantes. Foi composta uma amostra intencional de 10 UBS dentre as 86 existentes nas duas Regiões, Norte e Centro-Oeste (Sé), para estudo aprofundado. Foram realizadas varias abordagens metodológicas: Observação, entrevistas com usuários, profissionais e gerentes de unidades básicas de saúde. Os modelos através dos quais as Unidades Básicas de Saúde estão organizadas na cidade de São Paulo e especialmente, o modo concreto como esses modelos estão funcionando em unidades diferentes, tem influência na observância do preceito constitucional da Integralidade na prestação dos serviços de saúde. Abordada a Integralidade a partir dos diversos sentidos que a ela são atribuídos, como afirmam os autores estudados, foi possível constatar que a Integralidade Horizontal, na percepção dos diversos sujeitos indagados, é mais garantida nas unidades que estavam organizadas sob o modelo da Saúde da Família, muito embora com pequenas vantagens, em relação à aquelas organizadas sob o Modelo de Ações Programáticas.

Cadastro ampliado em saúde da família como instrumento gerencial para diagnóstico de condições de vida e saúde / The expanded enrolment form in the Brazilian Family Health Program as a management tool for diagnosis of living and health conditions

Com a implantação do Programa de Saúde da Família no Município de São Paulo, Brasil, foi realizada experiência piloto de um cadastro ampliado para coleta de informações sobre famílias em dois centros de saúde escola. O objetivo do estudo é a análise deste cadastro como instrumento gerencial que possa discriminar diferenças e iniqüidades presentes em cada área adstrita. Com base em dados coletados, foram construídos seis indicadores relativos a tempo de moradia, número de pessoas por cômodo para dormir, renda familiar per capita, percentagem de crianças, escolaridade e cobertura de convênio de saúde. Com estes seis indicadores foi elaborado um indicador composto, o Escore Médio de Situação de Vida (EMSV), bem como o Escore Médio/SIAB (EM/SIAB) com os três indicadores que estão disponíveis na Ficha A do SIAB. O resultado identificou subáreas geograficamente contíguas com situações de vida distintas. O EM/SIAB apresentou poder discriminatório muito próximo ao EMSV. Conclui-se pela possibilidade de diferenciar e discriminar subáreas, apontando para a necessidade de organizar distintas ações em saúde para cada subárea.

Inquérito de cobertura vacinal no município de São Paulo: 2002 / Vaccination coverage survey in São Paulo

Estimar a cobertura vacinal em menores de um ano e a situação vacinal aos 18 meses, para a coorte de nascidos vivos entre novembro de 1999 e outubro de 2000, residentes em São Paulo. Além de obter a cobertura média para o município, o inquérito foi elaborado para estimar a cobertura vacinal em cada um dos 41 distritos de saúde existentes no momento de sua formulação.

Inquérito de Cobertura Vacinal no Município de São Paulo - 2002

Estimar a cobertura vacinal em menores de um ano e a situação vacinal aos 18 meses, para a coorte de nascidos vivos entre novembro de 1999 e outubro de 2000, residentes em São Paulo. Além de obter a cobertura média para o município, o inquérito foi elaborado para estimar a cobertura vacinal em cada um dos 41 distritos de saúde existentes no momento de sua formulação

Detection of psychiatric morbidity in the primary medical care setting in Brazil

Objetivou-se avaliar a habilidade de clínicos gerais em diagnosticar distúrbios emocionais na assistência primária, e investigar a possibilidade de se introduzir um questionário de "screening" para auxiliar o diagnóstico de doenças psiquiátricas. O estudo foi realizado em dois centros de saúde e um ambulatório de clínica geral na cidade de Säo Paulo (Brasil), por um período de 6 meses. Uma amostra representativa de pacientes adultos (16 anos) atendidos por clínico geral preencheu um questionário de "screening" para distúrbios psiquiátricos menores. Uma sub-amostra foi selecionada para entrevista psiquiátrica semi-estruturada, segundo a versäo brasileira da "Clinical Interview Schedule" (CIS). No final da consulta os clínicos gerais avaliaram, através de uma escala padronizada, se o paciente apresentava ou näo um distúrbio psiquiátrico e a severidade do mesmo. Considerável número de pacientes que apresentavam distúrbios psiquiátricos menores näo foram identificados pelos clínicos gerais (de 22% a 79%), sendo que o questionário de "screening" contribuiria sobremaneira na identificaçäo desses distúrbios. Säo apresentadas quatro estratégias que podem ser consideradas na adoçäo do "screening", e discutidas as conseqüências clínicas que circunscrevem a aplicaçäo desse instrumental

Importância das infecçöes respiratórias agudas (IRA) em crianças no município de Säo Pualo / Importance of acute respiratory infections in children in the municipality of Säo Paulo

Através do estudo da demanda anual por IRA, da letalidade global e específica por pneumonias agudas, realizado no Departamento de Pediatria da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo e dos dados estatísticos oficiais sobre mortalidade por doenças respiratórias, procura-se evidenciar a importância destas doenças como problema de saúde pública na cidade de Säo Paulo. Os resultados obtidos permitem concluir pela altíssima incidência das IRA na infância e pela pequena proporçäo de casos graves. A demanda, letalidade e a mortalidade alcançaram níveis muito elevados, principalmente no primeiro ano de vida. Säo necessários estudos populacionais multicêntricos bem com pesquisas sobre características das doenças graves, a fim de aumentar nossos conhecimentos sobre a epidemiologia destas enfermidades em diferentes áreas. Paralelamente, é importante elaborar e viabilizar programas para o controle deste grupo de doenças