La neurotomía selectiva del nervio tibial para el tratamiento del pie espástico / Selective neurotomy of the tibial nerve for the treatment of the spastic foot

Un gran número de pacientes con diferentes afecciones neurológicas están limitados en el proceso de reeducación y tienen una recuperación más lentas de sus déficit por problemas espásticos del pie, generadores de actitudes viciosas y de dolores al caminar y/o en posición vertical. Estos problemas pueden ser corregidos por medio de una intervención simple: la neurotomía selectiva del nervio tibial. La técnica consiste en la sección parcial, con ayuda de microscopio operatorio, de las ramas del nervio tibial correspondientes a los músculos donde la espasticidad es considerada como perjudicial, según los casos: nervio sóleo y gemelos en casos de equinismo y clonus del talón; nervio tibial posterior en caso de varus, flexor de los dedos en caso de flexión tónica de éstos. La serie presentada comprende 62 intervenciones (44 unilaterales, 9 bilaterales) realizadas en 53 pacientes (40 de sexo masculino, 13 de sexo femenino), de edad entre 6 y 68 años (36 años término medio). Se presentan los resultados y se analiza la estadística

Termocoagulaçäo percutânea por radiofrequência no tratamento da neuralgia do trigêmio: resultados obtidos em 441 pacientes / Percutaneous radiofrequency thermocoagulation in the treatment of trigeminal neuralgia: results obtained in 441 patients

Ao longo dos últimos quinze anos diversas modalidades de tratamento cirúrgico foram aprimoradas para a neuralgia do trigêmeo rebelde ao tratamento clínico. Os métodos cirúrgicos no tratamento desta algia facial incluem o termocoagulaçäo por radiofreqüência, injeçäo cisternal de glicerol e compressäo por baläo. Termocoagulaçäo percutânea por radiofreqüência foi empregada em 441 pacientes com neuralgia do trigêmeo com uma recidiva de 3,17%, com um seguimento médio de 5 anos, existindo complicaçöes menores que incluíram paresia mastigatória, hipostesia corneana e paresia troclear transitória. As vantagens e desvantagens da termocoagulaçäo percutânea por radiofreqüência no tratamento da neuralgia do trigêmeo säo apresentadas em comparaçäo com os outros métodos cirúrgicos, tanto da experiência própria dos autores como da revisäo de algumas importantes séries da literatura

Anastomosis extra-intracraneana (A.E.I.C) en el tratamiento de aneurismas gigantes / Anastomosis extra-intracranial in the treatment giants aneurysms

Aunque la oclusion selectiva del cuello es el tratamiento ideal de los aneurismas gigantes, esta operacion no puede ser realizada en todos los casos debido a las caracteristicas anatomicas de estos aneurismas: cuello muy ancho, colaterales naciendo de la pared del aneurisma, etc. Es por esto que la obliteracion de la arteria portadora o de la arteria carotida a nivel del cuello, en conjunto con una anastomosis extra-intracraneana (AEIC) puede utilizarse como tratamiento definitivo. Aun cuando la revascularizacion cerebral no es muy efectiva en los casos de isquemia cronica, la AEIC puede ser muy util cuando una oclusion arterial es necesaria. Este estudio reagrupa 117 casos, 15 de nuestra serie y 102 de la literatura. Los aneurismas estaban localizados en la arteria carotida interna en 100 casos, y en la arteria cerebral media en los 17 restantes. El porcentaje de anastomosis permeables fue de 95%. La mortalidad de 2%, y la morbilidad debida a lesiones isquemicas secundarias a la intervencion 1%

Tratamento neurocirúrgico das posiçöes anomalas do pé espástico, neurectomia seletiva do nervo tibial: sobre uma série de 48 casos / Neurosurgical treatment of anomalous positions of the spastic foot, selective neurectomy of the tibial nerve: upon a séries of 48 cases

A neurectomia do Nervo Tibial näo é uma cirurgia recente pois ela foi introduzida em 1912 por STOFFEL para o tratamento cirúrgico de deformaçöes dos pés observadas nas encefalopatias infantis. Recentemente em 1972 GROS com o auxílio das técnicas micro-cirúrgicas e a eletro-estimulaçäo pode transformar este proceder em um método simples e eficaz. As posiçöes anômalas do pé espástico como a atitude equina, o varus, o clono do pé e a hiperflexäo dos artelhos podem freqüentemente beneficiarem desta cirurgia, uma vez que os tratamentos clínicos e fisioterapêuticos tenham sido ineficaz na reduçäo da espasticidade. A Neurectomia Seletiva do Nervo Tibial tem por objetivo a secçäo dos ramos nervosos correspondentes aos músculos cuja espasticidade é considerada como nefasta, em geral seccionados em 2/3 de seus calibres. Os 48 pacientes apresentavam todos, importantes espacticidade e quase sempre ela era dolorosa, entre eles 8 submeteram-se a uma intervençäo bilateral. Enfocamos aqui: - As relaçöes anatômicas do Nervo Tibial com os músculos posteriores da perna e a responsabilidade dos mesmos nas posiçöes anômalas do pé espástico. - A técnica cirúrgica utilizada nestes casos e os bons e duráveis resultados obtidos (91%). Estas evoluçöes notáveis säo observadas depois de 9 anos para os primeiros operados, e de 3 meses para o mais recente