Diagnóstico y tratamiento de las várices esófago gástricas en Chile: realidad nacional / Management of bleeding esophageal varices in public and private institutions in Chile

Background: The better treatment modalities for bleeding esophageal varices have improved the prognosis of cirrhosis. Aim: To inquire about diagnostic and treatment modalities for esophageal bleeding in Chile. Material and methods: An enquiry about diagnosis and treatment of esophageal bleeding was designed and electronically sent to public and private health institutions that could admit patients and were located in cides with more than 100,000 inhabitants. Results: The enquiry was answered by 31 of 35 public and 17 of 19 private health institutionis that were consulted. Emergency endoscopy was available in 6 of 27 public and in the 16 private institutionis that had an emergency room. Rubber band ligation was available in 16 public (52 percent) and in all private institutions. Cyanoacrylate injections were done in 10 public (32 percent) and 11 (65 percent) private institutions. No public institution installed transjugular intrahepatic portosystemic shunts, but 8 had occasional access to this technique. This procedure was done in 7 (41 percent) private institutions and all had access to it. Surgical treatment was feasible in 20 public (65 percent) and all private institutions. Primary prophylaxis was done in 18 public (58 percent) and 14 private (82 percent) institutions. Secondary prophylaxis was carried out in 26 public (84 percent) and 16 private (94 percent) institutions. Conclusions: Public health institutions have poor access to adequate diagnostic and treatment methods for esophageal bleeding. The primary and secondary prophylaxis of esophageal varices must be improved in both types of institutions.

Peritonitis bacteriana espontánea: estudio de 35 pacientes / Spontaneous bacterial peritonitis: study of 35 cases

Se presenta la casuística de peritonitis bacterianas espontáneas reunidas en el Hospital San Juan de Dios en el período comprendido entre octubre de 1989 y agosto de 1991 y que incluye el análisis de 39 episodios cursados por 35 pacientes portadores de cirrosis hepática. Se concluye que se trata de una complicación frecuente, que se presenta en el 19% de los cirróticos que se hospitalizan; que a menudo coexiste con otros focos infecciosos, siendo los microorganismos más comúnmente aislados Gram (-) de origen intestinal. La peritonitis bacteriana espontánea es indicadora de insuficiencia hepática avanzada de pronóstico sombrío y con una mortalidad intrahospitalaria de 48,6% en nuestra serie

Tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática / Treatment of ascites in hepatic cirrhosis

Se revisan las bases fisiopatológicas del tratamiento de la ascitis en la cirrosis hepática, proponiendo un esquema actualizado para el empleo de los distintos recursos disponibles, los diuréticos, paracentesis evacuadora con reposición de volumen, anastomosis peritoneovenosa. Se detallan las indicaciones y complicaciones de cada uno de ellos. Finalmente se analizan las perspectivas futuras para el tratamiento de esa complicación de la cirrosis hepática, afección tan frecuente entre nosotros

Hígado en la diabetes / Liver and diabetes

Se revisa la bibliografía en relación con el compromiso hepático atribuible a la diabetes misma como sólo asociadas a ellas o a la terapia con antidiabéticos y en particular a las drogas hipoglicemiantes orales. Entre las alteraciones hepáticas observadas en diabéticos destacan la hepatomegalia, el hígado graso, el aumento de glicógeno hepático, la cirrosis y la hepatitis. En esta última se encuentra esteatosis, inflamación lobular o portal, colagenosis y aún sustancia hialina similar a la de la hepatitis alcohólica. Las alteraciones del laboratorio hepático son inespecíficas en la diabetes y el compromiso del órgano sólo puede asegurarse mediante la biopsia. Los hipoglicemiantes orales y en especial la clorpropamida son potencialmente productores de daño hépatico

Porfirias hepáticas / Hepatic porphyrias

Las porfirias hepáticas son afecciones metabólicas de baja prevalencia. Sin embargo, en Chile se ha ido conformando una casuística importante y creciente, en la medida que se ha divulgado el conocimiento y los recursos diagnósticos de estas afecciones. En nuestro país se han descrito casos de las 6 principales variedades de porfiria. La sintomatología de estas afecciones es abundante y multisistémica. Ella puede ser limitante de una vida normal e incluso invalidante y con compromiso estético si existe un componente cutáneo externo. En las variedades que se acompañan de crisis agudas puede haber amenaza de muerte si no se diagnostican y tratan oportuna y adecuadamente. Las variedades cutánea tarda y protoporfiria cursan frecuentemente con daño hepático y con notable gravedad. El diagnóstico de porfiria se sospecha clínicamente , pero por la inespecificidad de de sus síntomas y signos bebe confirmarse con los correspondientes exámenes de laboratorio. Los pacientes portadores de porfiria pueden excretar cantidades normales de porfirias o de sus precursores, pero raramente de todas ellas. En ocaciones, un paciente en estado de su enfermedad puede tener secreción normal de todas las porfirias y precursores. Por otra parte, es posible observar hiperporfirinuria en afecciones distintas de las prorfirias. Medidas preventivas y terapias simples pero oportunas pueden aliviar los síntomas y evitar la muerte. Entre estas es posible destacar la sobrecarga de hidratos de carbono y la infusión de hematina en las crisis agudas y la práctica de sangrías o la administración de cloroquina en las formas con compromiso cutáneo

Manifestaciones cutáneas de las porfirias / Cutaneous manifestations of porphyria

El compromiso cutáneo de las porfirias se relaciona con el depósito de porfirinas en la piel. Las porfirinas son potentes fotosensibilizadores que absorbe energía radiante. Las porfirias hepáticas presentan un síndrome foto-cutáneo crónico, con excepción de la porfiria intermitente aguda. Las porfirias entropoyéticas se caracterizan por episodios repetidos de fotosensibilidad aguda. Los hallazgos histopatológicos son similares en todos los tipos de porfiria. Con regularidad se encuentra depósito de un material hialino alrededor de los vasos sanguíneos dérmicos. Cuando exiten bulas, éstas son sub-epidérmicas y características. Las manifestaciones cutáneas de los pacientes portadores de porfirias cutánea tarda y variegata responden en forma excelente a la flebotomía. Para aminorar la fotosensibilidad en porfiria entropoyética se han empleado fotoprotectores sistémicos y tópicos