Histoplasma panniculitis in a patient with systemic lupus erythematosus

Abstract: Histoplasmosis usually presents primarily as lung infection. Occasionally, mainly in immunocompromised hosts, it can spread and cause systemic manifestations. Skin lesions have been reported in 10 to 15 percent of cases of disseminated histoplasmosis, and panniculitis has been described as an unusual form of presentation in affected patients. We present the case of a patient with systemic lupus erythematosus who presented cellulitis due to disseminated histoplasmosis.

Mecanismos patogénicos de la infección por VIH

A pesar de los continuos avances que han ocurrido en el entendimiento de la forma en que el VIH produce daño destruyendo las células CD4+, no se han podido dilucidar los mecanismos específicos de virulencia y patogenicidad de este agente infeccioso y, por lo tanto, no se han podido diseñar las estrategias para su posible erradicación. Es muy importante profundizar en el entendimiento de la patogénesis de esta infección para poder combatirla y para este fin debemos de tratar de comprender fenómenos tan relevantes como la infección primaria, las variantes de la progresión a SIDA y en especial los determinantes de la relación virus-huésped.

Despite the recent advances in the understanding of the mechanisms of HIV induced T cell depletion, it has not been possible to elucidate the specific virulence factors and as a consequence to create effective strategies for its eradication. It is mandatory to understand deeply the pathogenetic mechanisms of the HIV infection in order to face possible ways to destroy it. In order to fulfill this goal, we have to understand better important events like primary infection, the differences in progression to AIDS and specially those determinants of the host-virus relationship.

Hepatitis viral C en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. III Cuantificación viral / Hepatitis C in patients with end stage renal disease. III viral load

Antecedentes. Previamente hemos demostrado que la hepatitis asociada a virus de hepatitis C (VHC) en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) tiene una prevalencia en nuestro medio de 10.2 por ciento. Sin embargo, se desconocen los valores de carga viral en estos enfermos y su relación con diversas variables clínicas. En el presente trabajo determinamos cuantitativamente la presencia de RNA viral en suero de pacientes en diálisis e infección por VHC, con el objetivo de conocer este valor y correlacionarlo con los diferentes tipos de procedimientos sustitutivos de la función renal y genotipos virales.Métodos. Realizamos un estudio transversal, prolectivo y comparativo en pacientes con infección por VHC en hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) y DPCA con historia de HD (DP/HD). La cuantificación viral se efectuó con base a la amplificación de un fragmento del RNA viral mediante reacción en cadena de la polimerasa con un estuche comercial (Amplicor HCV 2.0). Las variables analizadas fueron: edad, género, causa de la insuficiencia renal, tipo y tiempo en terapia sustitutiva, historial de transfusiones, historial clínico de hepatitis, pruebas de función hepática (albúmina sérica, bilirrubinas, aminotransferasas), nitrógeno ureico, creatinina sérica y biometría hemática.Resultados. El estudio se llevó a cabo en 24 pacientes con IRCT e infección por VHC, de los cuales, el 25 por ciento estaban en DPCA, 29 por ciento en DP/HD y 46 por ciento en HD. El promedio total de la carga viral fue de 1.41 ñ 3.01 copias x 106 por mL de suero. La carga viral expresada en número de copias × 106 fue significativamente menor en los pacientes con DPCA, en comparación con los pacientes que tienen o han estado en HD (0.20 ñ 0.12 vs. 2.04 ñ 0.88; p<0.05). No observamos ninguna relación entre la carga viral y los genotipos del VHC. Discusión. El promedio de la carga viral en nuestros pacientes es semejante a lo reportado, pero parece bajo cuando se compara con los títulos de carga viral en pacientes con infección por VHC no nefrópatas. La carga viral es menor cuando los enfermos infectados se encuentran en DPCA, probablemente por que la HD confiere cierto grado de inmunosupresión, lo que explicaría porqué la tasa de replicación viral es mayor.

Fisiopatología y tratamiento del síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Physiopathology and treatment of acquired immunodeficiency syndrome

La última pandemia de este siglo, la del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), sigue avanzando a pasos agigantados con 18,000 nuevos infectados por día alrededor del mundo. En los últimos cuatro años se han logrado descubrimientos significativos y se han introducido al mercado medicamentos que han cambiado drásticamente la progresión de la infección por VIH y la enfermedad (SIDA), disminuyendo en forma muy significativa la morbimortalidad asociada. El VIH se replica activamente durante todo el curso de la infección produciendo diariamente hasta 1010 viriones genéticamente distintos (cuasiespecies) lo que se relaciona con escape inmune, incremento en la patogenicidad y resistencia a medicamentos. La replicación viral persistente ocasiona por diferentes mecanismos destrucción de linfocitos T CD4+ e inmunodeficiencia. Existen en la actualidad 14 medicamentos antirretrovirales disponibles que combinados en triples terapias no sólo han logrado disminuir la mortalidad sino también la frecuencia de infecciones oportunistas y de hospitalizaciones. Desafortunadamente estos esquemas tienen aún muchas limitaciones, no son curativos y sólo suprimen el virus en forma sostenida en 50 por ciento de los pacientes tratados, además cuando se usan en forma inadecuada se asocian al desarrollo de resistencia. Por otra parte las indicaciones para inicio de tratamiento están cambiando continuamente, ahora con una tendencia más conservadora, y para las terapias de rescate sólo existen lineamientos generales que no han sido evaluados en ensayos clínicos. Los ensayos de resistencia tienen grandes limitaciones y sus aplicaciones son muy específicas. Todos estos factores hacen que el tratamiento antirretroviral sea cada vez más complicado por lo que se recomienda sea indicado y monitorizado por un experto.