Experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas no tratamento do carcinoma invasor inicial de mama: influencia na conduta imediata / Experience with intra-operatory evaluation of surgical margins in the treatment of infiltrative initial breast carcinoma

Este trabalho foi realizado com o intuito de analisar a experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas (AIMC) e verificar a influencia deste procedimento na conduta cirurgica imediata em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama (T1-T2) programadas para uma quadrantectomia. Um total de 102 casos foram avaliados; de inicio foi realizada a quadrantectomia classica e a seguir...

Tratamento cirurgico do carcinoma invasivo do colo do utero: experiencia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo / Surgical treatment of invasive cervical carcinoma: experience of the Hospital das Clinicas of the Sao Paulo University School of Medicine

Duzentas e vinte e quatro pacientes com carcinoma cervical invasivo, estagios clinicos IB e IIA FIGO, submetidas a cirurgia de Wertheim-Meigs foram estudadas restrospectivamente. As taxas de complicacoes intra e pos-operatorias foram 4,5 e 21 por cento respectivamente. Atonia da bexiga foi a complicacao tardia mais frequente em nosso estudo e ocorreu em 8,5 por cento das pacientes, seguida pela fistula uretero-vaginal em 4 por cento; incontinencia urinaria em 4 por cento; estenose ureteral em 3,1 por cento; deiscencia em 3,1 por cento e linfedema em 0,9 por cento. Os linfonodos pelvicos estavam comprometidos pelo...

Carcinoma baso-adenoide do colo uterino: descricao de 3 casos e revisao da literatura / Adenoid basal carcinoma of the uterine cervix: report of 3 cases and review of the literature

Descrevemos 3 casos de carcinoma baso-adenoide do colo uterino em pacientes com 66, 70 e 83 anos. Em todos os casos o diagnostico foi incidental. A primeira paciente, ARO, 66, teve o diagnostico em material de biopsia, associado a NIC 3. A segunda paciente, AMO, 70, teve o diagnostico em produto de histerectomia total realizada em conjunto com anexectomia bilateral indicada por teratoma maduro cistico do ovario. No caso mais recente, ARJ, 83, o diagnostico foi...

Dermatomiosite - expressao paraneoplasica do cancer de ovario / Dermatomyositis - paraneoplastic expression of the ovarian cancer

Ha algumas afeccoes cutaneas que podem estar associadas com tumores viscerais. Sao as chamadas afeccoes paraneoplasicas. A dermatomiosite esta incluida neste grupo. E propria de adultos e associa-se mais frequentemente com carcinoma broncogenico, adenocarcinoma de mama, ou ovario, e em menor grau, com outros tumores, inclusive linfomas. O caso que relatamos corresponde a uma paciente de 68 anos sem antecedentes familiares, nem pessoais a destacar que, em progressiva, apenas 4 meses de evolucao, levando nos 2 ultimos a prostracao e disfagia, e com achados clinico-radiologicos sugestivos de neoplasia maligna de ovario em etapa avancada. Foi submetida a histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pelvica + omentectomia com diagnostico anatomopatologico de carcinoma indiferenciado de ovario

Tumores de celulas da granulosa / Granulosa cell tumors

Os tumores de células da granulosa säo neoplasias ovarianas raras, na maioria das vezes diagnosticadas quando a doença ainda encontra-se restrita ao ovário. Apresenta tendência a recidivas tardias e ainda näo existe consenso quanto ao tratamento. Säo relatados oito casos de tumores de células da granulosa tratados na Clinica Ginecologica do Hospital das Clinicas da FMUSP no período de 1989 a 1996. Duas pacientes estavam na menopausa e 6 na pré-menopausa. O maior diametro do tumor variou de 3 a 28 cm. O tratamento de escolha foi a histerectomia total abdominal acompanhado da anexectomia bilateral e omnetectomia. A anexectomia unilateral foi realizada nas pacientes com desejo de manutençäo da funçäo reprodutiva. Uma das oito pacientes apresentou recidiva seis anos após o tratamento inicial e teve a cirurgia completada e quimioterapia

Carcinoma de vulva / Vulvar carcinoma

O carcinoma da vulva representa cerca de 2 por cento a 5 por cento de todas as neoplasias genitais malignas da mulher. O Brasil apresenta na publicacao da Agencia Internacional para Pesquisa em Cancer (IACR) a primeira e a segunda maiores incidencias mundiais deste tumor entre os dados de 40 paises. Apesar de ser uma doenca que predomina em mulheres idosas, recentemente tem sido relatado um aumento de sua incidencia em mulheres jovens. Os autores discutem os diversos fatores de risco para o desenvolvimento do carcinoma vulvar

O cancer ginecológico na mulher idosa na Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (FMUSP) / Gynecological and breast cancer among old women

Os autores estudaram 249 casos de cancer ginecológico entre mulheres com mais de 60 anos. Estes casos representaram 12,57 por cento do total de mulheres portadoras de cancer ginecológico. As idosas apresentaram maior incidência relativa ao cancer de modo geral, exceto em relaçäo aos do colo do utero. O cancer ginecológico que mais acometeu mulheres idosas foi o do corpo do utero. O estudo do prognóstico em relaçäo aos canceres de ovário parece demonstrar que nessas circunstâncias a evoluçäo é pior em idosas; o mesmo no entanto näo acontece em relaçäo ao cancer de endométrio

Wertheim-Meigs radical hysterectomy

A histerectomia radical de Werthelm-Meigs foi o tratamento de escolha para o carcinoma invasivo do colo do útero estadio clínico lb e lla no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo no período de 1974 a 1993, quando 166 pacientes foram submetidas a esta forma de tratamento. Metástases linfonodal estava presente em 19 pacientes (11,3 por cento). A taxa de recidiva foi de 21 por cento nas pacientes com linfonodos positivo e 6 por cento nas linfonodo negativas. Complicaçöes ocorreram em 35 pacientes (20,83 por cento) e foram as seguintes: atonia vesical 9,52 por cento; fistulas 5,95 por cento; incontinencia urinária 4,76 por cento; estenose reteral 2,97 por cento; deiscência 2,38 por cento de linfedema de membros inferiores 1,19 por cento. Complicaçöes intra-operatórias ocorreram em 4,76 por cento e envolveram lesöes em bexiga ureter e grandes vasos

Do estrogens improve bone mass in osteoporotic women over ten years of menopause

No presente estudo foi realizada uma análise retrospectativa de 24 pacientes com osteoporose estabelecida, com 10 ou mais anos de menopausa, tratadas com estrogênio conjugado, progesterona e cálcio, seguidas por um ano. As mulheres tratadas receberam 0,625mg/dia de estrogênio conjugado do 1§ ao 25§ dia, 5mg/dia de medroxiprogesterona do 13§ ao 25§ dia, de cada ciclo, e cálcio (500 a 1000mg/dia), durante um anos (12 ciclos). Como grupo controle foram estudadas 18 mulheres pareadas para idade, peso, altura e anos de menopausa, que receberam apenas cálcio (500 a 1000mg/dia). Todas as pacientes tinham pelo menos duas medidas da densidade óssea na coluna e regiäo proximal do fêmur (colo, triângulo de Ward e trocanter), feitas antes e após um ano. O tratamento com estrgênio foi associado com aumento da densidade óssea na coluna e trocanter. O grupo controle näo apresentou qualquer mudança estatisticamente significante após um ano, em nenhum dos locais avaliados. Nós concluímos que, mulheres com osteoporose estabelecida, tratadas com terapia de reposiçäo hormonal e cálcio, mesmo quando iniciada com 10 ou mais anos após a menopausa apresentam aumento da densidade óssea. Estes dados comprovam que mulheres com 10 ou mais anos de menopausa respondem à hormonioterapia com aumento absoluto da densidade óssea de forma semelhante à observada em mulheres mais jovens, nos primeiros anos de menopausa

Hiperplasia endometrial / Endometrial hyperplasia

Os aa. atualizam conceitos no que se refere as hiperplasias endometriais. Enfatizam que atualmente säo classificadas em hiperplasias simples e complexas. Elas säo diagnosticadas microscopicamente através de aspectos proliferativos e de desarmonia arquitetural, qualquer uma delas podendo estar acompanhada ou näo de atipia celular. As hiperplasias simples sem atipia evoluem para câncer em cerca de 1 por cento das oportunidades; as complexas sem atipia em 3 por cento; as simples com atipia 8 por cento e as complexas com atipia 29 por cento. Os aa. referem quais os métodos diagnósticos e terapêuticos adequados. Resaltam que os carcinomas, que evoluem a partir de hiperplasias e relacionados a estrogenismos excessivos säo tumores de bom prognóstico. Em jovens o tratamento pode ser conservados ou medicamentoso; ao passo que vigente hiperplasia complexa com atipia celular em mulheres idosas, a histerectomia é indicada

Carcinoma do ovario: novas definicoes e atualizacao classificatoria / Ovarian carcinoma: new definitions and an up-to-date classification

Sao apresentados alguns aspectos referentes a classificacao histogenetica dos tumores de ovario, tais como a participacao do estroma no grupo das neoplasias epiteliais, agora denominadas "tumores epiteliais-estromais da superficie ovariana e peritonio", a definicao dos carcinomas de baixo potencial de malignidade ("borderline"), a inclusao dos subtipos intestinal e mulleriano nos tumores mucinosos e os carcinomas de celulas transicionais, entidade distinta dos carcinomas de Brenner. Sao discutidos criterios diagnosticos dos tumores de baixo potencial de malignidade e as caracteristicas histologicas dos implantes peritoneais

Tumor de células granulares da vulva / Granular cell tumor of the vulva

O tumor de células granulares pode ocorrer em diversos órgåos, sobretudo língua e pele. A vulva raramente é atingida, apenas em 5,3 por cento das oportunidades. Descrevemos um tumor nesta localizaçåo, mais propriamente no lábio direito e 1/3 superior da vulva, numa paciente com 37 anos de idade. A doente referia tumor no mesmo local há dois anos atrás, e acompanhava-a um relatório microscópico de sarcoma de vulva. Foi realizada uma vulvectomia simples com linfadenectomia parcial ipsilateral. O anatomopatológico demonstrou tumor de células granulares. Os linfonodos estavam livres e a paciente apresentava-se bem, após oito anos de evoluçåo. Tal tumor geralmente tem evoluçåo benigna e admite cirurgia conservadora. O fato de ser recidivado e o exame anterior ter demonstrado um sarcoma, erroneamente diagnosticado, induziram-nos a indicar cirurgia mais radical

Treatment of carcinoma in situ of the cervix experience at the Faculty of Medicine, University of Säo Paulo

The authors studied a total of 334 cases of carcinoma in situ of the cervix (1975-1990). The patients were 19 to 61 years old (mean age, 36.6 years). The following procedures were performed: cervical amputation in 54.5% of cases, cervical enlarged amputation with resection of the adjacent vaginal mucosa in 23.3%, abdominal hysterectomy in 15.3%, electrocauterization in 3.6%, simple conization in 2.4%, and vaginal hysterectomy in 0.9%. Recurrence rates were: 9.8% after cervical amputation, 1.3% after cervical enlarged amputation, 25% after simple conization, 5.8% after abdominal hysterectomy, and 33% after electrocauterization. Recurrences were detected before the 18th month after treatment and none of them was of the invasive type. The treatment procedure with the highest rate of complications was cervical enlarged amputation (16%), followed by simple conization (12%), total abdominal hysterectomy (3.9%), and cervical amputation (2.9%). The authors conclude that, although cervical enlarged amputation was followed by the lowest recurrence rate, it was also the treatment followed by the largest number of complications. On this basis, they recommend cervical amputation or hysterectomy. For young women who wish to have children, simple conization is recommended

Câncer de vulva na Clínica ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo / Vulvar cancer in the clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Estudamos 58 casos de câncer da vulva (1974/1990). O tipo histológico mais comum foi o carcinoma (91,3 por cento); a idade média foi 59,5 anos (30 a 91); o sintoma mais assíduo foi prurido; o local mais freqüente da neoplasia foi o pequeno lábio Ó direita; e o aspecto mais encontradiçäo a ulceraçäo. Em 12 por cento dos casos a forma era in situ, nessas, o tamanho da lesäo era menor que 2cm em 85,7 por cento e eram mais freqüentes áreas discrómicas e a multicentricidade. Nos invasores, em 51,7 por cento havia linfonodos suspeitos e em 22 por cento bilateralidade dos mesmos. Em 51,7 por cento havia outras vulvopatias associadas; a mais freqüente das quais eram as distrofias hiperplásicas. O exame subsidiário mais útil foi o teste de Collins (azul de toluidina). Os estádios 0 = 12,1 por cento; microinvasor = 3,4 por cento; I = 27, 5 por cento; II = 20,7 por cento; III = 31 por cento e IV = 5,2 por cento. O tratamento nas formas in situ, foi ou vulvectomia simples ou exerese nas formas nÒo multicêntricas. Nas invasoras efetuamos vulvectomia radical em 46,6 por cento das ocasiöes. A reconstruçäo com recursos de cirurgia plástica tem sido cada vez mais utilizada. A complicaçäo mais comum foi a necrose de retalho. A radioterapia pós-operatória foi indicada quando havia linfonodos metastáticos. A sobrevida foi de 85 por cento nos estádios I; 66,7 por cento no II; 36,8 por cento no III e 0 no IV.

Síndrome dos ovários policísticos (SOP) e câncer do endométrio / Ovarian polycystic syndrome (POS) and endometrial cancer

Entre 130 casos de carcinoma de endométrio na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (1970-1987), apenas em um houve associaçao com a SOP (0,77 por cento). A paciente referida apresentou o tumor 20 anos após o diagnóstico inicial da síndrome. Havia sido submetida por duas vezes à operaçao de Thaller. I tipo histológico do carcinoma foi adenoacantoma e a paciente foi submetida a histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral e colpectomia parcial seguida de radioterapia. Obituou cinco meses após o tratamento cirúrgico do carcanoma, consequente a complicaçao decorrente de radioterapia