Brazilian society of hepatology recommendations for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma is a malignancy of global importance and is associated with a high rate of mortality. Recent advances in the diagnosis and treatment of this disease make it imperative to update the recommendations on the management of the disease. In order to draw evidence-based recommendations concering the diagnosis and management of hepatocellular carcinoma, the Brazilian Society of Hepatology has sponsored a single-topic meeting in João Pessoa (PB). All the invited pannelists were asked to make a systematic review of the literature and to present topics related to the risk factors for its development, methods of screening, radiological diagnosis, staging systems, curative and palliative treatments and hepatocellular carcinoma in noncirrhotic liver. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of those recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present paper is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of the Brazilian Society of Hepatology.

RESUMO O carcinoma hepatocelular é uma neoplasia de importância global e associada a altos índices de mortalidade. Recentes avanços no diagnóstico e tratamento da doença tornaram necessárias que se atualizassem as recomendações sobre o manejo da doença. Para definir as recomendações sobre o diagnóstico e tratamento do carcinoma hepatocelular, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou uma reunião monotemática em João Pessoa (PB). Todos expositores foram solicitados a fazer uma revisão sistemática da literatura e apresentar os temas relacionados a fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular, métodos para rastreamento, diagnóstico radiológico e sistemas de estadiamento da doença, tratamentos curativos e paliativos e carcinoma hepatocelular em fígado não cirrótico. Após o encontro, todos os expositores se reuniram para discussão dos tópico e elaboração dessas recomendações. O texto resultante foi ainda submetido a avaliação e aprovação por todos membros da Sociedade através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações da Sociedade Brasileira de Hepatologia.

Encefalopatia hepática: relatório da 1ª reunião monotemática da Sociedade Brasileira de Hepatologia / Hepatic encephalopathy: report 1st monothematic meeting of the Brazilian Society

A encefalopatia hepática (EH) é um distúrbio funcional do sistema nervoso central (SNC) associado à insufi ciência hepática, de fisiopatologia multifatorial e complexa. Devido aos avanços no conhecimento sobre o manejo da EH na cirrose e na insuficiência hepática aguda (IHA), a diretoria da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) promoveu uma reunião monotemática acerca da fi siopatologia, diagnóstico e tratamento da EH, abordando aspectos controversos relacionados ao tema. Com a utilização de sistemática da medicina baseada em evidências, foram abordados o manejo da EH e da hipertensão intracraniana na IHA, o manejo da EH episódica na cirrose, as controvérsias no manejo da EH e a abordagem da EH mínima. O objetivo desta revisão é resumir os principais tópicos discutidos na reunião monotemática e apresentar recomendações sobre o manejo da síndrome votadas pelo painel de expertos da SBH.

Hepatic encephalopathy (HE) is a functional disorder of the central nervous system (CNS) associated with liver failure, either end-stage chronic liver disease or fulminant hepatic failure. Its pathogenesis remains complex and poorly understood. In view of recent advances in the management of HE, the Brazilian Society of Hepatology endorsed a monothematic meetingregarding HE in order to gather experts in the to discuss related data and to draw evidence-based recommendations concerning: management of HE and intracranial hypertension in FHF, treatment of episodic HE in cirrhosis, controversies in the management of EH including difficult to treat cases and diagnostic and treatment challenges for minimal HE. The purpose of this review is to summarize the lectures and recommendations made by the panel of experts of the Brazilian Society of Hepatology.

Ethnoecological knowledge of the artisan fishermen of octopi (Octopus spp.) in the community of Coroa Vermelha (Santa Cruz Cabrália, Bahia)

Coral reefs are quite diverse ecosystems that carry out several ecological functions and plays a relevant socioeconomic role. The artisan fishing of octopi (Octopus spp.) is practiced for the survival of part of the inhabitants of Coroa Vermelha community, in the south of the state of Bahia. We intended to study the knowledge of the octopi fishermen of Coroa Vermelha using the comprehensive ethnoecological proposal of Marques. The data were collected between July, 2006 and April, 2008 through direct observation and from interviews with fishermen met by chance and through the "native specialists" criterion. Twenty semi-structured interviews were carried out following an itinerary of pre-established questions about the activity of octopi capture, and the biological and ecological aspects of the resource. The data showed that the fishermen have knowledge about biological and ecological aspects of the octopi. Two capture techniques are used: octopus fishing (polvejamento) in the reefs and through diving. Two specific folk are recognized: the "normal octopus" (Octopus insularis) and the "east octopus" (Octopus macropus (?)). The intervieews demonstrated ecological knowledge sometimes compatible with the scientific literature, mainly in which concerns the trophic ecology and behavior of the octopi.

Os recifes de coral são ecossistemas muito diversos que realizam várias funções ecológicas e possuem um relevante papel socioeconômico. A pesca artesanal de polvo (Octopus spp.) é realizada para a sobrevivência de uma parte da população da comunidade de Coroa Vermelha, no Sul do Estado da Bahia. A intenção deste estudo foi avaliar o conhecimento dos pescadores de polvos de Coroa Vermelha, usando a proposta da etnoecologia abrangente de Marques. Os dados foram coletados entre julho de 2006 e abril de 2008 através da observação direta e entrevistas com pescadores encontrados oportunisticamente e com os especialistas "nativos". Vinte entrevistas semi-estruturadas foram realizadas seguindo um roteiro de perguntas pré-estabelecidas sobre a atividade de captura polvos, e os aspectos biológicos e ecológicos do recurso capturado. Os dados demonstraram que os pescadores têm conhecimento sobre alguns aspectos biológicos e ecológicos dos polvos. Duas técnicas de captura são utilizadas: pesca sobre o recife (polvejamento) e através de mergulho. Dois específicos do povos são reconhecidos: o polvo "normal" (Octopus insularis) e o polvo "de leste" (Octopus macropus (?)). Os entrevistados demonstraram conhecimento ecológico, por vezes, compatíveis com a literatura científica, principalmente no que diz respeito à ecologia trófica e comportamento dos polvos.

Distribution of hepatitis C virus genotypes among blood donors from mid-west region of Brazil

Com objetivo de determinar os genótipos do vírus da hepatite C (HCV) circulantes na Região Centro-Oeste do Brasil, 250 doadores de sangue anti-HCV positivos foram estudados. Dentre eles, a positividade para anti-HCV foi confirmada em 205 (82%). O RNA-HCV foi detectado em 165 amostras, as quais foram genotipadas. Os tipos 1, 2 e 3 do HCV foram encontrados em 67,9%, 3% e 29,1% dos doadores, respectivamente. No Estado de Goiás, o subtipo 1a (50%) foi o mais prevalente, seguido pelos subtipos 3a (30,9%) e 1b (16,7%). No Estado de Mato Grosso, o subtipo 1a (41%) foi também predominante, seguido pelos subtipos 1b (29,5%) e 3a (25%). No Estado de Mato Grosso do Sul, os subtipos 1a e 1b foram igualmente detectados (36,8%), seguidos por 3a (21,1%). O subtipo 2b foi raro (2,4%, 4,5% e 5,3%, respectivamente). No Distrito Federal, o subtipo 3a (39%) foi mais freqüente que 1a (31,7%), sendo o restante (29,3%) identificado como subtipo 1b.

Prevalência e fatores associados a marcadores do vírus da hepatite B em população rural do Brasil central / Prevalence of and factors associated with hepatitis B virus markers in a rural population in central Brazil

Objective. To carry out a survey of hepatitis B virus seroepidemiology in a municipality in central Brazil, on the border of two large ecosystems, the cerrado (savanna) and the Amazon River basin. Methods. The municipality studied, Nova Mutum, is located in the north central portion of the Brazilian state of Mato Grosso. The study sample of 754 individuals included persons from families, selected at random, who were living in the municipality's urban center as well as all the individuals living in a nearby rural village. Ages ranged from 2 to 79 years. All eligible individuals were interviewed. Blood was collected and used to assess hepatitis B virus markers by enzyme-linked immunosorbent assay. Results. Hepatitis B virus infection was found in 232 individuals, or 31% of them; 19 of them (3%) were HBsAg-positive. Of the 754 persons, 149 of them (20%) who reported having been vaccinated against hepatitis B and who presented anti-HBs positivity were classified as vaccine responders. With the multivariate analysis, the variables found to be associated with exposure to hepatitis B virus were having begun sexual relations, having been vaccinated against yellow fever with a needle-free jet injection gun (for the age group < 20 years), and being an immigrant from southern Brazil (> 20 years). Vaccine coverage was low among individuals older than 10 years. The largest share of susceptible individuals (74%) were found in the age group of 11 to 20 years. Conclusions. Our data suggest that hepatitis B virus vaccine coverage in Brazil should be extended to include teenagers in populations that have a low to moderate hepatitis B virus prevalence. It is likely that our results can be extrapolated to other areas of Latin America with a similar epidemiological pattern

Objetivo. Realizar um inquérito soro-epidemiológico sobre infecção pelo vírus da hepatite B em um município do médio-norte do Estado de Mato Grosso, que corresponde à região limítrofe entre o cerrado e a bacia amazônica. Métodos. A amostra incluiu famílias escolhidas aleatoriamente na sede do município, assim como toda a população de uma comunidade rural, totalizando 754 indivíduos. A idade variou de 2 a 79 anos. Os participantes foram entrevistados e tiveram amostras de sangue colhidas para pesquisa de marcadores do vírus da hepatite B por método imunoenzimático. Resultados. A infecção pelo vírus da hepatite B foi constatada em 31% da amostra, sendo 3% positivos para o HBsAg. Os 149 (20%) com história de vacinação e anti-HB positivo isoladamente foram considerados respondedores à vacina. As variáveis associadas à exposição ao vírus da hepatite B por análise multivariada foram: já ter iniciado atividade sexual, ter sido vacinado com pistola pressurizada contra febre amarela (entre aqueles com menos de 20 anos) e ser migrante oriundo do Sul do Brasil (indivíduos com mais de 20 anos). A cobertura vacinal foi baixa entre indivíduos com mais de 10 anos de idade. O maior número de suscetíveis (74%) foi encontrado na faixa dos 11 aos 20 anos. Conclusões. No Brasil, a vacinação contra a hepatite B deve ser estendida quanto antes aos adolescentes nas regiões de baixa a moderada prevalência. É provável que os dados obtidos no presente estudo possam ser extrapolados para outras regiões da América Latina com padrão epidemiológico semelhante

Cintilografia dinâmica do esôfago em disfagia näo orgânica / Esophageal dynamic scintigraphy in nonorganic dysphagia

Trinta e seis pacientes com queixa de disfagia foram submetidos à cintilografia dinâmica do esôfago (CDE). Em todos, esofagografia convencional e/ou endoscopia digestiva alta havia excluído lesäo orgânica obstrutiva, näo sendo incluídos pacientes com diagnóstico radiológico de acalásia. O exame mostrou-se anormal em 64% dos pacientes, havendo franco predomínio do "padräo incoordenado" (70% dos anormais). Concluímos que a CDE mostrou boa sensibilidade para diagnóstico de alteraçöes motoras esofágicas em pacientes com disfagia näo orgânica em complemento ao estudo radiológico, e, devido à sua ótima aceitaçäo e simplicidade de realizaçäo, recomendamo-la como screening test nesse grupo de pacientes

Cintilografia dinâmica do esôfago em dor toráxica näo coronariana / Esophageal dynamic scintigraphy in noncoronarian chest pain

Vinte e sete pacientes com dor torácica näo coronariana (DTNC) foram submetidos a cintilografia dinâmica do esôfago como parte de protocolo de pesquisa de alteraçöes esofagianas e seus resultados foram comparados com os obtidos pelos estudos radiológicos - radiologia convencional - (RC) e radioscopia com päo baritado (RPB). A cintilografia dinâmica mostrou-se alterada em 63% dos pacientes, havendo predominância do "padräo incoordenado", enquanto que a RC revelou alteraçöes motoras em 18,5% dos pacientes e a RPB foi anormal em 33%. Concluímos que a cintilografia dinâmica do esôfago mostrou boa sensibilidade na investigaçäo de distúrbios da motilidade esofágica em pacientes com DTNC e, devido à sua ótima aceitaçäo e simplicidade de realizaçäo, recomendamo-la como screening test na investigaçäo do esôfago em DTNC