Câncer de pênis, incidência e avaliação das diversas formas de tratamento: estudo retrospectivo com 455 pacientes no Instituto Nacional de Câncer

O estudo visou dar contribuição para ajudar na resolução das diversas controvérsias que existem na abordagem terapêutica do câncer de pênis. Os prontuários de 455 pacientes portadores de carcinoma de pênis, matriculados no Instituto Nacional de Câncer entre 1960 e 1987, foram examinados. Houve uma preponderância de pacientes da raça branca(68 por cento)provenientes principalmente da região sudeste do país.A idade média dos pacientes foi de 56 anos e 93,7(por cento)deles apresentavam fimose. O carcinoma epidermóide invasivo foi o tipo histológico mais encontrado (91 por cento) seguido do carcinoma verrucoso (7,5 por cento)e do carcinoma "in situ" (1,5 por cento). Nos 31 pacientes com carcinoma epidérmóide invasivo submetidos a biópsia de linfonodos inguinais, a falha de detecção de metástase foi de 67 (por cento). O percentual de incidência de necrose de retalho, após a linfadectomia, foi de 5 (por cento) nas 85 abordagens nas quais a incisão de Gibson foi utilizada. Metástase inguinais estavam presentes em 39 (por cento) dos 23 pacientes portadores de carcinoma epidermóide invasivo estadiados como NO, em 49 (por cento) dos 92 pacientes estadiados como N1 e N2 e 100 (por cento) dos 18 estadiados como N3. Os testes estatísticos revelaram melhor prognóstico, quanto a sobrevivência em cinco anos, para os pacientes submetidos a linfadectomia concomitante a cirurgia peniana quando comparados aos submetidos a linfadectomia tardia (p 0,001). Pacientes com linfadectomia aprecoce negativa tiveram melhor prognóstico do que aqueles com linfadectomia precoce positiva (p 0,001). Estes últimos apresentaram melhor prognóstico quando comparados com aqueles com linfadectomia tardia positiva (p=0,0103). Pacientes portadores de carcinoma bem e moderadamente diferenciados apresentaram percentual de sobrevida em cinco anos mais alto do que os portadores de carcinoma pouco diferenciado (p0,001 e p=0,003). Todos os óbitos por doença metástica ocorreram em 24 meses nos pacientes submetidos à linfadectomia e até cinco anos após a cirurgia peniana simples. O debridamento cirúrgico aliado a técnicas de reconstrução promoveu, a curto prazo, melhoria nas condições de vida dos pacientes com doença lo-regional avançada. A radioterapia exclusiva aplicada em 13 pacientes com lesões penianas falhou por não controlar a doença em 76% dos casos. A radioterapia terapêutica foi efetiva em um entre 16 pacientes tratados. Duas remissões totais e sete parciais ocorreram com a quimioterapia sistêmica porém não houve correlação entre resposta clínica objetiva e sobrevida, obtendo-se melhores resultados nos pacientes portadores de carcinoma epidermóide bem diferenciado. A cirurgia peniana simples foi efetiva no tratamento dos pacientes com carcinoma verrucoso. O tratamento quimioterápico sistêmico permitiu cirurgias mais limitadas em quatro dos seis pacientes portadores de carcinoma verrucoso. A cirurgia peniana simples, a radioterapia exclusiva e a quimioterapia tópica com 5- fluorouracil foram efetivas no tratamento dos cinco pacientes portadores de carcinoma "in situ", porém o melhor resultado estético foi obtido com a quimioterapia tópica.

This study aims towards contributing for the resolution of several controversies that exist in the therapeutic approach to penile cancer. During the period 1960-1987, 455 patients with penile carcinoma, referred to Instituto Nacional de Câncer, were investigated. There was a majority of white patients (68%) derived mainly from the Southeast of the country. The mean age of the patients was of 56 years and 93.7% of them presented phimosis. The invasive squamous cell carcinoma was the most frequently found (91%) followed by the verrucous carcinoma (7.5%) and by the carcinoma "in situ" (1.5%). Of the 31 patients with invasive squamous cell carcinoma submitted to the biopsy of inguinal lymphnodes the failure in detecting metastases was of 67%. The percentual of incidence of flap necrosis after lymphadenectomy was of 5% in the 85 approaches in which the Gibson incision was used. Inguinal metastases were present in 39% of the 23 patients with invasive squamous cell carcinoma staged as N0, in 49% of the 92 patients staged as N1 and 100% of the 18 staged as N3. The statistics revealed a better prognosis, as related to a five year survival, to the patients submitted to lymphadenectomy concomitantly to penile surgery when compared to those submitted to late lymphadenectomy (p<0,00l). Patients with precocious negative lymphadenectomy had better prognosis than those with precocious positive lymphadenectomy (p<0.001). These last ones presented a better prognosis when compared to those with late positive lymphadenectomy (p=0.0103). Patients with well and moderately differentiated carcinoma presented a higher survival percentual in five years than those with poorly differentiated carcinoma (p<0.001 and p=0.003). All deaths due to metastatic disease occurred within 24 months in the patients submitted to lymphadenectomy and up to five years after simple penile surgery. The surgical debulking linked to reconstructive techniques allowed, at short term, an improval in the conditions of life of the patients with local-regional disease. The exclusive radiotherapy applied to 13 patients with penile lesions failed in not controlling the disease in 76% of the cases. The therapeutic radiotherapy was effective in one among 16 patients treated. Two total and seven partial remissons occurred with systemic chemotherapy but there was no correlation between the objetive clinical reponse and survival, better results being obtained in the patients with well differentiated squamous cell carcinoma. The simple penile surgery was effective in the treatment of patients with verrucous carcinoma. The systemic chemotherapic treatment allowed more limited surgeries in four out of six patients with verrucous carcinoma. The simple penile surgery, the exclusive radiotherapy, and the topical chemotherapy with 5-fluorouracil were effective in the treatment of five patients with carcinoma “in situ”, but the best aesthetic result was obtained with topical chemotherapy.

Substituição vesical com a utilização de reservatório urinário continente "MAINZ POUCH" / Bladder replacement with the use of the continent urinary reservoir

As indicações para derivação urinária tem se modificado nos últimos anos. Embora o conceito de reservatório urinário continente, exista há mais de 130 anos, só recentemente, com maior interesse e maior divulgação, tem proliferado os procedimentos e estudos nesta área...Um paciente desenvolveu sepsis entre o 8 e o 9 dia de pós-operatório e faleceu. Este paciente foi reoperado não confirmando deiscência ou extravasamento ao longo das linhas de rutura entre as alças intestinais. O seguimento dos pacientes variou entre 1 e 8 meses e nenhuma outra complicação grave foi encontrada. Quatro pacientes são continentes não perdendo urina nem de dia nem de noite. Os pacientes esvaziam sua neobexiga expontaneamente em intervalos normais. Um paciente tem ereções e relações sexuais.

Substituição vesical com a utilização de reservatório urinário continente "Mainz Pouch"

As indicações para derivação urinária têm se modificado nos últimos anos. Embora o conceito de reservatório urinário continente, exista há mais de 130 anos, só recentemente, com maior interesse e maior divulgação, têm proliferado os procedimentos e estudos nesta área. Um segmento de ileo e colo é utilizado para criar uma neobexiga, após a cistectomia, com uma anastomose ceco-uretral. Esta técnica cirúrgica denominada “Mainz Pouch” utiliza 15 cm de ceco e colon ascendente e 2 alças ileais do mesmo comprimento para a construção de um reservatório urinário. Esta neobexiga permite o seu próprio esvaziamento voluntário com continência e o reimplante uretral com técnica anti-refluxo além de fornecer um grande reservatório de baixa pressão. Cinco pacientes foram submetidos a este procedimento para substituição total da bexiga após cistoprostatectomia radical porém poupando-swe a enervação responsável pela ereção. Um paciente desenvolveu sepsis entre o 8º e o 9º dia de pós-operatório e faleceu. Este paciente foi reoperado não se confirmando deiscência ou extravazamento ao longo das linhas de rutura entre as alças intestinais. O seguimento dos pacientes variou entre 1 e 8 meses e nenhuma outra complicação grave foi encontrada. Quatro pacientes são continentes não perdendo urina nem de dia nem de noite. Os pacientes. Os pacientes esvaziam sua neobexiga expontaneamente em intervalos normais. Um paciente tem ereções e relações sexuais.

The indications for urinary diversion have recently changed. Although the concept of continent urinary reservoir was conceived more than 130 years ago, recent interest and encreased public awareness have sparked a proliferation of procedures and studies in this area. A divided segment of ileum and colon is used to create a neobladder after cystectomy with a cecourethral anastomosis. This surgical technique for creation of the Mainz Pouch uses 15 cm of cecum and ascending colon and 2 ileal loops of the same length for construction of an urinary reservoir. Such a bladder provides volitional voiding with continence and a large low pressure reservoir with an antireflux ureteral anastomosis. Five patients underwent a Mainz Poueh procedure for total bladder substitution after a standard nerve-sparing cystoprostatectomy one pacient developed sepsis betweem 8 and 9 days post-operatively and died. The patient was reexplored and no disruption or leakage along the suture line between the intestinal loops could be confirmed. Followup ranged from 1 to 8 months and no other major complications were found. Four patients have continence and they are completely dry day and night. The patients empty the neobladder at normal intervals spontaneously. One patient has erections and sexual intercourses.

Operaçäo de Millon: prostatectomia retropúbica na rotina urológica / Millin's operation: retropubic prostatectomy in urological routine

Os autores analisam 75 prostatectomias retropúblicas pela técnica de Millin. Comenta-se as complicaçöes e os resultados dos casos operados