Avaliação por Doppler colorido do carcinoma da mama: correlação com dados clínicos e histopatológicos / Color Doppler ultrasound evaluation in breast cancer: correlation with histopathological and clinical data

OBJETIVO: Avaliar a capacidade da ultra-sonografia com Doppler colorido em caracterizar a vascularização de carcinomas sólidos da mama e em correlacionar padrões de vascularização com o tamanho, estádio e grau histológico destes tumores. MATERIAIS E MÉTODOS: Sessenta e seis carcinomas da mama foram estudados com Doppler colorido. As características morfológicas e fluxométricas foram avaliadas antes da biópsia e correlações com aspectos clínicos, histopatólogicos e estadiamento tumoral foram avaliadas estatisticamente. RESULTADOS: Cinqüenta e dois tumores (79 por cento) apresentaram vasos penetrantes, 63 (95 por cento) mostraram vasos periféricos, 33 (50 por cento) tinham vasos centrais e em dois tumores (3 por cento) não foi observada vascularização. O número médio de vasos nos tumores foi de 11,9 ± 7,7 e na mama contralateral foi de 1,7 ± 2,5. Nenhuma associação foi evidenciada com as características histológicas. A distribuição dos vasos foi diferente em dois grupos de tumores. Não houve diferença na velocidade diastólica, na resistência e no índice de pulsatilidade dos tumores e da mama contralateral. A velocidade sistólica nos tumores foi de 11,74 ± 0,96 e na mama contralateral foi de 9,45 ± 0,55. O número de vasos aumentou com a progressão do estadiamento dos tumores. CONCLUSÃO: O padrão vascular dos carcinomas da mama identificado pelo Doppler colorido deve ser considerado com potencial característica importante na avaliação pré-operatória destes tumores, em conjunto com outros fatores prognósticos como o tamanho tumoral e o estádio da doença.

Relato de um caso de parafinoma mamário tratado por mastectomia bilateral / Report of a case of mammary paraffinoma treated by bilateral mastectomy

E apresentado um caso de multiplas lesoes nodulares mamarias, ulceradas, bilateralmente, em mulher de 77 anos, provocada por injecao de parafina liquida 51 anos antes com finalidade estetica. Em funcao da extensao e gravidade das lesoes a paciente foi tratada atraves de mastectomia total bilateral, em monobloco com a disseccao axilar de nivel 1. A evolucao pos operatoria da paciente foi normal. Os autores discutem o diagnostico, as complicacoes e o tratamento dos parafinomas mamarios

Estudo do perfil lipídico em mulheres com câncer de mama / Lipidic profile study of women with breast cancer

Foi estudado o perfil lipídico de 59 mulheres climatéricas com câncer de mama (grupo I) e de 56 mulheres climatéricas sem evidência clínica ou radiológica de câncer de mama (grupo II) como controle, para avaliar se existe alteraçao dos lípides séricos em pacientes com câncer de mama. Os dois grupos foram constituídos por mulheres da mesma faixa etária e com índice de massa corpórea semelhante. As mulheres nao haviam recebido terapia de reposiçao hormonal e os casos de câncer correspondiam a estádios I, II e III. O perfil lipídico foi baseado na determinaçao de colesterol total, triglicérides, LDL, HDL, VLDL e índices de Castelli I e II. Em nenhum dos parâmetros pesquisados houve diferença estatística entre os grupos, e desta forma pode-se concluir que pacientes com formas nao metastáticas de câncer de mama nao apresentam alteraçao de seu perfil lipídico quando comparadas a grupo-controle.

Cintilografia mamária com tecnecio-99m-Sestamibi: fundamentos do método e experiência clínica inicial / Mamary scintigraphy Technetium-99m-Sestamibi: fundamentals of the method and initial clinical experience

A cintilografia mamária com Tecnecio-99m-Sestamibi e um novo método empregado para estudo por imagem da mama, que se baseia na propriedade que tem as células malignas da mama de captar este radio-farmaco. Neste estudo é apresentada a primeira experiência brasileira com o método utilizado em 50 pacientes com nódulos palpaveis de mama. Estes casos correspondem a 32 casos de carcinoma 64 por cento), 10m alteraçöes fibrocisticas (20 por cento), 6 fibroadenomas (12 por cento), 1 tumor filodes (2 por cento) e 1 papiloma (2 por cento)...

Reconstrucao mamaria imediata com o uso do retalho microcirurgico do musculo reto abdominal / Immediate breast reconstruction using the surgical flaps of the musculus rectus abdominis

O cancer mamario em estadiamento ainda e ocorrencia frequente na populacao feminina atendida por esta Instituicao. Consequentemente o tratamento cirurgico tende a ser agressivo e consequentemente mutilante. Diante do consenso quanto a importancia da mama para a auto-imagem positiva da mulher e da inalterabilidade do prognostico pela reconstrucao mamaria, esta tem sido proposta as pacientes na forma de diversas alternativas; entre estas, a reconstrucao da mama pelo uso do retalho musculo-cutaneo do reto-abdominal livre. Este trabalho descreve as indicacoes, taticas, resultados e complicacoes, especificamente desta tecnica em nosso meio.

Etodolac em dismenorréia primária / Etodolac in primary dysmenorrhea

Para avaliar a eficácia e tolerabilidade de uma nova droga antiinflamatória näo hormonal no tratamento da dismenorréia primária, 40 pacientes com sintomatologia de intensidade moderada a intensa foram avliadas em um estudo duplo-sego cruzado, comparativo com placebo, por dois ciclos menstruais consecutivos. As pacientes foram aleatoriamente distribuídas em dois grupos de tratamento: etodolac 200 mg duas vezes ao dia, por cinco dias durante o primeiro ciclo menstrual, e placebo no segundo (20 pacientes); placebo durante o primeiro ciclo menstrual e etodolac no segundo (20 pacientes). As avaliaçöes clínicas foram realizadas no pré e após cada ciclo de tratamento. A análise estatística demonstrou significância no alívio da dor pélvica durante o tratamento com etodolac. A diferença entre os tratamentos com etodolac e placebo foi significante a p < 0,005. Resultado similar foi obtido em relaçäo à fadiga, dor em membros inferiores e depressäo. Näo houve diferença significante entre etodolac e placebo com relaçäo às reaçöes adversas, demonstrando uma boa tolerabilidade da droga neste ensaio clínico. Os autores discutem a relaçäo de prostaglandinas com a dismenorréia primária e seu tratamento com antiinflamatórios näo hormonais, bem como a importância de estudos duplo-cegos, cruzados, randomizados, comparativos com placebo, para avaliaçäo de uma nova droga na indicaçäo em questäo.

Disfunçäo menstrual: avaliaçäo de 89 pacientes tratadas com contraceptivo oral / Menstrual dysfunction: evaluation of 89 patients treated with oral contraceptive

Entre 1973 e 1986 foram estudadas no Setor de Ginecologia Endócrina da Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo 89 pacientes portadoras de disfunçäo menstrual tratadas com contraceptivos hormonais orais. Foram considerados os seguintes parâmetros: padräo menstrual após o uso dos contraceptivos orais; relaçäo entre as dosagens dos contraceptivos orais e alteraçöes menstruais após o seu uso; tempo de uso do anticoncepcional e a presença de alteraçöes menstruais ; índice de fertilidade após a parada do contraceptivo e manifestaçöes clínicas observadas após o uso dos mesmos. Os resultados demonstraram: em pacientes portadores de disfunçäo menstrual näo houve melhora mediante o tratamento com contraceptivo hormonal oral, näo se observaram correlaçöes entre o tempo de uso e a dosagem do contraceptico com a funçäo menstrual; o índice de gestaçäo após o uso dos contraceptivos foi baixo (25,0%); as manifestaçöes clínicas associadas (hirsutismo, obesidade, acne e galactorréia) mostraram tendência a piora após o uso dos mesmos

Desenvolvimento anômalo do útero e da vagina: estudo retrospectivo de 37 pacientes / Abnormal development of the uterus and vagina: retrospective study of 37 patients

No período de 1982 a 1987 foram atendidas no Setor de Malformaçöes Genitais da Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo 37 pacientes portadoras de malformaçöes genitais näo relacionadas aos estudos intersexuais. A média etária das pacientes foi de 22,4 anos. A consulta foi motivada por amenorréia em 31 casos, dispareunia em sete e dor pélvica em sete. Apenas duas pacientes referiam antecedentes pessoais significativos: uma de ânus imperfurado e uma de malformaçäo dos órgäos genitais externos, ambos corrigidos na infância. No exame físico observou-se malformaçäo somática em duas pacientes. O exame ginecológico mostrou formaçöes labiais normais em 36 pacientes e uma com seqüela pós-operatóra. Clitóris normal em 36 e hipertrófico em uma. Intróito normal em 36 fístula vésico-vagino-retal em uma. Vagina normal em três, ausente em 22, em fundo cego em nove e presença do septo vaginal em três. Utero normal foi observado em oito pacientes, rudimentar em seis e ausente em 23. O estudo morfológico dos órgäos genipelvigrafia através do ultra-som, pneumopelvigrafia ou laparoscopia revelou ausência de útero em 16, útero alterado em 13 e normal em oito. Tubas normais em 37, ovários normais em 35 e alterados em duas. A urografia excretora realizada em 15 casos mostrou-se alterada em oito. A histerossalpingografia realizada em duas pacientes mostrou útero bicorno. Em relaçäo ao tratamento, 16 pacientes foram submetidas a neovaginoplastia, duas a dilataçäo vaginal, quatro a histerectomia e três a ressecçäo de septo. As complicaçöes foram: reoperaçäo de neiovagina em três, fístula retovaginal em numa e incontinência urinária de esforço em uma. Concluem os autores do polimorfismo clínico das anomalias do útero e da vagina e da necessidade da realizaçäo da urografia excretora

Espironolactona no tratamento de mulheres hirsutas / Spironolactone in the treatment of women with hirsutism

Entre 1986 e 1988 foram estudadas 46 pacientes, brancas, portadoras de hirsutismo (média etária 27,4 anos). A estas pacientes foi administrado a espironolactona na dose de 200mg por dia, divididas em duas tomadas, do 5§ ao 24§ dia do ciclo, por período mínimo de seis meses. Acompanhando a terapêutica associou-se medidas depilatórias (eletrólise e ceras depilatórias). Os resultados revelaram que durante o tratamento 60,8% pacientes apresentavam ciclos menstruais normais. Houve melhora significativa do hirsutismo. As dosagens médias de FSH, LH, prolactina, androstenediomma, sulfato de dehidroepiandrosterona, uréia, creatinina, sódio e potássio permaneceram dentro dos limites da normalidade antes e durante o tratamento. A testoterona sangüinea, cuja média antes foi de 202,0ng%, passou para 150,4% e 139,1ng% no 3§ e 6§ mês de tratamento, respectivamente. A espironolactona na dosagem de 200mg/dia mostrou ser alternativa efetiva de voa tolerância no tratamento do hirsutismo atuando também na melhora do padräo menstrual

Achados colposcópicos, citológicos e histológicos em portadores de prolapso do útero de II§ e III§ graus / Colposcopic, cytologic and histologic findings in patients with uterine prolapse of second and third degree

Entre 1983 e 1985 foram estudadas na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo 199 pacientes com prolapso do útero de II§ (140 pacientes) e III§ (59 pacientes) graus. A média etária foi 56,7. Todas pacientes foram submetidas a tratamento cirurgico. O objetivo deste trabalho é estudar os aspectos colposcópicos, citológicos e histológicos e correlacionar os mesmos. os resultados demonstraram: colpocitologia oncótica classe I, II, III e 0 em 51 (25,6%), 129 (64,8%), 7(3,5%) e 12(6,9%) casos, respectivamente. Os principais achados colposcópicos foram: mucosa apegaminhada em 55(27,6%), zona de transformaçäo típica 38(19,1%) e úlcera de decúbito 27(13,6) casos. O estudo anatomopatológico do colo do útero na peça operatória revelou: cervite crônica em 195 (97,9%), polipo endocervical em dois (1,0%) e carcinoma "situ" en dois (1,0%). Concluem os autores da importância da propedêutica acurada nos casos de prolapso do úteo devido a possível associaçäo com o carcinoma do colo

Cérvice uterina na menopausa: correlaçöes colpo-cito-histológicas / Cervix uteri in the menopause: colpo-cyto-histologic correlations

Entre 1980 e 1986 foram atendidas 25.690 pacientes no Setor de Colposcopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, 2.127 (8,2%) destas pacientes na fase pós-menopáusica (média etária 62,9 anos). Os seguintes parâmetros foram avaliados: colpocitologia oncótica, colposcopia, estudo anatompatológico, correlaçöes colpo-citológicas, colpo-histológicas e cito-histológicas nas pacientes que revelaram atipias colposcópicas. Os resultados revelaram: a) colpocitologia oncótica classe 0 em 1,5%; classe I - 20,6%; II - 69,4%; III - 5,2% IV - 0,5% e V - 2,8% pacientes. A colposcopia realizada nas 2.127 pacientes mostrou zonas de transformaçäo atípica em 174(8,2%). Os resultados histológicos mostraram: neoplasia intra-epitelial em 1,4%; carcinoma epidermóide em 1,9% e adenocarcinoma em 0,5%. Concluem os autores da importância do rastreamento cérvico-vaginal nesta faixa etária

Estrogenioterapia tópica e oral em pacientes climatéricas: estudo clínico e laboratorial / Topic and oral estrogentherapy in climateric patients: clinical and laboratory study

Foram estudadas 96 pacientes climatéricas sintomáticas, fase pós-menopáusica, nas quais foram administradas estrogênos eqüinos conjugados, por via oral e vaginal, nas dosagens de 1,25 e 0,625mg distribuidos aleatoriamente em 4 grupos denominados A, B, C, e D, nos quais realizou-se a avaliaçäo clínica e metabólica. Os autores concluem que houve melhora clínica em todos os grupos, porém sem diferença entre os mesmos. Näo ocorreu alteraçö no perfil metabólico e quanto às dosagens hormonais a única diferença foi a diminuiçäo do FSH no grupo A

Efeitos terapêuticos do acetato de medroxi-progesterona na síndrome do climatério: fase pré e pós-menopausica / Therapeutic effects of the medroxiprogesterone acetate in the climateric syndrome: pre and postmenopausal phase

Entre janeiro de 1985 e junho de 1987 foram estudadas, na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, 48 pacientes climatéricas cujas idades variaram de 38 a 60 anos (média etária 50.6 anos). Estas pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo A - constituído de 14 pacientes na fase pré-menopausa com irregularidades menstruais; Grupo B - composto de 34 pacientes que estavam em menopausa de 1 a 13 anos. Todas as pacientes foram submetidas à terapêutica com acetato de medroxiprogesterona, via oral, na dosagem de 10 mg/dia, 10 dias por mês. Concluem os autores que o acetato de medroxiprogesterona na dosagem utilizada foi eficaz no alívio sintomatológico, na regularizaçäo dos ciclos menstruais na fase pré-menopausica, ocasiäo em que estes geralmente estäo irregulares. Näo se observou alteraçöes significativas nas médias das dosagens sangüíneas das gonadotrofinas, assim como nos valores médios da eletroforese das lipoproteínas e nos achados colpocitológicos. Os efeitos colaterais representados por sangramento genital ocorreram só em 17,6% das pacietnes, desaparecendo com a continidade do tratamento

Candidíase vaginal: estudo de 42 casos / Vaginal candidiasis: study of 42 cases

Foram estudadas 42 pacientes portadoras de candidíase vaginal sintomáticas na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, entre 1985 e 1986. A idade das pacientes variou de 18 a 58 anos (média etária 33,5 anos). O diagnóstico de candidíase foi realizado através do exame a fresco com KOH 10% e cultura da secreçäo vaginal em meio de Sabouraud. O objetivo do estudo foi avaliar as características clínicas, a colpocitologia oncótica e a colposcopia nesses casos. Os resultados revelaram: presença de corrimento em 100% dos casos, prurido em 97,6%; vulvovaginite em 92,3%; disúria em 73,8%; ardor em 69,0% e dispareunia em 60,0%. A colpocitologia oncólica revelou classe I em 21 (50,0%) e classe II em 21 (50,0%) casos. Na colposcopia, zona de transformaçäo atípica ocorreu em 5 (11,9%) pacientes. Concluem os autores que as características clínicas foram variáveis, a colpocitologia oncótica foi inflamatória em 50,0% dos casos e os achados colposcópicos foram variados. Portanto, o exame a fresco e a cultura säo fundamentais para o correto diagnóstico da candidíase vaginal

17-beta-estradiol micronizado e síndrome climatérica / Micronized 17-beta-estradiol and climacteric syndrome

Entre 1985 a 1987 foram selecionadas 30 pacientes climatéricas, fase pós-menopáusica, pertencentes ao setor de Climatério da Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, cujas idades variaram de 44 a 60 anos (média etária 52 anos). As pacientes foram divididas em 3 grupos: Grupo A - constituído de 11 pacientes tratadas com 17-beta-estradiol micronizado 1 mg via oral/dia; Grupos B e C - constituídos de 9 a 10 pacientes, respectivamente, tratadas com 17-beta-estradiol micronizado 2mg via oral/dia. A duraçäo do tratamento foi de 3 semanas/mês, durante três mêses. As principais pacientes foram avaliadas antes do início do tratamento e mensalmente, em relaçäo aos aspectos clínicos, hormonais e de metabolismo geral. A hormonioterapia substitutiva nos 3 grupos proporcionou resultados clínicos satisfatórios, principalmente os relacionados aos sintomas vasomotores. Observou-se diferença significativa na diminuiçäo das gonadotrofinas e aumento do 17-beta-estradiol. As provas de funçäo hepática, o metabolismo glicídico, a calcemia, a fosfatemia, assim como o hemograma näo sofreram alteraçöes. Quanto ao metabolismo lipídico observou-se aumento das lipoproteínas de alta densidade. Os efeitos colaterias atribuídos à medicaçäo foram discretos, näo obrigando a interrupçäo da mesma. Conclusöes: 1 - A terapêutica com o 17-beta-estradiol mostrou ser eficaz na diminuiçäo da sintomatologia climatérica. 2 - A avaliaçäo hormonal evidenciou diminuiçäo das gonadotrofinas e aumento do 17-beta-estradiol. 3 - Houve melhora do perfil lipoprotéico, com aumento do HDL e diminuiçäo do LDL

Estudo urodinâmico: contribuiçäo para o diagnóstico da patologia miccional / Urodynamics: role in the diagnosis of miccional disturbances

Foram estudados 120 pacientes encaminhados para o estudo urodinâmico, que apresentavam história ou quadro clínico compatíveis com disfunçäo miccional. Os pacientes foram distribuídos em três grupos, de acordo com a queixa e interrogatório: grupo 1, pacientes com quadro clínico compatível com dificuldade de armazenamento de urina (26,67%), grupo 2, pacientes com quadro clínico sugestivo de dificuldade de esvaziamento vesical (9,17%) e grupo 3, pacientes com quadro misto (64,1%). Os achados urodinâmicos foram também classificados em quatro grupos: grupo A, achados compatíveis com dificuldade de armazenamento vesical (50,83%), grupo B, achados compatíveis com dificuldade de esvaziamento vesical (20,83%) grupo C, achados compatíveis com disfunçäo de tipo misto (23,33%) e grupo D, achados compatíveis com a normalidade (5%). A análise dos resultados mostra que existe discrepância de aproximadamente 30% entre a impressäo clínica e o achado urodinâmico, que chega até 70% para os pacientes com queixas sugestivas de disfunçäo mista. Discute-se a importância de uma anamnese clínica bem detalhada e da utilizaçäo de exames mais específicos para o diagnóstico, baseados nos conhecimentos atuais das interaçöes neuroanatômicas e funcionais do trato urinário inferior, antes de se proceder à terapêutica, sobretudo quando esta é cirúrgica