Frequency of brain injury in a forensic psychiatric population

OBJETIVO: Cada vez mais, nos últimos anos, estudos em pacientes individuais e em populações demonstram que os traumatismos craniencefálicos (TCE) determinam inúmeros sintomas psiquiátricos, com significativas alterações que podem influenciar os diagnósticos, os prognósticos, os tratamentos e com evidentes implicações psicossociais, incluindo as jurídicas e previdenciárias. O objetivo deste estudo foi o de 1) Detectar numa população psiquiátrica forense a existência de TCE antes do acometimento de delitos; 2) Verificar se houve reconhecimento desses traumatismos por parte dos peritos da instituição. MÉTODO: Foram analisados 3.323 prontuários de pacientes submetidos a exames periciais no Instituto Psiquiátrico Forense "Dr. Maurício Cardoso" de Porto Alegre, entre 1995 e 1999. RESULTADOS: Na população estudada, foram encontrados 133 TCE ocorridos antes dos delitos, sendo 39 leves e 94 moderados e graves. Do total dos casos encontrados, não foram considerados 111 casos, muitos deles com alterações motoras, cognitivas, psíquicas e sensoperceptivas. CONCLUSÃO: O expressivo número de pacientes que sofreu TCE antes dos delitos cometidos e que não foi considerado pelos peritos (neurologistas e psiquiatras) da instituição forense é forte indicativo do pouco conhecimento das conseqüências desses traumatismos. Considerando a relevância dos aspectos psicossociais envolvidos, novos estudos necessitam ser realizados junto a populações psiquiátricas de maneira a aprimorar o conhecimento a respeito das conseqüências desses traumas.

Consequências da evolução no conhecimento da síndrome pósðconcussional e da síndrome do estresse pósðtraumático / Consequences of the evolution of the knowledge about postconcussive syndrome and posttraumatic stress syndrome

Objetivo: Evidenciar a evolução processada no conhecimento sobre as síndromes pósðconcussionais (SPC) e do estresse pósðtraumático (SEPT) nos últimos anos e procurar identificar suas conseqüências em vários planos da atividade médica. Metodologia: Para atingir seus objetivos, os autores pesquisaram, em vários sites da web, os registros existentes entre 1990 e 2002 (12 anos), incluindo as bibliotecas da Medline, sobre o assunto. Resultados: São destacados os significativos avanços no conhecimento dessas síndromes, especialmente a partir de 1995, que apontam por imprescindíveis revisões nos conceitos do que seja psíquico e orgânico, e também no entendimento psicopatológico dessas síndromes, sua evolução nos últimos anos e as conseqüências que se abrem em face desses novos conhecimentos. Conclusão: O estudo atingiu seus objetivos por evidenciar como os novos conhecimentos trazem importantes conteúdos à prática médica no que tange ao diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento, assim como para outras conseqüências psicossociais, implicadas nas perícias previdenciárias, nos planos de saúde e nas perícias judiciais

Antieméticos como indutores de ataques de pânico / Panic attack induced by antiemetic drugs

Os autores relatam dois casos de ataques de pänico induzidos por medicamentos antieméticos. Ao revisarem a literatura internacional näo encontraram achado semelhante ao lado de inúmeros medicamentos e substâncias mencionadas como panicogênicas.Igualmente, näo encontraram nas reaçöes adversas das drogas antieméticas a descriçäo da possibilidade de produçäo de sintomas dessa síndrome. Os autores realçam a importância desse achado clínico em benefício de outros pacientes que possam desenvolver tais sintomas de pânico associados aao uso de antieméticos. Discutem ainda as possibilidades fisiopatológicas para explicar a açäo panicogênica de substäncias empregadas para provocar ataques de pânico experimentalmente e de mmuitas outras capazes de promover sintomas semelhantes quando utilizadas na clínica médica

As dificuldades para diagnosticar a síndrome pós-concussional / Difficulties in diagnosing the postconcussional syndrome

Embora inúmeros trabalhos tenham sido publicados a respeito da Síndrome Pós-concussional na literatura científica internacional, especialmente nos últimos anos, ela ainda permanece polêmica e pouco difundida. As classificaçöes mais recentes dos transtornos mentais, como a CID-10 e o DSM-IV, incorporam esse pouco conhecimento e traduzem-no através de critérios imprecisos. Os autores, com o presente trabalho, ao lado de evidenciarem a ampla sintomatologia da síndrome pós-concussional hoje conhecida, os principais meios que tentam detectá-la e seu diagnóstico diferencial, analisam as dificuldades ainda existentes para que tal conjunto de sintomas adquiram um status científico. Concluem que problemas metodológicos possam ser os responsáveis pelos desacertos encontrados, que há consideráveis avanços em seu relacionamento, e que um melhor diagnóstico favorecerá a pesquisa e um mais adequado tratamento aos padecentes de concussäo cerebral

O tratamento e a recuperaçäo de pacientes com traumatismos cranianos leves / Treatment and recovery of patients with mild traumatic brain injury

Os autores, neste trabalho, discutem o tratamento e a reabilitaçäo de pacientes que sofreram traumatismos cranianos leves. Em virtude de seus efeitos - um amplo leque de sintomas primários com manifestaçöes somáticas, cognitivas, sensoperceptivas, emocionais ou psíquicas e comportamentais - várias medidas terapêuticas poderäo ser necessárias caso a caso. Por outro lado, face a ocorrência de sintomas psíquicos e psicossociais secundários que também necessitam ser considerados, os autores enfatizam a importância da informaçäo e da educaçäo precoces de pacientes e familiares como fatores indispensáveis à reduçäo da gravidade desses sintomas. Os autores ressaltam ainda que as medidas terapêuticas a serem utilizadas säo limitadas uma vez que näo atingem o fator causal, o qual possui um substrato orgânico (o trauma ou lesäo cerebral), embora haja esperança em relaçäo a novas substâncias em estudo que procuram restabelecer o equilíbrio cerebral anterior

Concussäo e síndrome pós-concussional: revisäo de seus conceitos / Concussion and postconcussion syndrome: revision about their concepts

Os autores realizam uma revisäo sobre os conceitos de dois temas polêmicos tanto na clínica como na pesquisa: concussäo e síndrome pós concussional. A revisäo bibliográfica foi ampla, abrangendo tanto trabalhos iniciais como artigo mais recentes obtidos junto a Medline, além de livros-textos e de classificaçöes diagnósticas. Os autores comentam os achados e expöem suas conclusöes

Traumatismos cranianos fechados: implicaçöes neuropsiquiátricos e clínicas / Closed brain injuries: neuropsychiatric and clinical implications

Os autores apresentam um caso clínico de uma paciente que sofreu traumatismo craniano por concussäo, com perda da consciência, resultante de um acidente automobilístico, e significativa situaçäo estressante. Edema cerebral difuso foi constatado posteriormente. Após várias avaliaçöes neurológicas negativas, que incluíram exames de neuroimagem, a paciente recebeu alta clínica de seu neurocirurgiäo e encaminhada à psiquiatria com os diagnósticos de ser padecente de uma "depressäo violenta" de um "transtorno conversivo". Tratada na psiquiatria para quadro depressivo proeminente, mais tarde, face a permanência de significativas manifestaçöes físicas e psicológicas variadas, foi reavaliada sob o ponto de vista neurológico (exame clínico e ressonância magnética) e submetida a uma bateria de testes neuropsicológicos passados 18 meses de seu acidente. O exame neurológico clínico, com a ressonância magnética normal, foi sugestivo de lesäo pós-trauma do cérebro, e os testes neuropsicológicos revelaram a presença de déficit cognitivo amplo e significativo, caracterizando uma síndrome demencial. Os autores discutem os resultados chamando a atençäo para tais evidências diagnósticas

Fatores psíquicos e a aderência de pacientes diabéticos ao tratamento - Parte 2 / Psychic factors and adherence to the treatment in diabetes mellitus - Part 2

Trata-se este trabalho de uma visäo condensada da Dissertaçäo de Mestrado apresentada à Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em março/97. Para uma melhor compreensäo do mesmo, foi dividido em duas partes. A Parte 1 é composta pela Introduçäo, quando o tema é exposto na sua relevância; pela Metodologia, quando säo apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelos Resultados, quando säo apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou síndrome, sobre os aspectos psicológicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderência e, finalmente, sobre as altreraçöes de personalidade e o controle metabólico. A Parte 2 é composta ainda pelos Resultados no que diz respeito à avaliaçäo psicométrica da personalidade e o diagnóstico psiquiátrico e o diabetes. Em sequência, säo feitos os Comentários e a Conclusäo, a Bibliografia compulsada sendo incluída nessa parte

Fatores psíquicos e a aderência de pacientes diabéticos ao tratamento - Parte 1 / Psychic factors and adherence to the treatment in diabetes mellitus - Part 1

Trata-se este trabalho de uma visäo condensada da Dissertaçäo de Mestrado apresentada à Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em março/97. Para uma melhor compreençäo do mesmo, foi dividido em duas partes. A Parte 1 é composta pela Introduçäo, quando o tema é exposto na sua relevância; pela Metodologia, quando säo apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelos Resultados, quando säo apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou sindrome, sobre os aspectos psicológicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderência e, finalmente, sobre as alteraçöes de personalidade e o controle metabólico. A Parte 2 é composta ainda pelos Resultados no que diz respeito à avaliaçäo psicométricas da personalidade e o diagnóstico psiquiátrico e o diabetes. Em sequência, säo feitos os Comentários e a Conclusäo, a Bibliografia compulsada sendo incluída nessa parte

Interconsulta psiquiátrica em Porto Alegre: realidade e perspectivas / Consultation-liaison in Psychiatry in Porto Alegre: reality and perspectives

Os autores revisaram a definiçäo e breve histórico da Interconsulta Psiquiátrica, apresentando a organizaçäo, o funcionamento e os modelos operacionais mais comuns dessa subespecialidade da Psiquiatria em serviços no Brasil e em outros paises. Através de uma pesquisa de campo, realizada na rede hospitalar de Porto Alegre, foi identificado o tipo de atendimento psiquiatríco existente e como é exercida a Interconsulta Psiquiátrica em nosso meio

As classificaçöes diagnósticas em psiquiatria / Diagnostic classifications in psychiatry

Com o intuito de melhor compreender o campo das classificaçöes diagnósticas em psiquiatria, o autor realiza, neste trabalho, um estudo sobre as mesmas, situando-o segundo três marcos de referência: a de Hipócrates até Kraepelin até o DSM-III e deste até os dias atuais. O autor revela como, desde Hipócrates, houve a preocupaçåo em descrever e em sistematizar os sintomas encontrados nos pacientes, legando-os à prosperidade. Este legado, possivelmente um dos pilares mais sólidos da Medicina e de sua grandeza, quase sempre teve por objetivo a busca do conhecimento clínico, de maneira que a terapêutica fosse melhor aplicada. O estudo revela, também, quanto esforço foi feito por muitos para que este conhecimento ficasse registrado, ao mesmo tempo em que se constata a dedicaçåo individualizada de psiquiatras em sua colaboraçåo, diferentemente do que passou a ocorrer com as CID e os DSMs, resultantes de contribuiçöes de muitos. No trablaho, há outras consideraçöes levantadas pelo autor, como relevância do estudo da Taxionomia, o abandono de algumas entidades clássicas, a ausência de preocupaçöes etiológicas e psicopatológicas encontradas nas classificaçöes atuais, etc. Como conclusåo, o autor assinala a importância das classificaçöes em psiquiatria para várias áreas de atividade do psiquiatra e da saúde pública, porém enfatiza que o Homem está além, nåo podendo ser capturado ou compreendido pelas mesmas em sua totalidade existencial

Delírios: conceituaçäo, classificaçäo, diagnóstico diferencial e terapêutica / Delusions: concept, classification, differential diagnosis and therapeutic

Na história da Medicina, o Delírio tem despertado o interesse tanto de psiquiatras quanto de médicos de outras áreas. Este é um sintoma marcante, que traz grande sofrimento e angústia ao paciente e seus familiares. Apesar de muito estudado, ainda hoje a conceituaçäo é um desafio. Este artigo traz alguns aspectos históricos, apresentando a dificuldade de conceituaçäo, classificaçäo, diagnóstico diferencial e opçöes terapêuticas que foram ou estä sendo utilizadas, enfatizando que o tratamento deve ser sempre individualizado

A excitaçäo sexual provocada pela amamentaçäo como causa de ruptura emocional/afetiva entre mäe e filho: apresentaçäo de um caso e pesquisa de campo / Sexual excitement provoked by breast-feeding as a cause of emotional and affective rupture between mother and son: a clinical report and field work

Os autores, examinando uma situaçäo clínica de rompimento emocional/afetivo de uma mäe com seu filho pela excitaçäo sexual provocada pela amamentaçäo - com consequências psicológicas negativas para ambos - buscaram, através de pesquisa de campo, dectetar o índice de ocorrência da excitaçäo sexual por ocasiäo da amamentaçäo na populaçäo em geral, também buscando saber quais as reaçöes provocadas pela existência dessa manifestaçäo. Para tanto, foram distribuídos questionários a mäes de variadas classes sociais, com quesitos capazes de apanhar dados esclarecedores ao investigado. Focalizam neste trabalho alguns dados históricos, sociológicos e psicológicos relacionados à amamentaçäo na sociedade ocidental, discutindo-os à luz do que foi observado no caso em questäo e em sua pesquisa de campo

A homossexualidade ao longo dos tempos: uma contribuiçäo ao seu estudo

O autor, em sua tentativa de contribuir ao estudo da hemossexualidade, raliza uma verdadeira viagem por entre as concepçöes e comportamentos que a cultura tem adotado face a essa expressäo humana. A viagem se inicia nas longínquas imagens bíblicas e se encerra na modernidade. Vários säo os aspéctos estudados neste trabalho, aspectos que incluem fatores socioculturais, antropológicos, médicos, psicológicos e históricos. A temática desenvolvida, ao lado de pretender contribuir ao estudo, tem também a intençäo de promover a reflexäo entre todos os interessados pelo desenvolvimento humano, quer seja para um crescimento intelectual, quer seja para um aproveitamento pscoterápico

Estudo de um casal com comportamento sexual atípico / Study of a couple with atypical sexual behaviour

Os autores, estudando a relaçäo de um casal com comportamento sexual atípico, evidenciam o esforço que a Psiquiatria faz para se adaptar a evoluçäo que ocorre em todas as áreas da sociedade. Focalizam a dificuldade que o caso traz em termos diagnósticos e colocam uma série de questöes quanto as causas e as diferenças que se estabelecem, além de também questionar a possível raridade do caso apresentado

Um estudo sobre os modelos de experiência de co-terapia em psicoterapia de grupo de casais / Models of co-psychotherapy experience marriage therapy

Os autores analisam a sua experiência como co-terapeutas em grupos de casais sob o ângulo de identificaçäo. Usam, como referenciais em seu estudo, os papéis complementares masculino/feminino, forte/ fraco, dominante/submisso, afetivo/distante e ativo/passivo para estabelecer a sua posiçäo referente ao "casal terapeuta" (homem/homem, homem/mulher, mulher/mulher). Revisam a literatura no tocante a essa questäo, discutem-na e terminam por afirmar que, igualmente como nas psicoterapias individuais, os papéis säo atribuídos pelos pacientes aos seus terapeutas, independentemente de sua condiçöes humanas reais

Resultados clínicos satisfatórios no uso de psicofármacos com indicaçäo atípica / Satisfactory clinical results in the use of psychopharmacological drugs with atypical indication

Os autores discutem a prescriçäo de tranqüilizantes maiores e menores em alguns casos de quadros neuróticos e psicóticos, respectivamente, com bons resultados. Levantam hipóteses quanto à correlaçäo diagnóstica nestes casos, aos efeitos de um bom relacionamento médico-paciente e às reaçöes adversas oriundas do emprego de psicofármacos indicados, de forma prevalecente, pela literatura especializada

A internaçäo psiquiátrica em hospital geral / Psychiatric internation in general hospital

Os autores preocuparam-se em buscar as causas de uma orientaçäo terapêutica que vem ganhando força no Rio Grande do Sul: a internaçäo psiquiátrica em hospital geral. Para atingir os objetivos foram realizadas entrevistas junto a instituiçöes envolvidas nesta orientaçäo. Concluem o seu trabalho por afirmar da necessidade de pesquisas mais apuradas para demonstraçäo das implicaçöes deste promissor procedimento