Evaluation of clinical tests and magnetic resonance imaging for knee meniscal injuries: correlation with video arthroscopy / Avaliação dos testes clínicos e da ressonância magnética para lesões meniscais do joelho: correlacão com a videoartroscopia

ABSTRACT Objective: To determine the specificity, sensitivity, accuracy, likelihood, and correlation of the findings of meniscal tests and magnetic resonance imaging (MRI) to knee video arthroscopy., Methods: A cross-sectional study, conducted between June and December 2015, which evaluated 84 patients with meniscal tears (MT) selected for video arthroscopy. Two orthopedic trainees and a resident performed a physical examination with specific tests. The results and reports from MRI were compared with arthroscopy findings. The data were analyzed in the statistical program , R. Results: The Steinmann I, test was the most specific, with specificity of 86% and 91% for medial meniscus tears (MMT) and lateral meniscus tears (LMT), respectively. With regard to accuracy, the pain test on palpation of the joint interline (PPJI) showed values of 67% and 73% for detection of MMT and LMT, respectively. The PPJI test showed higher sensitivity, with a 77% chance of detecting MMT. Analysis of the set of three tests (McMurray, PPJI, and Steinmann , I, ) compared to arthroscopy showed 85% sensitivity for MMT and 70% sensitivity for LMT. MRI showed a greater specificity for the diagnosis of MMT and LMT; the values were 82% and 91%, respectively. Conclusion: The combination of the three tests shows better results compared to the isolated tests and thus can be associated to the MRI to make an effective diagnosis. However, further studies assisting in the development of a protocol to standardize diagnostic evaluation are required.

RESUMO Objetivo: Determinar a especificidade, sensibilidade, acurácia, razão de verossimilhança e correlação dos achados dos testes meniscais e da ressonância magnética (RM) com a videoartroscopia do joelho. Métodos: Estudo transversal feito entre junho e dezembro de 2015. Avaliaram-se 84 pacientes selecionados para tratamento videoartroscópico das lesões meniscais (LM). Dois ortopedistas especializados em cirurgia do joelho e um residente em ortopedia fizeram o exame físico com testes específicos. Os resultados obtidos e laudos da RM foram comparados com os achados da videoartroscopia. Os dados foram tratados no programa estatísticoR. Resultados: O teste de Steinmann I, foi mais específico, com especificidade de 86% e 91% para lesões de menisco medial (LMM) e lesões de menisco lateral (LML), respectivamente. Quanto à acurácia, o teste de dor à palpação da interlinha articular (DPIA) apresentou valores de 67% e 73% para detecção de LMM e LML, respectivamente. O teste de DPIA apresentou maior sensibilidade, com 77% de chance de detectar LMM. A análise do conjunto de três testes (McMurray, DPIA e Steinmann I, ) comparada com a videoartroscopia apresentou 85% de sensibilidade para as LMM e 70% de sensibilidade para as LML. A RM apresentou maior especificidade para o diagnóstico de LMM e LML; 82% e 91%, respectivamente.. Conclusão: O conjunto dos três testes apresentou melhores resultados se comparado com os testes isolados e pode ser associado à RM para elaboração de um diagnóstico efetivo. Entretanto, são necessários outros estudos que auxiliem na elaboração de um protocolo para padronizar a avaliação diagnóstica.

Reconstruçäo do LCA por via artroscópica, combinada com osteotomia em valgo da tíbia no mesmo ato cirúrgico / Arthroscopic LAC reconstruction combined to valgus osteotomy of the tibia in a single surgical procedure

O joelho com ruptura do LCA e uma meniscectomia medial tem um risco muito grande de desenvolver osteoartrose; se acrescentar certo grau de varo, a osteoartrose é inevitável, precoce e grave. Os autores reportam um procedimento duplo para reconstruçäo ligamentar por via artroscópica e osteotomia de valgizaçäo da tíbia, executado no mesmo tempo cirúrgico.

Lesäo isolada do ligamento cruzado posterior em criança: relato de caso e revisäo da literatura / Isolated posterior cruciate ligament lesion in a child: case report and literature review

Criança do sexo masculino, com dez anos de idade, sofreu acidente com queda da garupa de uma moto, com trauma no joelho esquerdo por mecanismo nao identificado. O exame inicial mostrou sinais clínicos evidentes de lesao do ligamento cruzado posterior (LCP). Através de artroscopia, foi identificada lesao isolada do referido ligamento. Numa revisao literatura sobre o assunto, constatou-se que a lesao completa, isolada e sem arrancamento osteocartilaginoso do LCP na criança, é uma lesao rara, os tratamentos sao controversos e os resultados insatisfatórios. No caso relatado, optou-se por tratamento conservador e observaçao periódica; na revisao após 30 meses, a criança encontrava-se assintomática e participava de todas as atividades físicas e esportivas, apesar da instabilidade posterior. A apresentaçao desse caso vem ilustrar pontos importantes sobre as lesoes ligamentares do joelho na criança, a raridade dessas lesoes, as possibilidades para o diagnóstico e discussao sobre o tratamento.

Artroscopia cirúrgica no tratamento da síndrome do impacto: nossa experiência em 100 casos cirúrgicos / Arthroscopic surgery in the treatment of the impingement syndrome: our experience in 100 surgical cases

Os autores apresentam sua experiência com a cirurgia artroscópica para descompressäo subacromial, após 100 cirurgias consecutivas em pacientes com síndrome do impacto nas fases II e III de Neer. Nesta revisäo, foram excluídos os pacientes que apresentavam lesöes intra-articulares associadas, do tipo SLAP lesions - 11 pacientes, e aqueles com follow-up abaixo de seis meses pós-operatório - nove pacientes. Foram revistos 65 pacientes (cinco pacientes näo compareceram para revisäo), com idade média de 46,5 anos e follow-up médio de 21,7 meses. Os resultados säo analisados de maneira subjetiva, objetiva e funcional, através do protocolo da UCLA, sendo de 90,8 por cento os resultados excelentes e bons, 7,7 por cento de resultados razoáveis e 1,5 por cento de resultados maus. Dentre as vantagens da técnica, ressaltamos os bons resultados obtidos, a possibilidade de detectar lesöes intra-articulares associadas (43,1 por cento dos pacientes) e a baixa morbidade proporcionada pela cirurgia artroscópica. Os autores concluem que a descompressäo subacromial por via artroscópica na síndrome do impacto é técnica cirúrgica moderna e tem vantagens sobre a descompressäo subacromial aberta

O tendäo do poplíteo: estudo artroscópico do hiato poplíteo e sua correlaçäo funcional e clínica / Popliteus tendon: arthroscopic study of the popliteus hiatus space and its functional and clinical correlation

O autor faz uma exposiçäo da anatomia descritiva e artroscópica do tendäo do poplíteo e das estruturas que ocupam o espaço do hiato poplíteo, com sua correlaçäo funcional e clínica. Após examinar 100 gravaçöes em vídeo de artroscopias do hiato poplíteo, relata as lesöes encontradas e comenta sobre a importância das estruturas do sistema poplíteo na contençäo póstero-lateral do joelho

Tratamento das rupturas fechadas do tendäo de Aquiles com sutura percutânea modificada / Treatment of closed ruptures of the Achilles tendon with a modified percutaneous suturing technique

Os autores apresentam uma modificaçao da técnica de sutura percutânea para tratamento das rupturas fechadas do tendao de Aquiles e analisam os resultados obtidos de 27 casos operados entre 1987 e 1994. Foi medido o potencial da força de flexao plantar dos pacientes através de aparelho experimental com dinamômetro idealizado após revisao bibliográfica em que este dado era pesquisado. Eles sugerem novo critério de avaliaçao para estas lesoes e fazem comentários sobre os dados subjetivos e objetivos encontrados. Concluem que se trata de técnica simples, com baixo índice de complicaçoes e de resultado funcional próximo do normal.

Reeducaçäo proprioceptiva nas lesöes do ligamento cruzado anterior do joelho / Proprioceptive reeducation in lesions of the anterior cruciate ligament of the knee

A reeducaçäo proprioceptiva do joelho tornou-se imperativa nas lesöes do ligamento cruzado anterior (LCA), uma vez que, após a lesäo, há necessidade de se desenvolver uma capacidade adaptativa dos numerosos mecanorreceptores que existem no joelho, para fornecer ao sistema nervoso central informaçöes de posiçäo, movimento e stress articular. Os autores deste trabalho divulgam um método de reeducaçäo proprioceptiva aplicado em 247 pacientes com lesäo do LCA e secundariamente apresentam uma técnica de avaliaçäo proprioceptiva. Enfatizam a importância desse método no processo de reabilitaçäo de pacientes com lesäo do LCA, com ou sem reconstruçäo. O objetivo é devolver a esses pacientes a habilidade, agilidade e confiança, através do aumento da velocidade da resposta de defesa e da estabilidade articular. Como dado subjetivo, relatam a perda do medo que os pacientes adquirem quando da lesäo.

Estudo artroscópico dos ligamentos glenoumerais, recessos sinoviais e "labrum": correlaçöes anatomoclinicas / Arthroscopic study of glenoumeral ligaments, synovial recesses, and labrum: anatomoclinical correlations

Os autores através de observaçöes peroperatórias e análise dos tapes das gravaçöes de 65 cirurgias artroscópicas no ombro, fazem uma descriçäo da forma e freqüência dos ligamentos glenoumerais, recessos sinoviais e do labrum. Traçam um paralelo entre as observaçöes feitas e o clássico trabalho de DePalma. Chamam a atençäo para as disposiçöes estruturais predisponentes à instabilidade e abordam aspectos da degeneraçäo labral e de uma forma estenosante de tendinite da longa porçäo do bíceps produzida pelo ligamento glenoumeral superior

Osteotomia alta da tíbia em "V" invertido no tratamento da artrose do joelho / Inverted \"V\" high tibial osteotomy in the treatment of unicompartmental osteoarthitis of the knee

Os autores consideram que a artrose do joelho é conseqüência de alteraçöes morfológicas, funcionais e estruturais que possam ocorrer nessa articulaçäo e agravadas por excesso de peso corporal. Essas alteraçöes levariam a desvios do eixo ao nível da articulaçäo, com conseqüente incongruência articular e instabilidade por alteraçöes musculoligamentares, produzindo artralgia, limitaçao de movimentos e desiquilíbrio na marcha. Para o tratamento dessa patologia, os autores enfatizam a exata correçäo dos desvios de eixo ao nível dessa articulaçao e preconizam a osteotomia na parte alta da tíbia em forma de "V" invertido com correçäo do eixo no plano frontal, para as deformidades em varo. Foram avaliados os resultados do tratamento com essa técnica, através de revisäo, em 48 pacientes operados no período de março de 1976 a dezembro de 1990, com follow-up médio de oito anos e quatro meses.

Reabilitaçäo do joelhp pós-sutura meniscal / knee rehabilitation after meniscus repair

Os autores apresentam um programa de reabilitaçäo para pacientes que se submeteram a sutura de lesöes meniscais. Discutem o programa sob os aspectos da lesao ser isolada ou associada à lesäo do ligamento cruzado anterior (LCA). Baseiam este trabalho na observaçäo e acompanhamento de 32 paciente reabilitados no Serviço de Fisioterapia do Grupo de Joelho do Hospital Ortopédico. O trabalho enfatiza a movimentaçäo precoce da articulaçäo e a marcha imediata com tutor de proteçäo, de acordo com a tolerância demonstrada pelo paciente.

Cisto do menisco lateral do joelho: cirurgia artroscópica para meniscectomia parcial com esvaziamento e desbridamento do cisto por via transmeniscal / Cist of the lateral meniscus of the knee: arthroscopic surgery for partial meniscectomy with draining and debridment of cyst by transmeniscal way

Os autores apresentam análise das lesöes encontradas em joelhos de pacientes portadores de lesäo cística do menisco lateral, através de revisäo dos relatórios de achados cirúrgicos e dos tapes peroperatórios das cirurgias artroscópicas realizadas. Foram operados 38 pacientes, totalizando 40 joelhos, através de cirurgia artroscópica com meniscectomia parcial do menisco lateral e esvaziamento e desbridamento do cisto do menisco por via transmeniscal. Foi feita uma revisäo retrospectiva de 26 joelhos em 24 pacientes, avaliando-se os resultados obtidos. Discutiu-se a validade do método de tratamento das lesöes do menisco lateral por ressecçäo parcial e da lesäo cística por cistotomia transmeniscal, ambas por via artroscópica

Reabilitaçäo do joelho pós-reconstruçäo do ligamento cruzado anterior com tendäo patelar: protocolo acelerado / Knee rehabilitation after reconstruction of the anterior cruciate ligament with patellar tendon: accelerated protocol

Os autores apresentam uma revisäo retrospectiva de 45 pacientes submetidos a reconstruçäo do ligamento cruzado anterior (LCA) com tendäo patelar, reabilitados no Serviço de Fisioterapia do Hospital Belo Horizonte, no período de abril de 1987 a outubro de 1990. Foram detectadas complicaçöes como atrofia muscular, limitaçäo dos últimos graus de extensäo e dor anterior do joelho. Após revisäo bibliográfica, os autores desenvolveram um novo protocolo denominado PROTOCOLO ACELERADO, que enfatiza a completa extensäo do joelho, e a movimentaçäo precoce e a liberaçäo do apoio de acordo com a tolerância do paciente, sem comprometimento da estabilidade do joelho

Osteotomia frontal supracondiliana do fêmur em V, no perfil: nova técnica para tratamento da deformidade em valgo do joelho / Supracondylar frontal osteotomy of the femur in V, in profile: a new technic for treatment of valgus deformity of the knee

Os autores desenvolveram uma técnica própria de osteotomia frontal supracondiliana do fêmur em "V", no perfil, com fixaçäo interna lateral, usando parafuso deslizante e placa-tubo de 90- (BCD), para correçäo de deformidade em valgo do joelho. Essa técnica foi empregada em pacientes portadores de gonartrose unicompartimental lateral resultante de geno valgo acentuado. Foram avaliados os resultados com o uso dessa técnica em 11 pacientes operados no período de maio de 1984 a abril de 1990, com seguimento pós-operatório médio de três anos e seis meses. Os crotérios de avaliaçäo foram correçäo da deformidade, alívio da dor e mobilidade articular