Résumé
A síncope neuromediada é causada por hipofluxo cerebral transitório gerado por bradicardia e hipotensão. O uso de marcapasso para tratamento dessa enfermidade em pacientes com tilt test (teste de inclinação) positivo foi estudado inicialmente de forma não randomizada. Os primeiros estudos randomizados não eram cegos e mostraram benefício muito grande na redução de eventos. No entanto, estudos cegos não confirmaram essebenefício. Outra investigação sobre mecanismos de síncope mostrou que nem sempre o que é observado no tilt test se correlaciona com evento clínico. O monitor de eventos foi inserido na prática clínica e o uso de marcapasso como tratamento foi benéfico no grupo de pacientes com mais de 40 anos de idade, síncope espontânea, bradicardia oupausas prolongadas, mesmo assintomáticas...
The neurally mediated syncope is caused by transient low flow to the brain generated by bradycardia and hypotension. The use of pacemakers for the treatment of this disease in patients with positive tilt test was initially studied in a non-randomized manner. The first randomized trials were not blinded and showed a very large benefit in reducing events. However, blinded studies did not confirm this benefit. Another research onsyncope mechanisms showed that what is observed in the tilt test is not always correlated with clinical events. Theuse of event monitors was included in the clinical practice and the use of pacemakers was beneficial in patientsover 40 years of age, with spontaneous syncope, bradycardia, prolonged or even asymptomatic pauses...
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte d'âge moyen , Pacemaker , Syncope/physiopathologie , Bradycardie/thérapie , Syncope vagale/physiopathologie , Test d'inclinaison/méthodesRésumé
Relatam-se dois casos de pacientes portadores de marcapasso definitivo bifocal direito de segurança, totalmente dependentes de estimulação cardíaca artificial. Durante o seguimento, em ambos ocorreu perda da estimulação por um dos cabos-eletrodos ventriculares. A estimulação foi mantida pelo segundo cabo-eletrodo e os pacientes não relataram sintomas. A estimulação cardíaca bifocal deve ser considerada em pacientes altamente dependentes da estimulação artificial ou ainda naqueles submetidos à estimulação cardíaca por via epicárdica...
We describe two cases of patients with right bifocal pacing, totally dependent on cardiac pacing. During follow-up, in both cases occurred exit block of one ventricular lead. The pacing was kept by the other lead and the patients reported no symptoms, showing the value of the bifocal pacing in those patients highly dependent on cardiac pacing or in patients undergoing epicardial pacing...
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte d'âge moyen , Bloc atrioventriculaire/diagnostic , Électrodes implantées/histoire , Pacemaker/histoire , Maladie du sinus/diagnostic , Entraînement électrosystolique/méthodes , Radiographie thoracique/méthodesRésumé
Paciente do sexo feminino, 16 anos, portadora de cardiopatia congênita, tipo comunicação interatrial. Submetida a correção cirúrgica, evoluiu nas primeiras horas com sangramento e instabilidade do quadro hemodinâmico. Corrigidas tais complicações, evoluiu com perda progressiva e bilateral da visão. Após as primeiras horas de pós-operatório, apresentava acentuado edema de papilas ópticas, além de hipertensão intra-ocular. No transcorrer de 21 dias, evidenciavam-se sinais de atrofia dos nervos ópticos com instalação, bilateral e irreversível, de amaurose, apesar das condutas terapêuticas instituídas. No seguimento de dois anos, a paciente evoluiu com cegueira bilateral e lesão óptica irreversível.