RÉSUMÉ
Resumo Fundamento O implante percutâneo de bioprótese valvar aórtica (TAVI) consolidou-se como opção terapêutica da estenose aórtica de grau importante. Dados sobre as características evolutivas dos procedimentos e dos resultados obtidos com a técnica ao longo da última década, em escala nacional, são desconhecidos. Objetivos Analisar a tendência temporal referente ao perfil demográfico, características dos procedimentos e desfechos hospitalares de pacientes submetidos a TAVI na Rede D'Or São Luiz. Métodos Registro observacional envolvendo 29 instituições nacionais. Comparou-se características dos procedimentos realizados de 2012 a 2017 (Grupo 1) e de 2018 a 2023 (Grupo 2). Foram considerados significantes os resultados com valor de p < 0,05. Resultados Foram analisados 661 casos, 95 pertencentes ao Grupo 1 e 566 ao Grupo 2. A média de idade foi 81,1 anos. Observou-se no Grupo 1 maior prevalência de pacientes em classe funcional III ou IV e escore de risco > 8%. Foi mais frequente o emprego de anestesia geral, monitorização ecocardiográfica transesofágica e via de acesso por dissecção. Maior taxa de sucesso do procedimento (95,4% versus 89,5%; p = 0,018) foi aferida em implantes efetivados a partir de 2018, assim como menor mortalidade (3,9% versus 11,6%; p = 0,004) e necessidade de marcapasso definitivo (8,5% versus 17,9%; p = 0,008). Conclusões A análise temporal de 10 anos do Registro TAVIDOR demonstra uma queda na complexidade clínica dos pacientes. Além disso, o avanço para técnicas de implante minimalistas, somadas à evolução tecnológica dos dispositivos, podem ter contribuído para desfechos favoráveis dentre aqueles cujo implante ocorreu no último quinquênio.
Abstract Background Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has established itself as the preferential strategy to approach severe aortic stenosis. Information on procedural improvements and nationwide results obtained with the technique throughout the past decade are unknown. Objectives To assess the temporal variation of the demographic profile, procedural characteristics, and in-hospital outcomes of patients undergoing TAVI procedures at the Rede D'Or São Luiz. Methods Observational registry comprising 29 national institutions, comparing the characteristics of the TAVI procedures performed from 2012 to 2017 (Group 1) to those performed from 2018 to 2023 (Group 2). The statistical significance level adopted was p < 0.05. Results This study assessed 661 patients, 95 in Group 1 and 566 in Group 2, with a mean age of 81.1 years. Group 1 patients had a higher prevalence of New York Heart Association functional class III or IV and STS risk score > 8%. In addition, they more often underwent general anesthesia, transesophageal echocardiographic monitoring, and access through femoral dissection. Group 2 patients had a higher success rate of the TAVI procedure (95.4% versus 89.5%; p = 0.018), lower mortality (3.9% versus 11.6%; p = 0.004), and less often needed permanent pacemaker implantation (8.5% versus 17.9%; p = 0.008). Conclusions The 10-year temporal trends analysis of the TAVIDOR Registry shows a reduction in patients' clinical complexity over time. Furthermore, the advance to minimalistic implantation techniques, added to the technological evolution of the devices, may have contributed to the favorable outcomes observed among those whose implantation occurred in the last 5 years studied.
RÉSUMÉ
Resumo Fundamento A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais prevalente e sua apresentação difere de acordo com a idade e o sexo. Estudos recentes revelaram diferenças na FA entre vários grupos demográficos, incluindo a população latino-americana. Objetivos Melhor compreender as possíveis disparidades na prevalência da FA e nas estratégias de tratamento na população brasileira por meio de dados de um registro prospectivo multicêntrico de grande escala. Métodos O registro de FA da Rede D'Or é um estudo observacional prospectivo multicêntrico que incluiu pacientes com idade ≥ 18 anos com FA atendidos no pronto-socorro de 32 hospitais terciários no Brasil. Os pacientes foram caracterizados de acordo com o sexo e outras características basais e classificados de acordo com o uso prévio de anticoagulantes. Foi analisada a falta de uso de anticoagulantes em pacientes com indicações prévias. A significância estatística foi estabelecida em 5%. Resultados Os dados do estudo foram provenientes de um total de 1.955 pacientes inscritos. O sexo masculino foi mais prevalente e os homens eram mais jovens que as mulheres. Devido ao aumento da prevalência de episódios anteriores de FA e a um escore CHA2DS2-VASc mais elevado, mais mulheres tiveram indicação de terapia anticoagulante; no entanto, uma proporção significativa não estava recebendo esse tratamento. Dos 29 óbitos intra-hospitalares, 15 pacientes tinham indicação prévia para anticoagulação, mas apenas 3 estavam em uso de anticoagulantes. Conclusão O presente estudo revelou diferenças relacionadas ao sexo na população brasileira de pacientes com FA que são consistentes com tendências em países de alta renda. A promoção de uma melhor implementação de terapias anticoagulantes e antitrombóticas para reduzir o risco de óbito e eventos tromboembólicos entre mulheres com FA no Brasil é crucial.
Abstract Background Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent cardiac arrhythmia, and its presentation differs according to age and sex. Recent studies have revealed differences in AF among various demographic groups, including the Latin American population. Objectives To better understand potential disparities in AF prevalence and treatment strategies in the Brazilian population through data from a large multicentric prospective registry. Methods The Rede D'Or AF registry is a multicenter prospective observational study including patients aged ≥ 18 years with AF who were seen in the emergency department of 32 tertiary hospitals in Brazil. Patients were characterized according to sex and other baseline characteristics and were classified according to previous anticoagulant use. The lack of anticoagulant use in patients with previous indications was analyzed. Statistical significance was set at 5%. Results The study data were from a total of 1955 patients enrolled. Male sex was more prevalent, and men were younger than the women. Due to an increased prevalence of previous AF episode and a higher CHA2DS2-VASc score, more women had indications for anticoagulant therapy; however, a significant proportion was not receiving this treatment. From 29 in-hospital deaths, 15 patients had previous indication for anticoagulation, but only 3 were using anticoagulants. Conclusion This study revealed sex-related differences in the Brazilian population of patients with AF that are consistent with trends in high-income countries. The promotion of better implementation of anticoagulant and antithrombotic therapies to reduce the risk of death and thromboembolic events among women with AF in Brazil is crucial.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Adulte d'âge moyen , Embolie pulmonaire/étiologie , Syndrome respiratoire aigu sévère/complications , COVID-19/complications , Anticoagulants/usage thérapeutique , Warfarine/usage thérapeutique , Syndrome respiratoire aigu sévère/traitement médicamenteux , Inhibiteurs du facteur Xa/usage thérapeutique , COVID-19/traitement médicamenteuxRÉSUMÉ
A distrofia muscular tipo 1 é uma miopatia hereditária genética com alto risco de morte súbita. Como a morte súbita é um evento comum, existe o desafio de identificar o paciente de maior risco para considerar a colocação de um cardiodesfibrilador implantável. O presente estudo relata o caso de um paciente com distrofia muscular tipo 1 com marcadores de alto risco para morte súbita, no qual foi implantado um cardiodesfibrilador implantável com sucesso. A correta estratificação para morte súbita é um importante passo na indicação do cardiodesfibrilador implantável
Myotonic dystrophy type 1 is a genetic and hereditary myopathy associated to a high risk of sudden death. As sudden death is a relatively common event, it is a challenge to identify those patients with highest risk to consider the use of an implantable cardiac defibrillator. The present case report describes a myotonic dystrophy type 1 patient with risk factors for sudden death in whom an implantable cardiac defibrillator was successfully implanted. The correct risk stratification for sudden death is an important step for the indication of an implantable cardiac defibrillator
Sujet(s)
Humains , Mâle , Adulte d'âge moyen , Mort subite/prévention et contrôle , Défibrillateurs implantables , Dystrophie myotonique/génétique , Troubles du rythme cardiaque , Électrocardiographie/méthodes , Cardiopathies congénitales , Rythme cardiaque , Facteurs de risqueRÉSUMÉ
Este estudo quanti-qualitativo objetivou conhecer os padrões de mobilidade cotidiana adotados pelos frequentadores de uma universidade privada, bem como compreender o significado que os participantes atribuem ao carro. Para sua viabilização foram aplicados 600 questionários e realizados cinco grupos focais com 39 sujeitos. A investigação ocorreu entre os meses de novembro de 2009 e janeiro de 2010. No tratamento e análise das informações coletadas foram utilizadas duas estratégias: estatística descritiva para os dados quantitativos e Análise de Conteúdo baseada em Bardin, para os dados qualitativos. Os resultados ressaltaram que a maioria dos entrevistados locomove-se predominantemente de automóvel particular, escolha que é motivada principalmente por uma percepção acentuada de risco de violência. Ademais, o carro é compreendido a partir de atributos objetivos e subjetivos: além de atender as necessidades de locomoção de seus usuários, condicionadas pela vida e pelo contexto citadino onde habitam, confere aos entrevistados "status" social e sentimentos de poder e liberdade.
This quantitative-qualitative study aimed to know everyday's mobility patterns used by the people who attend a private university. It also intended to understand the meaning that the participants attribute to the car. For its viability 600 surveys were applied and five focal groups were established with a total of 39 individuals. The investigation took place between the months of November 2009 and January 2010. The quantitative data was examined using descriptive statistical analysis, while the qualitative data was interpreted upon a content analysis based in Bardin. The results highlighted that most of the interviewed move predominantly by private automobile, this choice being made due to a high perception of violence risk. Furthermore, the car is seen from objective and subjective attributes: aside from fulfilling the needs of locomotion of users, conditioned by the life and city context of where they live, it also offers social status and feelings of power and freedom.
Este estudio cuantitativo y cualitativo investigó los patrones de movilidad cotidiana adoptadas por patronos de una universidad privada, así como la comprensión del significado que los participantes adhieren al coche. Para habilitar 600 cuestionarios fueron administrados y llevados a cabo cinco grupos de enfoque con 39 sujetos. La investigación se llevó a cabo entre los meses de noviembre de 2009 y enero de 2010. En el tratamiento y análisis de la información recopilada se utilizaron dos estrategias: estadísticos descriptivos de datos cuantitativos y de análisis de contenido con base en Bardin, para los datos cualitativos. Los resultados indicaron que la mayoría de los encuestados se mueven predominantemente en coche privado, estando eso motivado principalmente por una aguda percepción de riesgo de violencia. Por otra parte, el coche se entiende desde los atributos objetivos y subjetivos: además de cumplir con las necesidades de locomoción de sus usuarios, condicionadas por la vida y el contexto de la ciudad en la que habitan, posibilita a los entrevistados estatus social y sentimientos de poder y libertad.
Cette étude quantitative et qualitative a cherché à identifier les schémas de mobilité quotidienne adoptés par les étudiants, les professeurs et le personnel d'une université privée et à comprendre le sens qu'ils attachent à la voiture. Pour son développement, 600 questionnaires ont été appliqués et cinq groupes de discussion ont été organisés avec 39 sujets. L'enquête a eu lieu entre les mois de novembre 2009 et janvier 2010. Deux stratégies ont été utilisées pour le traitement et l'analyse des informations recueillies: les statistiques descriptives pour les données quantitatives et l'analyse de contenu basée sur Bardin, pour les données qualitatives. Les résultats ont indiqué que la plupart des répondants se déplace principalement en voitures particulières, un choix qui est lié à une perception accrue du risque de violence. En outre, la voiture est perçue à partir de ces attributs objectifs et subjectifs: en plus de satisfaire les besoins de mobilité de ses utilisateurs conditionnés par la vie en ville et le contexte dans lequel ils vivent, elle donne aux répondants un statut social et le sentiment de puissance et de liberté.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , LocomotionRÉSUMÉ
Fundamentos: Durante o curso clínico da fibrilação atrial (FA) ocorre remodelamento mecânico com dilatação progressiva do átrio esquerdo (AE). A ablação com radiofrequência (RF) tem sido indicada em pacientes (pts) refratários ao tratamento clínico e o remodelamento reverso (RR) tem sido observado no seguimento. Objetivos: Avaliar a ocorrência de RR no AE em pacientes submetidos à ablação de FA e correlacionar com a recorrência precoce. Métodos: Por análise retrospectiva, foram analisados os prontuários de 41 pacientes com idade média de 59,4 + - 9,3 anos estratificados em dois grupos: FA paroxística (PX21 pts)e FA persistente (PE 20 pts), que foram submetidos à ablação por RF no período de fev 2005 a nov 2006. Os pacientes foram submetidos à angiorresonância (ARNM) e AE e veias pulmonares pré-procedimento, aos 30 dias e aos 90 dias após. A recorrência foi avaliada...
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte d'âge moyen , Ablation par cathéter/méthodes , Ablation par cathéter , Fibrillation auriculaire/complications , Fibrillation auriculaire/diagnostic , Récidive , Atrium du coeurRÉSUMÉ
Fundamentos: O teste de inclinação (TI) sem fase passiva ou com fases mais curtas tem demonstrado boa acurácia, sensibilidade, especificidade e redução do tempo de duração do exame. Objetivo: Comparar dois protocolos de TI abreviados. Métodos: Incluídos 234 pacientes com síncope (scp) recorrente, sugestiva de origem neuromediada e investigação cardiológica e/ou neurológica negativas. No Grupo 1 (com fase passiva), 130 pacientes (55,5%) realizaram o TI com primeira fase da inclinação nãopotencializada (PFNP), sendo administrado o dinitrato 1,25mg no 15º minuto da inclinação; no Grupo 2 (sem fase passiva), com 104 pacientes (44,5%) o dinitrato era administrado antes da inclinação, no 5º minuto, com ambas as fases potencializadas (AFP). Eram 112 homens (47,8%) e a média de idade 55,8±22,2 anos. A resposta neuromediada foi determinada pelo padrão hemodinâmico e avaliada pela classificação de VASIS. Resultados: Comparados os dois protocolos abreviados não houve diferença estatística em relação ao número de TI positivos (p=0,09). O tempo médio para a scp foi menor no Grupo 2 (p<0,0001). A forma vasodepressora foi mais encontrada no Grupo 1 (p<0,001), especialmente nos idosos e a hipotensão postural foi mais encontrada no Grupo 2 (p=0,02). Houve maior tendência de resposta mista em jovens (0,07). As demais respostas foram semelhantes nos dois grupos. Conclusões: Os protocolos abreviados foram seguros, com reprodução da scp similar nos grupos e faixas etárias e redução no tempo de positivação e duração total do TI no grupo com AFP. A forma vasodepressora foi a mais prevalente no grupo PFNP, especialmente nos idosos.
Background: The tilt test (TT) with no passive phase or with briefer phases has shown good accuracy, sensitivity and specificity, with shorter examination times. Objective: To compare two abbreviated TT protocols. Methods: This study encompasses 234 patients with recurrent syncope suggesting neuromediated origin and negative cardiological and/or neurological investigations. In Group 1 (with passive phase), 130 patients (55.5%) underwent the TT with the first tilt phase not stimulated (FPNS), with 1.25mg of dinitrate administered during the 15th minute of tilting; in Group 2 (with no passive phase), encompassing 104 patients (44.5%) the dinitrate was administered before tilting during the 5th minute, with both phases stimulated (BPS) for 112 men (47.8%) with an average age of 55.8±22.2 years. The neuromediated response was determined by the homodynamic standard and assessed through the VASIS classification. Results: A comparison of the two abbreviated protocols showed no statistical difference in terms of the number of positive TTs (p=0.09). The average syncope time was shorter in Group 2 (p<0.0001). The vasodepressor (p<0.001) and postural hypotension (p=0.02) forms were found more in Group 1, especially among the elderly. There was a higher trend towards mixed responses among younger participants (0.07). The other responses were similar in both Groups. Conclusions: The abbreviated protocols were safe, with similar syncope reproduction in the Groups and age brackets, with shorter positivation times and total durations of the TTs in the BPS group. The vasodepressor form was the most prevalent in the FPNS Group, especially among the elderly.
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte d'âge moyen , Syncope vagale/complications , Syncope vagale/diagnostic , Syncope/complicationsRÉSUMÉ
Fundamentos: A anticoagulação oral ou através da heparina fracionada é recomendada antes da ablação por cateter com radiofreqüência para tratamento da fibrilação atrial (FA). Quando se utiliza o anticoagulante oral, este é habitualmente suspenso três a cinco dias antes da intervenção com o intuito de minimizar o risco de sangramento, sendo substituído pela heparina fracionada (enoxaparina). Objetivo: Avaliar, em pacientes submetidos à anticoagulação oral prévia, a prevalência de trombo no átrio esquerdo (AE) através do ecocardiograma transesofágico (ECO-TE) realizado antes da ablação de FA. Métodos: 90 pacientes (86 por cento homens, idade média de 53,6 anos) encaminhados para a ablação de FA (75 paroxísticas e 15 persistentes) foram sbmetidos à anticoagulação oral com warfarina por pelo menos 4 semanas. A avalição do nível de anticoagulação foi realizada semanalmente através da mensuração dos níveis de INR (International Normalized Ratio) cuja medida-alvo situava-se entre 2,0 e 3,0. O anticoagulante oral foi suspenso entre três a cinco dias antes da intervenção. A enoxaparina (1mg/kg/2x/dia) foi introduzida após a suspensão da warfarina e a última dose administrada 12 horas antes da intervenção. O ECO-TE foi realizado imediatamente antes do procedimento de ablação para a detecção de trombo no AE...
Sujet(s)
Humains , Mâle , Femelle , Fibrillation auriculaire/complications , Fibrillation auriculaire/diagnostic , Anticoagulants/administration et posologie , Anticoagulants/effets indésirables , Hypertension artérielle/complications , Hypertension artérielle/diagnosticRÉSUMÉ
O aumento da expectativa de vida e envelhecimento da população tornam a problemática da qualidade de vida das mulheres na pós-menopausa tema de importância crescente no campo da Saúde Coletiva. Uma sociedade que valoriza predominantemente beleza e juventude, torna difícil a vivência da feminilidade na mulher madura, que necessita resgatá-la sob parâmetros distintos. O presente artigo apresenta pressupostos e relata trabalho de equipe multidisciplinar em extensão universitária no Programade Climatério e Menopausa do Hospital Universitário da UFES de 1999 a 2001. São projetos de extensão ligados a curso de graduação que integram em caráter optativo atividades de formação de futuros profissionais. Os psicólogos sustentam proposta de abordagem integrada da transição da vida reprodutiva à não-reprodutiva, atuando tanto junto aos membros não-psicólogos da equipe quanto junto às usuárias. O presente artigo apresenta também articulações teóricas das relações entre corpo e linguagem, como pressupostos da intervenção multidisciplinar em saúde.
Sujet(s)
Climatère , Ménopause , Santé des femmesRÉSUMÉ
As taquicardias com complexos QRS alargados (QRS com duração igual ou superior a 120ms) constituem um desafio na prática clínica. O diagnóstico diferencial (DD) entre uma taquicardia ventricular (TV) e uma taquicardia supra-ventricular (TSV) com condução aberrante (complexos QRS alargados) é de suma importância para uma correta conduta terapêutica anti-arritmica. Um erro na diferenciação entre uma TV e uma TSV com aberrância pode acarretar a escolha inadequada do fármaco, aumentando, deste modo, o risco de consequências fatais. Os autores ressaltam as principais dificuldades em se estabelecer este DD através do eletrocardiograma convencional, bem como postulam a utilização do algoritmo de Brugada que apresenta alta sensibilidade e especificidade no auxílio diagnóstico das taquicardias com QRS largos. Em relação a terapêutica mais aceita para a reversão à ritmo sinusal utilizamos o algoritmo proposto pelo Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
Sujet(s)
Humains , Diagnostic différentiel , Tachycardie , Bloc de branche , ÉlectrocardiographieRÉSUMÉ
Os autores indicam as principais dificuldades em se diagnosticar as taquicardias com complexos QRS alargados através do eletrocardiograma convencional, bem como a terapêutica mais aceita para a sua reversão a ritmo sinusal. O algoritmo de Brugada é o critério de escolha por apresentar alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico diferencial entre TV e TPSV com aberrância. O Advanced Cardiac Life Support (ACLS) utiliza um algoritmo para tratamento das taquicardias com complexos QRS alargasdos com alta eficácia e segurança.