Contribuiçäo à neuropsicologia do comportamento executivo: Torre de Londres e teste de Wisconsin em indivíduos normais / Contributions to the neuropsychology of executive behavior: performance of normal individuals on the Tower of London and Wisconsin tests

O conceito de "desempenho executivo" se refere a uma coleção de habilidades cognitivas essenciais para a organização do funcionamento mental e comportamental. Investigamos o desempenho executivo de 61 adultos normais com dois testes padrão, o Teste de Wisconsin (TW) e a Torre de Londres (TL). Nosso propósito consistiu em testar as hipóteses de que (i) o desempenho executivo é constituído de dimensões múltiplas como ocorre, por exemplo, com a memória e a linguagem; (ii) o desempenho executivo de indivíduos normais está relacionado, ao menos em parte, com o sucesso ocupacional do indivíduo. A ausência de correlação estatística entre o TW e a TL indicou que o desempenho executivo constitui-se de fatores múltiplos, possivelmente estruturados sobre circuitos neurais em larga medida independentes. Em segundo, o desempenho dos homens foi superior ao das mulheres nos problemas mais exigentes (problemas com 4 e 5 ações mínimas) da TL. Finalmente, o grau de ajuste ocupacional se correlacionou significativamente com a parte difícil da TL. Estas verificações ajudam a explicar certas dissociações do comportamento executivo frequentemente observadas na clínica, sendo certas tarefas atingidas seletivamente. Indicam também que apenas certos módulos executivos se relacionam mais diretamente com a capacidade de ajuste à vida cotidiana. Se replicado, este achado poderá ser útil na previsão de sucesso em programas de reabilitação cognitiva.

Sustained long-term improvement with clozapine in schizophrenia

The present paper reports the long-term use of clozapine in a prospective sample of 46 chronic schizophrenics. In six months, 21 subjects had been excluded for a number of reasons. In four of them the reasons for exclusion were related to lack of response or adverse effects. The median daily clozapine dose was 400 mg in the remaining 25 patients. As a whole, there were remarkable improvements in core dimensions of psychopathology, global cognitive status, and level of functioning. We confirmed that clozapine is effective in a subgroup of schizophrenics with the severest forms of the disease. If tolerated after the first few months it leads to progressive gains in several domains of behavior. Clozapine should be tried in every patient with schizophrenia in whom positive symptoms, disorganization, or bizarre behavior are a matter of incapacitation despite efforts to keep them under control with other drugs.

Distonia virtual por infarto talâmico posterolateral ventral: relato de caso / Virtual dystonia due to a posteroventrolateral thalamic infarct: case report

O presente trabalho relata o caso de um diabético hipertenso acometido de uma forma fragmentária da síndrome de Dejerine-Roussy e "sensaçao de câimbra dolorosa" nos artelhos quando se deitava ou removia o pé do contato com o chao. A propriocepçao estava acentuadamente comprometida nos artelhos que abrigavam a câimbra. Seu relato se adequava ao padrao das distonias fixas, nao transcrita, todavia, como deformidade motora visível razao pela qual designamos o fenômeno de "distonia virtual". A RNM mopstrou imagem infarto do núcleo lateral posterior do tálamo (VPL) e degeneraçao walleriana de projeçoes VLP-corticais. O SPECT, exclusao do tálamo e hipoperfusao do córtex parietal dorsal ipsilateral e dos núcleos da base bilateralmente. Sugerimos que, em decorrência da interrupçao de aferentes proprioceptivos no tálamo, o córtex somestésico (S-I) originou atividade topograficamente ordenada que emergiu sob a forma de distonia como representaçao mental subjetiva. Sugerimos que a distonia virtual represente o análogo somestésico das alucinoses unimodais, cujo exemplo mais conhecido é a síndrome de Bonnet.

Weber's syndrome with recovery: CT demonstration of an end-zone infarction in the territory of the mesencephalic artery

A síndrome de Weber representa uma das síndromes clássicas do tronco cerebral. A artéria mesencefálica e as síndromes que resultam da oclusäo dos seus ramos têm despertado interesse crescente nos últimos anos. Apresentamos um caso de síndrome de Weber, enfatizando que (1) é uma das principais síndromes decorrentes de infarto do território da artéria mesencefálica; (2) dois padröes clínicos, pelo menos, podem ser distinguidos da síndrome de Weber, com base na presença ou näo de sonolência anormal, confusäo mental e abulia; e (3) cada um desses padröes parece se correlacionar com lesäo de zonas diferentes contidas no território geral da artéria mesencefálica

Estado vegetativo-alfa persistente / Persistent alpha-vegetative state

Após revisäo sumária dos conceitos de "coma" e "coma-alfa", relatamos o caso de uma paciente com doença de Pick provável que, nos estágios teminais da doença, permaneceu várias semanas em estado vegetativo com EEG de vigília normal e reativo à fotoestimulaçäo. Enfatizamos (a) algumas das implicaçöes do aspecto dos olhos nesses pacientes, (b) a importância de distinguir a atividade alfa do ritmo alfa verdadeiro e (c) sugerimos que a categoria "coma-alfa" inclua apenas aqueles com afecçöes do tegmento da junçäo pontomesencefálica, de qualquer natrueza reservando a designaçäo "estado vegetativo-alfa" persistente para os que se encontrem em estado vegetativo e exibam EEG em virgília idêntico ao normal

Bonnet syndrome and posterior parasagittal tumor: clues to neural mechanisms

Relatamos o caso de um paciente com sídrome de Bonnet com cegueira ocasionada por doença ocular bilateral e meningogeoma parassagital psoterior. Admite-se que, isoladamente, a deprivaçäo visual aferente é insuficiente para produzir a síndrome e que, na maior parte dos casos, um 'fator cerebral' deve operar para que a alucinose aconteça. Favorecemos a distinçäo entre alucinose e alucinaçäo e sugerimos que um circuito neural comum medeie as imagens alucinóticas de modo geral. Näo parece prudente responsabilizar de imediato afecçöes oculares ou ópticas óbvias quando diante de casos de síndrome de Bonnet, pois, provavelmente, näo justificaräo as imagens complexas percebidas pelo paciente. Ao contrário, deve-se investigar exaustivamente a possibilidade de doenças intracranianas clinicamente inaparentes

Hemiplegia espástica pura de origem piramidal / Pure spastic hemiplegia of pyramidal origin

Três pacientes acometidos de hemiplegia espástica pura apresentaram, à tomografia computadorizada, imagens hipodensas envolvendo regiöes dos hemisférios cerebrais hoje identificadas como locais de passagem dos feixes córtico-nuclear e piramidal. Em nenhum deles se registraram alteraçöes de forma, latência e amplitude dos potenciais evocados sômato-sensitivos. Com base nestes casos e em outros idênticos, recolhidos da literatura, reafirmamos a validade anátomo-clínica da síndrome piramidal, constituída de paresia, hiperreflexia, espasticidade e sinal de Babinski. O reconhecimento da existência de síndromes piramidais deficitárias, levou-nos a postular a heterogeneidade anatômica e funcional do feixe piramidal, através do conceito de <>. Aparentemente, estas conclusöes se aplicam integralmente apenas ao ser humano