Functional independence analysis in persons with spinal cord injury / Análise da independência funcional em indivíduos com lesão da medula espinal

Abstract Introduction Spinal cord injury (SCI) radically changes a person's life because of alterations in body dynamics, leading to disabilities and reduced functionality. Objective To analyze the functional independence of individuals with spinal cord injury and compare the groups. Methods Individuals with SCI were interviewed about their functional independence using the Brazilian version of the Spinal Cord Independence Measure - Self-Reported Version (brSCIM-SR) and later their respective domains and subdomains were compared between diagnostic groups, time since injury and sex. Results The sample consisted of fifty individuals aged 40.92 ± 13.93 years, predominantly men and diagnosed with paraplegia. In most brSCIM-SR domains, all respondents achieved good independence in self-care, respiration and sphincter management, and in the total brSCIM-SR, except for mobility. In paraplegia, chronic SCIs and both sexes achieved excellent independence in most subdomains and in the total. Significantly low values were found for tetraplegia and recent SCI in the self-care subdomain. In most subdomains, tetraplegia reached significantly lower values. In the subdomains of respiration and sphincter management, the participants were independent in the breathing function, but in tetraplegia, they showed significant dependence on transfer to the toilet. In terms of mobility, there was great dependence on the items going up and down stairs and transfer from the floor to the wheelchair. Conclusion The brSCIM-SR measures the degree of functionality, allowing health professionals and the patient to quantify and locate the items that indicate their deficits or gains during the rehabilitation process. Here, individuals with SCI showed good functional independence, with worse performance in the tetraplegia and recent injury groups: however, mobility showed partial dependence in the participants.

Resumo Introdução A lesão da medula espinal (LME) muda radicalmente a vida da pessoa devido às alterações na dinâmica corporal, levando à incapacidades e redução da funcionalidade. Objetivo Analisar a independência funcional de indivíduos com LME e comparar os grupos. Métodos Indivíduos com LME foram entrevistados sobre sua independência funcional por meio da versão brasileira do Spinal Cord Independence Measure - Self-Reported Version (brSCIM-SR) e posteriormente seus respectivos domínios e subdomínios foram comparados entre os grupos diagnósticos, tempo de lesão e gênero. Resultados A amostra foi composta por 50 indivíduos com idade de 40,92 ± 13,93 anos, prevalecendo homens e diagnóstico de paraplegia. Na maioria dos domínios do brSCIM-SR todos os entrevistados atingiram boa independência no autocuidado, na respiração e controle esfincteriano e no total do brSCIM-SR, exceto na mobilidade. Na paraplegia, as LMEs crônicas e ambos os sexos alcançaram excelente independência na maioria dos subdomínios e no total do instrumento. Valores significantemente baixos foram encontrados na tetraplegia e nas LMEs recentes no subdomínio autocuidado. Na maioria dos subdomínios, a tetraplegia atingiu valores significativamente inferiores. Nos subdomínios da respiração e controle esfincteriano, os participantes eram independentes na função respiração, mas nas tetraplegias apresentaram significativa depen-dência nas transferências para o vaso sanitário. Na mobilidade houve grande dependência nos itens subir e descer escadas e transferir-se do chão para a cadeira de rodas. Conclusão Os indivíduos com LME demonstra-ram boa independência funcional, com pior desempenho na tetraplegia e lesões recentes, mas a mobilidade apresentou parcial dependência nos participantes.

Dual task performance: a comparison between healthy elderly individuals and those with Parkinson’s disease / Desempenho em duplas tarefas entre indivíduos saudáveis e com doença de Parkinson

Introduction The dual tasks (DT) is learned during the whole life and a prerequisite in functional performance in different activities of daily living. Healthy elderly have reduced ability to perform motor activities and cognitive tasks simultaneously, compared to young adults. Parkinson’s disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease in the elderly and classic motor symptoms coexist with prejudice in cognitive domains. Objective To compare balance, gait and performance in dual tasks of individuals with Parkinson’s disease and healthy elderly. Material and method Transversal study consisted of 21 individuals with PD, classified between 1.5 to 3 in Hoehn and Yahr scale and 21 healthy individuals. To evaluate the performance on simple tasks and dual tasks the participants were submitted to five simple tasks (motor) and each was associated with a cognitive task, featuring a DT. To balance and gait evaluation was used the following instruments: Berg Balance Scale, Tinetti Scale and Dynamic Gait Index. Results In respect to gait and performance in dual tasks, there was a statistically significant difference with the worst performance for the group of individuals with PD. Conclusion It was found that the group of elderly people with PD has lower performance in the execution of concurrent tasks when compared with healthy elderly, so the DT can be introduced in rehabilitation programs to improve the performance of these patients. .

Introdução A dupla tarefa (DT) é aprendida durante toda a vida e é pré-requisito no desempenho funcional em diversas atividades de vida diária. Idosos saudáveis apresentam redução na capacidade de executar atividades motoras e tarefas cognitivas simultaneamente, em comparação a adultos jovens. A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum em idosos e os sintomas motores clássicos coexistem com prejuízo nos domínios cognitivos. Objetivo Comparar o equilíbrio, a marcha e o desempenho em duplas tarefas de indivíduos com doença de Parkinson e idosos saudáveis. Material e método Estudo transversal, composto por 21 indivíduos com DP, classificados entre os estágios 1,5 e 3 na Escala de Hoehn e Yahr e 21 indivíduos saudáveis. Para avaliação do desempenho nas tarefas simples e duplas os participantes foram submetidos a cinco tarefas simples (motoras) e a cada uma delas foi associada uma tarefa cognitiva, caracterizando uma DT. Para avaliação do equilíbrio e da marcha foram utilizados os seguintes instrumentos: Escala de Equilíbrio de Berg, Escala de Tinetti, e Índice de Marcha Dinâmica. Resultados Não houve diferença estatisticamente significante quanto à pontuação dos grupos nas escalas de equilíbrio. Em relação à marcha e ao desempenho nas duplas tarefas, houve diferença estatisticamente significante com pior desempenho para o grupo de indivíduos com DP. Conclusões Verificou-se que o grupo de idosos com DP apresenta menor desempenho na execução de tarefas simultâneas quando comparados com idosos saudáveis, portanto a DT pode ser introduzida nos programas de reabilitação para melhorar o desempenho desses pacientes. .

O perfil da sexualidade em homens com lesão medular / Profile of sexuality in men with spinal cord injury

Introdução Entre as consequências da lesão medular (LM), está o deficit na função sexual, o que interfere na qualidade de vida do indivíduo. Objetivos Conhecer e descrever o perfil da sexualidade de homens com LM, comparando os períodos pré e pós-lesão. Materiais e métodos Estudo transversal com 36 homens com LM. Os dados foram coletados através de um questionário (QSH-LM) e um roteiro. As variáveis quantitativas foram apresentadas por média e desvio padrão. As variáveis categóricas foram apresentadas por frequências absolutas e relativas e as associações foram realizadas através do teste Qui-quadrado. Todos os testes apresentaram significância de 5%. Resultados Houve prevalência de pacientes paraplégicos e de lesões do tipo completa. A prática, frequência, desejo e satisfação sexual decaíram após a LM, assim como as respostas sexuais. Dentre essas estão ereção, ejaculação e orgasmo, que decaíram de forma relevante após a LM. A sensação mais relatada durante o ato sexual foi o aumento da resposta cardiorrespiratória, antes ou após a LM, e mais indivíduos passaram a sentir nenhuma sensação durante a atividade sexual após a LM. Houve significativa associação entre tipo de lesão e presença de orgasmo e entre prática e satisfação sexual após a LM. Conclusão Foi observado que a resposta sexual após a LM altera na ordem crescente: ereção, orgasmo e ejaculação. Percebe-se que muitas vezes a reabilitação é focada nas capacidades motoras e a sexualidade é pouco abordada. .

Introduction Among the consequences of spinal cord injury (SCI), there is the deficit in sexual function, which interferes in the quality of life of the individual. Objectives To know and to describe the profile of the sexuality of men with SCI, comparing before and after injury periods. Materials and methods Cross-sectional study with 36 men with SCI. Data were collected through a questionnaire (QSH-LM) and a screenplay. Quantitative variables were presented as mean and standard deviation. Categorical variables were presented by absolute and relative frequencies and associations were performed using the chi-square. All tests presented 5% significance. Results There was prevalence of paraplegic patients and complete lesions. The sexual practice, often, desire and satisfaction declined after SCI, as well as sexual responses, among these are erection, ejaculation and orgasm which declined materially after SCI. The most reported feeling during sex was the increasing cardiorespiratory response, before or after SCI, and more individuals began not to feel any sensation during sexual activity after SCI. There was a significant association between type of injury and the presence of orgasm and between sexual satisfaction and sexual practice after SCI. Conclusion It was observed that sexual response after SCI changes in ascending order: erection, orgasm and ejaculation. It is noticed that the rehabilitation is often focused on motor skills and sexuality is rarely discussed. .

Efeito da tração manual sobre o comprimento da coluna cervical em indivíduos assintomáticos: estudo randomizado controlado / The effect of manual traction on the length of cervical spine in asymptomatic individuals: a randomized controlled study

Os objetivos do estudo foram o de mensurar o comprimento da coluna cervical quando submetida à tração manual, e o de verificar as alterações da cervical após um período de 10 sessões consecutivas. Trata-se de estudo randomizado controlado, no qual 64 participantes foram submetidos a dois procedimentos radiológicos, antes e durante a tração. As distâncias das bordas anteriores e posteriores do corpo vertebral C2 até as do corpo vertebral de C7 foram mensuradas e comparadas. Na primeira etapa as medidas das bordas anteriores foi de 8,40 para 8,50 cm (P<0,001) e nas posteriores foi de 8,35 para 8,50 cm (P<0,001). Para a segunda etapa, os indivíduos foram aleatorizados em grupo controle (n=31) e intervenção (n=33), o qual recebeu dez sessões tração cervical. Após as sessões, as distâncias anterior e posterior do grupo intervenção aumentaram significativamente de 8,40 para 8,90 cm (P<0,001) e de 8,40 para 8,65 cm (P<0,001), respectivamente. Após as trações, todos os participantes repetiram os mesmos procedimentos radiológicos, as mensurações e as comparações das distâncias vertebrais. Quando os dois grupos foram comparados após as trações, houve diferença estatisticamente significante entre as distâncias anteriores e posteriores, de 8,20 e 8,90 cm (P=0,015) e de 8,30 e 8,65cm (P=0,030), respectivamente. Portanto, a tração aumentou o comprimento da coluna cervical. Após um período de aplicação das sessões, ocorreu aumento significativo das medidas entre as vértebras.

The objectives of the study were to measure the length of the cervical spine when submitted to manual traction and to verify changes in the cervical spine after 10 consecutive sessions. In this randomized controlled study 64 participants were submitted to two radiological procedures: one before and another during traction. The distances between the anterior and posterior vertebrae edges of C2 the C7 were measured and compared. In the first stage it was shown that measures of the anterior distance was 8.40 to 8.50 cm (P<0.001) and the posterior was 8.35 to 8.50 cm (P<0.001). For the second stage, subjects were randomized in control group (n=31) and intervention group (n=33) which received ten sessions of cervical traction. After the sessions the anterior and posterior distances of the intervention group increased significantly from 8.40 to 8.90 cm (P<0.001) and 8.40 to 8.65 cm (P<0.001) respectively. After the sessions all participants repeated the same radiological procedures, measurements and comparisons of the vertebral distance. When the groups were compared after the sessions there were statistically significant differences between the anterior and posterior distance of 8.20 and 8.90 cm (P=0.015) and 8.30 and 8.65 (P=0.030) respectively. Therefore the traction increased the length of the cervical spine and after a period of application of this intervention there was significant increase of the measures between the vertebral distances.

Análise da marcha em idosos institucionalizados / Gait analysis in institutionalized elderly people

A marcha é uma parte integral das atividades de vida diária. É definida como uma forma ou estilo de caminhar e está diretamente ligada a independência funcional dos idosos. O objetivo desse estudo foi analisar as alterações da marcha dos idosos. Foram avaliados 40 idosos institucionalizados, sendo 28 do gênero masculino e 12 do gênero feminino, com média de idade de 72,73 ± 7,49 anos. Para a avaliação, utilizou-se o teste de Tinetti (avaliação da marcha orientada pelo desempenho). Os idosos foram instruídos a deambular descalços, em plano cerâmico, por um percurso de 2 metros. Cada idoso foi avaliado por um único fisioterapeuta. As principais alterações observadas foram instabilidade do tronco durante a marcha (flexão de joelhos e coluna, além da abdução dos braços) e instabilidade ao virar durante a marcha. Concluímos que a marcha do idoso apresenta características singulares do envelhecimento, sendo influenciada por alterações próprias que, quando intensifi cadas, precisam ser amenizadas, promovendo melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida destes idosos.

Gait is an integral part of activities in daily life. It is defined as a form or style of walking and it is directlylinked to a functional independence of elderly people. The objective of this study was to analyze the alterations of gait in elderly people. It was evaluated 40 elderly people from the institution, being 28 male and 12 female, with the medium age of 72,73 ± 74,9 years old. It was used the Tinetti test to evaluate them (evaluation of gait guided byperformance). The elderly people were instructed to walk barefoot, on ceramic plan, for 2 meters of trajectory. Eachelderly person was evaluated by only a physiotherapist. The main alterations observed were instability of the torso during the gait (flexion of knees and backbone, and arms abduction) and instability to turn during the gait. It was concluded that the gait of elderly people presents singular characteristics of old aging, and it is infl uenced by changes that, when intensifi ed, they need to be softened, promoting the improvement of functional capacity and quality of life of these elderly people.

Análise da fadiga dos músculos paraespinhais em indivíduos saudáveisna posição sentada / Analysis of erector spinae muscle fatigue in healthy subjects in the sitting position

O objetivo deste estudo foi avaliar os parâmetros de freqüência e amplitude da eletromiografia de superfície durante a fadiga dos músculos paraespinhais em indivíduos saudáveis na posição sentada. Participaram do estudo 11 indivíduos do gênero masculino, saudáveis e livres de sintomas de dor lombar. Um eletromiógrafo de superfície foi utilizado para obtenção dos parâmetros eletromiográficos. Foram posicionados quatro eletrodos lateralmente aos processos espinhosos da primeira equinta vértebras lombares. Os sinais foram registrados mediante a extensão de tronco na posição sentada contra a resistência de uma célula de carga. Foram utilizadas as cargas de 50% e 75% da contração isométrica voluntária máxima, por 25 segundos, para induzir os sujeitos à fadiga muscular. Os sinais eletromiográficos processados pelo algoritmo da Transformada Rápida de Fourier e pela raiz quadrática média foramsubmetidos à regressão linear para se determinar o índice de fadiga. A freqüência mediana do espectro de potência apresentou valores negativos, assim como a amplitude eletromiográfica valores positivos, o que representa a fadiga muscular. Quando se comparou a altura e o lado, bem como as duas cargas, não foram observadas diferenças estatisticamente significante (P > 0,05). Na posição sentada, é possível obter uma melhor fixação da pelve, além de reproduzir uma posição usual das atividades ocupacionais. O protocolo utilizado não causou dor nos sujeitos. Apesar de todos os indivíduos apresentarem fadiga, não houve diferença quanto às regiões da coluna lombar. Sugere-se a utilização da freqüência mediana e da raiz quadrática média concomitante nos estudos de fadiga.

The aim of this study was to evaluate the frequency and amplitude of surface electromyography during erector spinae fatigue in healthy subjects in the sitting position. Eleven healthy males without low back pain participated in the study. The electromyographic parameters were collected with a surface electromyograph. Four electrodes were positioned lateral to the first and fifth lumbar vertebrae. The electromyographic signals were recorded during isometric trunk extension against a load cell in the sitting position. Loads of 50% and 75% of maximal voluntary isometric contraction were applied for 25 seconds to induce muscle fatigue. The signals processed using a Fast Fourier Transform algorithm and root mean square were submitted to linear regression to determine the fatigue index. The median frequency of the power spectrum presented negative values and the root mean square presented positive values, indicating muscle fatigue. No significant differences were observed when comparing level and side, or between loads (P > 0.05). The sitting position provides a better pelvis fixation and reproduces the usual position of occupational activities. The protocol used did not cause pain. Although all subjects presented erector spinae fatigue, no differences were observed between lumbar regions. The concomitant use of median frequency and root mean square in fatigue studies is suggested.

Análise radiográfica da coluna cervical em indivíduos assintomáticos submetidos a tração manual / Radiographic analysis of the cervical spine in healthy individuals submitted to manual traction

OBJETIVO: Avaliar, radiograficamente, o efeito da tração manual sobre o comprimento da coluna cervical. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinqüenta e cinco participantes de ambos os gêneros - 12 masculinos (22 por cento) e 43 femininos (78 por cento) - sem história de distúrbios cervicais contituíram a amostra deste estudo. Eles foram submetidos a dois procedimentos radiológicos, um antes e outro durante a tração manual sustentada por 120 segundos. As distâncias entre as bordas anteriores e posteriores da segunda à sétima vértebras cervicais foram mensuradas e comparadas antes e durante a tração manual. RESULTADOS: A mediana da distância anterior antes da tração foi de 8,40 cm e durante a tração aumentou para 8,50 cm (p=0,002). A mediana da distância posterior antes da tração foi de 8,35 cm e durante a tração aumentou para 8,50 cm (p<0,001). CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que a aplicação da tração manual promoveu aumento estatisticamente significante do comprimento da coluna cervical em indivíduos assintomáticos.

OBJECTIVE: To evaluate radiographically the effect of manual traction on the length of the cervical spine in healthy individuals. MATERIALS AND METHODS: The sample of the present study included 55 individuals - 12 men (22 percent) and 43 women (78 percent) - with no previous history of cervical disorders, submitted to two radiological procedures previously and during manual traction sustained for 120 seconds. Distances between the anterior and posterior edges from the second to the seventh cervical vertebrae were measured and compared before and during manual traction. RESULTS: The median of pre-traction anterior length was 8.40 cm, increasing to 8.50 cm during the traction (p=0.002); and the median of pre-traction posterior length was 8.35 cm, increasing to 8.50 cm during traction (p<0.001). CONCLUSION: Application of manual traction resulted in a statistically significant increase in the length the cervical spine in healthy individuals.

Comparação da fadiga eletromiográfica dos músculos paraespinhais e da cinemática angular da coluna entre indivíduos com e sem dor lombar / Comparison of electromyographic fatigue of erector spinae muscles and angular kinematic of spine between individuals with and without low back pain

Indivíduos com dor lombar têm redução na força e na resistência dos músculos paraespinhais. A avaliação da fadiga e da resistência dos músculos paraespinhais é importante, uma vez que tem sido reportado que indivíduos com lombalgia desenvolvem um déficit no condicionamento físico que influencia na força e na função do tronco. Além disso, ainda é incerto a relação da fadiga dos paraespinhais e o ângulo de flexão anterior de tronco. Os objetivos deste estudo foram comparar a fadiga em indivíduos com e sem dor lombar e correlacionar a fadiga com o ângulo de flexão anterior de tronco. O grupo lombalgia foi composto por dez indivíduos com diagnóstico médico exclusivo de lombalgia. O grupo controle foi composto por dez indivíduos que possuíam características físicas semelhantes. Inicialmente avaliou-se a flexão anterior de tronco dos indivíduos pelo método angular de Whistance. A fadiga dos músculos paraespinhais foi avaliada nas alturas de L1 e L5 por meio da eletromiografia de superfície em duas cargas: 50 e 75 por cento da contração isométrica voluntária máxima. Os resultados do estudo indicaram que o grupo lombalgia apresentou menor força durante os testes de contração isométrica voluntária máxima (P < 0,004). Embora o grupo lombalgia tenha apresentado maior valor de fadiga, não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos para as alturas de L1 e L5 nas duas cargas. As correlações entre a fadiga e o ângulo de flexão anterior de tronco mostraram-se de fracas a moderadas (valores entre r = -0,58 a 0,51). Estes achados indicam que ambos os grupos fadigam, entretanto o grupo lombalgia apresentou maior fadiga. Além disso, não se pode predizer a fadiga por meio do ângulo de flexão anterior de tronco.

Subjects with low back pain have reduction in strength and endurance of the erector spinae muscles. The assessment of the fatigue and the endurance of these muscles is important, once it has been reported that individuals with low back pain develop a deficit in physical conditioning which influences on trunk strength and function. Moreover, the relationship between back muscles fatigue and trunk forward flexion is still unclear. The aims of this study were to compare fatigue between individuals with and without low back pain and to correlate the muscles fatigue with the angle of trunk forward flexion. The low back pain group consisted of ten low back pain subjects. The control group was composed by ten subjects with similar physical characteristics and without low back pain. Initially, the trunk forward flexion was evaluated with the Whistance angular method. The erector spinae fatigue was assessed at L1 and L5 by surface electromyography on two loads: 50 and 75 percent of maximal voluntary isometric contraction. The results indicated that the low back pain group presented a lower strength output during maximal voluntary isometric contraction (P < 0.004). Although the low back pain group has presented greater values of fatigue, there is no statistically significant difference between groups at L1 and L5. The correlation between muscles fatigue and trunk forward flexion angle have shown poor to moderate values (between r = -0.58 to 0.51). The results suggest that both groups present fatigue, however the low back pain group presented greater values. Moreover, it is not possible to predict fatigue by analysis of the trunk forward flexion angle.