Carcinomatosis peritoneal: resultados quirúrgicos de la cirugía de citorreducción y quimioterapia / Peritoneal carcinomatosis: results of surgical cytoreduction surgery and chemotherapy

Objetivo: Presentar la experiencia preliminar en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal de origen gastrointestinal y ginecológico. Métodos: El estudio incluye 11 pacientes portadores de carcinomatosis, tratados por medio de citorreducción y quimioterapia hipertérmica intraoperatoria y operados entre enero del 2005 y enero del 2008. Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 50 años (rango = 22-56) y pertenecieron al sexo masculino el 54.5%. La mediana de duración del procedimiento citorreductivo fue de 630 min (rango 205-840). La citorreducción completa fue obtenida en el 54,6% (6/11) de los pacientes. La mediana de órganos resecados por paciente fue 4 (rango = 2 - 5) y la mediana de peritonectomia por paciente fue de 3 (rango = 0-6). Las drogas utilizadas para el baño hipertérmico fueron la Mitomicina C en las carcinomatosis por cancer de colon y del apéndice y el Cisplatino en carcinomatosis por cáncer de ovario. El tiempo d irrigación fue de 90 min y la mediana de la temperatura alcanzada fue de 41º C (39ºC - 43ºC). La mortalidad posoperatoria fue del 9,1% (1/11) y la morbilidad del 63,6% (7/11). La mediana de internación fue de 10 días (4-67), en los pacientes complicados la media de internación fue de 44 días para las severas y de 9 días para las leves. La supervivencia libre de tumor fue del 30% (mediana de seguimiento de 8,3 meses).

Nuestra experiencia en resección de metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal / Our experience in resection of pulmonary metastases of rectocolonic carcinoma

Antecedentes y Objetivos: La metastasectomía pulmonar es un procedimiento aceptado para tratamiento de lsa metástasis (Mts) pulmonares del carcinoma colorrectal. Los pacientes no tratados presentan supervivencia a 5 años por debajo del 5%. No existe actualmente quimioterapia efectiva. Se relata en la bibliografía internacional una supervivencia actuarial de 20-40% con carciroma colorrectal con/sin resección previa de secundarismo hepático. Lugar de aplicación: Hospital privado universitario. Diseño: Modelo retrospectivo. Método: Se analizan 40 pacientes, estudiándose la supervivencia según diferentes criterios. La metastasectomía fue indicada en casos de: tumor primario controlado, ausencia de Mts extratorácicas y condición clínica favorable. Se incluyeron sólo los pacientes con resección completa de las Mts. Todos ellos fueron evaluados previamente para recidiva local o compromiso sistémico del cáncer primario. Resultados: La supervivencia actuarial a 5 años de toda la población desde la metastasectomía pulmonar fue 37,9%. Factores como: edad, sexo, tamaño y número de metástasis, intervalo libre de enfermedad, metastesectomía hepática previa y nivel preoperatorio de CEA no influyeron significatimente en los resultados. Conclusión: Una bien seleccionada población de pacientes con Mts pulmonares de carcinoma colorrectal de beneficia claramente con la resección quirúrgica de las mismas por toracotomía.

Síndrome de Cushing ectópico como manifestación clínica de tumores neuroendocrinos infradiafragmáticos: serie de casos / Cushing syndrome how clinical manifestation of infradiafragmatic neuroendocrine tumors: case series

Se presentan 3 pacientes (ptes.) con diagnósticos de tumores neuroendocrinos con metástasis hepáticas que se manifestaron durante la evolución como síndrome de Cushing ectópico. La producción de ACTH por tumores endocrinos es poco frecuente y está cumúnmente asociada a tumores supradiafragmáticos; se discuten las posibles causas de esta rara presentación

Experiencia piloto en el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón no células pequeñas localmente avanzado con un régimen combinado de radioterapia acelerada hiperfraccionada (CHART) y quimioterapia simultánea / Pilot experience in treatment of non-small cell lung carcinoma locally advanced patients with a combined regimen of continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy (CHART) and simultaneous chemotherapy

La radioterapia y la quimioterapia constituyen un útil e indiscutible tratamiento en los pacientes con cáncer de pulmón no células pequeñas (CPNCP) localmente avanzado con buen performance status. A pesar de ésto los resultados aún son desalentadores. Actualmente se intentan mejorar los mismos combinando la quimioterapia con otras modalidades de fraccionamiento radiante. Los objetivos de éste estudio son establecer la respuesta, toxicidad, factibilidad y tolerancia de pacientes con CPNCP E IIIB, con la combinación de CHART y quimioterapia. Fueron tratados 26 pacientes con CPNCP E IIIB, ECOG 0-2, con parámetros de función hepática, renal y hematológica adecuados para quimioterapia. La radioterapia se administró según esquema CHARTWEL: dosis total 54 Gy; dosis fracción 1,5 Gy; número de fracciones/día 3; dosis diaria 4,5 Gy; durante 12 días, 16 en total (2 fines de semana no incluídos). Protección medular a partir de los 27 Gy. Los pacientes recibieron en forma simultánea quimioterapia en base a platino, cada 21 a 28 días (según respuesta y tolerancia). La toxicidad se evaluó utilizando los criterios NCI, CTC y RTOG. Ingresaron 18 varones (66,6 por ciento) y 8 mujeres, con una mediana de edad de 55 años (32 a 78 años). El 83 por ciento de los pacientes presentó respuesta objetivable, siendo el 19 por ciento de las mismas respuestas completas. La máxima toxicidad atribuible a la quimioterapia fue toxicidad medular G3 y neurotoxicidad. Con relación al esquema CHART observamos esofagitis G1-G2 en la mayoría de los pacientes y esofagitis G3 sólo en 3 pacientes, siendo mencionable la incidencia de radiodermitis. El tratamiento radiante se realizó en los tiempos previstos. En nuestra experiencia éste esquema es factible, seguro y se asocia a una aceptable tolerancia y adecuado control local de enfermedad

Síndrome urémico hemolítico asociado al uso de Mitomicina C: reporte de tres casos / Uremic-haemolytic syndrome associated with the use of Mytomicin

El síndrome urémico hemolítico (SUH) es una entidad pediátrica, cuyas manifestaciones son: anemia hemolítica microangiopática (MAHA), insuficiencia renal (IR) y plaquetopenia. Su frecuencia en adultos es baja, y la etiología diferente. En pacientes oncológicos es posible describirla asociada a tumores mucinosos o al uso de mitomicina C (MMC). Se presentan tres casos tratados en el Hospital Italiano de Buenos Aires. En un período de 9 años, 80 pacientes recibieron MMC; tres desarrollaron SUH (3,75 por ciento); las pacientes eran mujeres de 27 y 47 años en dos de los tres casos. Dos con cáncer de mama metastásico y la tercera con cáncer de colon con metástasis hepáticas. Las tres en tratamiento con esquemas que contenían MMC. Dos recibieron dosis de MMc mayores de 50mg/m². Las tres pacientes impresionaban graves, con palidez, edemas, disnea e hipertensión arterial. El hematocrito promedio fue 15,7 por ciento, LDH y reticulocitos aumentados, crenocitos, plaquetas <30.000/mm3 y disminución de haptoglobina en los dos casos, coagulación normal, microhematuria y creatinina >2.3mg/dl en las tres pacientes. En los tres casos se transfundieron glóbulos rojos concentrados bajo monitoreo (una desarrolló edema pulmonar por sobrecarga y requirió diálisis) y en dos pacientes plaquetas. Fueron medicadas con corticoides, diuréticos, y con antiagregantes plaquetarios y una paciente efectuó plasmaféresis durante 5 sesiones. Una paciente evolucionó favorablemente en 5 meses. Las otras dos fallecieron, una en diálisis y plasmaféresis por sepsis y falla multi-orgánica y la segunda si bien estabilizó el SUH falleció por progresión de su enfermedad de base (adenocarcinoma de colon). No existe consenso acerca del manejo de ésta entidad. El soporte adecuado es fundamental y el monitoreo de los pacientes que utilizan MMC debe efectuarse rutinariamente. Su elevada mortalidad así lo requiere

Evolución de 157 pacientes con gliomas de diferente grado de malignidad sometidos a tratamiento multidisciplinario: trabajo premiado en la XVIII Reunión Anual de Trabajo de la AAOC / Clinical evolution of 157 patients with malignant gliomas subjected to multidisciplinary treatment

Se analiza la evolución de 157 pacientes (97 varones) con diagnóstico histológico de astrocitoma anaplásico (AA, N=53), astrocitoma de bajo grado (ABG, N=31) y glioblastoma (GB, N=73) sometidos a tratamiento multidisciplinario. Los pacientes con AA, GB y ABG con resecciones parciales (RP) o recidiva realizaron cirugía, radioterapia y/o quimioterapia (lomustina, vincristina y procarbazina). Los ABG con resección completa (RC) efectuaron sólo cirugía. La edad X ñ ES fue 49,71 ñ 1,9 para AA; 39,19 ñ 2,4 para ABG y 59,13 ñ 1,3 para GB (p < 0,0001). Un Karnofsky > 70 por ciento se observó en el 84,90 por ciento AA; 90,32 por ciento ABG y 38,35 por ciento GB. El número de RC fue: 64,15 por ciento para AA; 61,29 por ciento ABG y 23,28 por ciento GB. Se encontraron diferencias significativas entre la edad, Karnofsky y tipos de cirugía de los distintos tipos histológicos. La sobrevida media SV para AA fue 30,02 meses (IC 95 por ciento 25,99-34,05); 43,32 meses (IC 95 por ciento 36,82-49,83) para ABG y 10,20 meses (IC 95 por ciento 9,28-11,12) para GB. La sobrevida se correlacionó con edad, Karnofsky y tipo de cirugía (p<0,0001) en pacientes AA y con Karnofsky en pacientes GB (p<0,0001). Cuando se analizó la sobrevida de los diferentes tipos histológicos en función de la cirugía y del Karnofsky se observó mayor sobrevida en los pacientes con RC y Karnofsky > 70 por ciento (p<0,0001, Log rank test). Sólo en 10 pacientes la toxicidad correspondió al grado 3 de la OMS y ningún caso requirió modificación de la dosis. En concordancia con otras comunicaciones la evolución de los AA fue mejor que la de los GB. La mayor frecuencia de resecciones completas, el mejor Karnofsky y la menor edad pueden contribuir con éstos resultados. La mejor evolución de los pacientes con ABG dependería más del tipo histológico que de las otras variables consideradas