Environmental indicators of intra-urban hetererogeneity / Indicadores ambientais para detectar heterogeneidade intraurbana / Indicadores ambientales para detectar la heterogeneidad intra-urbana

A large number of human diseases are related to poor access to water and sewer systems, inadequate solid waste management and deficient storm water drainage. The goal of this study was to formulate environmental sanitation indicators and classify sanitation conditions in specific sewer basins and their respective neighborhoods. The database used contains information on the following sanitation components in these areas: water supply, sewer systems, urban drainage, road pavement, building typology and public cleaning. Data was analyzed using cluster analysis. The key variable of each component was identified, and eight sewer basins and twenty-three neighborhoods were classified into the following categories: good, regular, and poor. The use of environmental sanitation indicators allows decision makers to identify critical areas and define priorities for improving environmental sanitation conditions.

Várias patologias que acometem os seres humanos estão ligadas à deficiência de acesso a água e serviços de esgotamento sanitário, inadequado manejo de resíduos sólidos e deficiência do sistema de drenagem das águas pluviais. Este estudo buscou desenvolver indicadores sanitário ambientais e classificar áreas intraurbanas. Utilizou-se uma base de dados contendo informações sobre: abastecimento de água, sistema de esgoto, drenagem e limpeza urbana, pavimentação e tipologia construtiva referentes a bacias de esgotamento sanitário e áreas sentinela. Foi aplicada a técnica de analise de cluster. Identificou-se a variável que melhor representava cada componente, e oito bacias de esgotamento e vinte e três áreas sentinelas foram classificadas em três categorias: boa, regular e insatisfatória. O uso de indicador sanitário ambiental permitiu a identificação de áreas críticas e o estabelecimento de prioridades de investimentos para as melhorias sanitário ambientais.

Varias enfermedades que afectan a los seres humanos están vinculadas a la deficiencia en el acceso a servicios de agua y alcantarillado, la gestión inadecuada de los residuos sólidos y el deficiente sistema de drenaje de aguas pluviales. Este estudio trata de desarrollar indicadores de salud ambiental y clasificar las áreas dentro de las ciudades. Se utilizó una base de datos que contiene información sobre: limpieza urbana, abastecimiento de agua, alcantarillado, drenaje y calles, pavimentación de las calles y tipología de construcción en diferentes barrios. Se aplicó la técnica de clúster para el análisis de datos. Se identificó la variable que mejor representa cada componente y veintitrés áreas de la ciudad se clasificaron en tres categorías: buena, regular y mala. El uso de indicadores de salud ambiental permitió la identificación de áreas críticas y el establecimiento de prioridades en la inversión para la salud y mejora del medio ambiente.

Epidemiologists working together with anthropologists: lessons from a study to evaluate the epidemiological impact of a city-wide sanitation program / Epidemiologistas e antropólogos trabalhando juntos: lições de um estudo para avaliar o impacto epidemiológico de um programa de saneamento urbano / Los epidemiólogos y antropólogos que trabajan juntos: lecciones de un estudio para evaluar el impacto epidemiológico de un programa de saneamiento urbano

This paper discusses the role of qualitative approaches in epidemiological studies, beginning with a general discussion of epidemiological and anthropological methods. It focuses on a case study of the health impact of an environmental intervention carried out in Salvador, Bahia State, Brazil. Most of the precedent studies fields, based on primary date, use to devote little attention to the methodological and theorethical questions attached to long-term studies. Four specific aspects of this experience are highlighted: (a) drawing up epidemiological study; (b) construction of an observational instrument to measure hygiene habits; (c) an ethnographic study that was carried out before the epidemiological study; (d) observation of the effects of health intervention on health inequalities. Finally, the report details how the findings of qualitative and quantitative studies might be synthesized. It provides a critical overview of follow-up strategies, illustrated with proper examples whenever possible.

Este artigo discute o papel das abordagens qualitativas em estudos epidemiológicos, começando com uma discussão geral de ambos os métodos. Centra-se em um estudo de caso sobre o impacto na saúde de uma intervenção ambiental em Salvador, Bahia, Brasil. A maioria de estudos nesta linha, que derivam de pesquisas de fonte primária, traz pouca discussão sobre as questões metodológicas e teóricas envolvidas em estudos em longo prazo. Quatro aspectos específicos dessa experiência são especialmente destacados: (a) elaboração de questionários para o estudo epidemiológico; (b) construção de um instrumento observacional para medir os hábitos de higiene; (c) um estudo etnográfico que antecedeu a pesquisa epidemiológica; (d) observação dos efeitos da intervenção de saúde sobre as desigualdades de saúde. Finalmente, o estudo considera em detalhe como os resultados dos estudos qualitativos e quantitativos podem ser sintetizados. Ele fornece uma visão geral e crítica das estratégias de acompanhamento, ilustrada, sempre que possível, com exemplos apropriados.

En este artículo se discute el papel de los enfoques cualitativos en los estudios epidemiológicos, comenzando con una discusión general de ambos métodos. Se centra en un estudio de caso sobre el impacto en la salud de una intervención ambiental en Salvador, Bahía, Brasil. La mayoría de los estudios en esta línea, que se deriven de la fuente principal de la investigación, aporta poca discusión sobre los aspectos metodológicos y teóricos que participan en estudios a largo plazo. Cuatro aspectos específicos de esta experiencia son especialmente prominentes: (a) elaboración de cuestionarios para el estudio epidemiológico; (b) la construcción de un instrumento para medir los hábitos de higiene de observación; (c) un estudio etnográfico que precedió a la investigación epidemiológica; (d) observación de los efectos de las intervenciones sanitarias sobre las desigualdades en salud. Por último, el estudio considera en detalle cómo los resultados de los estudios cualitativos y cuantitativos se pueden sintetizar. Proporciona una visión general y crítica de estrategias de seguimiento, ilustraciones siempre que sea posible, con ejemplos apropiados.

Giardia duodenalis infection and anthropometric status in preschoolers in Salvador, Bahia State, Brazil / Infecção por Giardia duodenalis e estado antropométrico em pré-escolares de Salvador, Bahia, Brasil

The aim of this study was to estimate the association between Giardia duodenalis infection and anthropometric deficits, as measured by weight-for-age and height-for-age. This cross-sectional study included 629 children from 12 to 48 months of age, selected from 30 geographic areas in the city of Salvador, Bahia State, Brazil. Poisson regression and linear regression were used for the multivariate statistical analyses. G. duodenalis was diagnosed in 13.5 percent of the children. The children's breastfeeding duration and living conditions (garbage collection and paved streets or sidewalks) modified the effect of G. duodenalis infection on anthropometric status. Among infected children, there were statistically significant associations between weight deficit and shorter breastfeeding (PR = 2.22; 95 percentCI: 1.56-3.14) and inadequate paving of streets and sidewalks (PR = 2.00; 95 percentCI: 1.37-2.92), while height deficit was associated with deficient public garbage collection (PR = 2.21; 95 percentCI: 1.31-2.51). In the linear regression, the association with the anthropometric indicators remained positive and statistically significant. The child's unhealthy living environment aggravated the negative effect of G. duodenalis infection on anthropometric status, and breastfeeding was a protective factor in the outcome.

Este estudo tem como objetivo estimar a associação entre a infecção por Giardia duodenalis e os déficits antropométricos segundo os indicadores peso por idade e altura/comprimento por idade. Trata-se de um estudo transversal envolvendo 629 crianças de 12 a 48 meses de idade, selecionadas em trinta áreas geográficas da cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Adotou-se a regressão de Poisson e adicionalmente regressão linear nas análises estatísticas multivariadas. G. duodenalis foi diagnosticada em 13,5 por cento das crianças. O tempo de amamentação e as condições de residência das crianças (coleta de lixo e pavimentação da rua/calçada) modificaram o efeito da infecção por G. duodenalis sobre o estado antropométrico. Entre os infectados, observaram-se associações estatisticamente significantes do déficit ponderal com o menor tempo de amamentação (RP = 2,22; IC95 por cento: 1,56-3,14) e com as condições inadequadas de pavimentação da rua/calçada (RP = 2,00; IC95 por cento: 1,37-2,92), e do déficit linear com a coleta pública de lixo (RP = 2,21; IC95 por cento: 1,31-2,51). Na análise da regressão linear, a associação se manteve positiva e estatisticamente significante com a média dos indicadores antropométricos. O ambiente insalubre em que vive a criança acentuou o efeito negativo da infecção por G. duodenalis sobre o estado antropométrico, e a amamentação ao peito constituiu-se em fator de proteção para este desfecho.

Prevalence of diarrheagenic Escherichia coli in children with diarrhea in Salvador, Bahia, Brazil

We report the frequency of the different diarrheagenic Escherichia coli (DEC) categories isolated from children with acute endemic diarrhea in Salvador, Bahia. The E. coli isolates were investigated by colony blot hibridization whit the following genes probes: eae, EAF, bfpA, Stx1, Stx2, ST-Ih, ST-Ip, LT-I, LT-II, INV, and EAEC, as virulence markers to distinguish typical and atypical EPEC, EHEC/STEC, ETEC, EIEC, and EAEC. Seven of the eight categories of DEC were detected. The most frequently isolated was atypical EPEC (10.1 percent) followed by ETEC (7.5 percent), and EAEC (4.2 percent). EHEC, STEC, EIEC, and typical EPEC were each detected once. The strains of ETEC, EAEC, and atypical EPEC belonged to a wide variety of serotypes. The serotypes of the others categories were O26:H11 (EHEC), O21:H21 (STEC), O142:H34 (typical EPEC), and O?H55 (EIEC). We also present the clinical manifestations and other pathogenic species observed in children with DEC. This is the first report of EHEC and STEC in Salvador, and one of the first in Brazil.

Àreas sentinelas: uma estratégia de monitoramento em Saúde Pública / Sentinel areas: a monitoring strategy in Public Health

As técnicas disponíveis para monitoramento da situação de saúde têm-se mostrado insuficientes, razão pela qual se discute a necessidade de aperfeiçoá-las com base no desnvolvimeto de novas estratégias de coleta de informações, de modo a permitir seu uso pelos sistemas locais de saúde. Este artigo apresenta as bases metodológicas de uma estratégia de monitoramento de problemas de saúde que emprega espaços intra-urbanos delimitados - áreas sentinelas - para coleta de informações sociais, econômicas, comportamentais e bilógicas fundamentais para a Saúde Pública, por permitirem uma maior aproximação com a realidade de espaços sociais complexos. Os autores apresentam uma experiência que está sendo desenvolvida em Salvador/Bahia, Brasil, para avaliação de impacto epidemiológico resultante da implantação de um program de saneamento ambiental. Discutem-se os critérios de selação das áreas e as potencialidades de uso dessa estratégia para posssibilitar o emprego ágil dos recursos epidemiológicos pelos serviços de saúde de forma ágil e a aplicação oportuna de seus resultados na reorientação e aprimoramento das práticas de intervenção am saúde

Sentinel areas: a monitoring strategy in public health

Available techniques for monitoring the health situation have proven insufficient, thus leading to a discussion of the need for their improvement based on new data collection strategies allowing for data use by local health systems. This article presents the methodological basis for a strategy to monitor health problems utilizing demarcated intra-urban spaces called "sentinel areas" to collect fundamental social, economic, behavioral, and biological data for public health that allow for a closer approach to the reality of complex social spaces. The authors present an experience that is being developed in Salvador, Bahia, Brazil, to evaluate the epidemiological impact of an environmental sanitation program. They discuss selection criteria for the areas and the potential uses of this strategy allowing for the rapid utilization of epidemiological resources by health services and the timely application of the results to reorient and enhance health intervention practices