Fractura polifragmentaria bilateral de calcáneo tratada por el método Essex-Lopresti: reporte de un caso / Polifragmentaria bilateral of calcaneus fracture treated by Essex-Lopresti method: a case report

La fractura de calcáneo es la más frecuente del tarso; producidas por caída vertical sobre el talón, generalmente intraarticulares 6,3, asociadas a fracturas de columna y lesiones viscerales 1,2,3,6,7. El examen clínico debe complementarse con radiografías. El tratamiento puede ser cerrado, reducción incruenta con o sin fijación y reducción abierta y fijación interna. Las fracturas intraarticulares producen incapacidad. Se presenta paciente masculino de 42 años, posterior a caída de 3 metros de altura, de pie, presenta factura polifragmentaria de ambos calcáneos y de astrágalo derecho. Se realizó reducción incruenta (Método Essex-Lopresti). Obteniéndose consolidación e integridad sin secuelas postraumáticas.

Fibrohistiocitoma maligno (fibroxantosarcoma) de cuero cabelludo: a propósito de un caso / Histiocytoma malignant fibrous (Fibroxantosarcoma) of scalp: a purpose of a case

Los tejidos blandos comprenden los músculos, tendones, la grasa, el tejido fibroso, el tejido sinovial, los vasos y los nervios. Alrededor del 60 por ciento de los sarcomas de tejidos blandos se originan en los miembros, siendo 3 veces más frecuentes en los miembros inferiores que en los superiores. En 30 por ciento de los casos se localiza en el tronco y en 40 por ciento son retroperitoneales. En el resto del 10 por ciento se trata de tumores de cabeza y cuello. La entidad denominada fibrohistiocitoma comprenden un gran número de tumores calcificados anteriormente como fibrosarcomas o como variedades polimorfas de otras sarcomas, y se caracteriza por una mezcla de células fusiformes (fibrosas) y células redondas (histiocitarias) dispuestas en un patrón estoriforme, junto con abundantes células gigantes y zonas de polimorfismo. La importancia de los estudios de inmunohistoquímica en los tumores de partes blandas radica en la necesidad que tiene el patólogo de precisar el diagnóstico histopatológico de lesiones benignas y malignas pseudosarcomatosas o sarcomatosas y poder diferenciarlas de neoplasias de otro origen. Se trata de paciente masculino de 65 años quien consulta por presentar desde agosto del 2006, caracterizado por lesiones ulcerosa en cuero cabelludo sangrantes quién se le tomo una primera biopsia que reporta. La nueva Biopsia tomada en enero en este centro reporta Carcinoma Epidermoide moderadamente a poco diferenciado en región fronto parietal de cuero cabelludo recibe 1 ciclo de quimioterapia, se toma una biopsia nueva reportando su inmunohistoquímica Fibrohistiocitoma Maligno (fibroxantosarcoma)/Tumor de Cuero Cabelludo, en vista de resultado se planifica nueva quimioterapia, se observo mejoría satisfactoria en la lesión en cuero cabelludo, por lo que decide oncología y el servicio de Medicina Interna dar de alta y seguir sus quimioterapias por consulta externa.

Síndrome de Rendu Osler Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria: presentación de un caso y revisión de la literatura / Rendu Osler Weber syndrome or hereditary hemorrhagic telangiectasia: case report and literature review

Paciente femenina de 57 años portadora de Telagiectasia hemorragia hereditaria con antecedentes de padre y dos hermanos portadores de igual patología. Enfermedad genética con transmisión dominante caracterizada por telangiectasias (malformaciones vasculares pequeñas) en la piel y en el revestimiento de las mucosas, epistaxis y malformaciones arteriovenosas en varios órganos internos incluyendo cerebro y pulmones. En 1909, Hanes le da el nombre de HHT. En 1999 se definió los criterios diagnósticos: epistaxis, Telangiectasias, lesiones viscerales, historia familiar. Se han descrito cuatro tipos: HHT1, HHT2, HHT3, poliposis juvenil y HHT4. El TGFâ-1 ha sido más comúmente en su fisiopatología.

Niveles de hemoglobina glicosilada como predictor de control metabólico: en diabéticos que acudieron al Hospital "Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz" y consulta privada San Cristóbal, estado Táchira: marzo-mayo 2007 / Hemoglobin glycosylated levels as a predictor of metabolic control: in diabetics attending the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz and private consultation San Cristobal, state Táchira: march-may 2007

Se determinaron niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) como parámetro de control metabólico en diabéticos hospitalizados o en consulta en el Hospital del Seguro Social y medio privado, como parte de estudio multicentrico de OMS para conocer este parámetro en los venezolanos. Se analizó el número de diabéticos atendidos, los niveles de HbA1c, sexo, tipo de tratamiento e índice de masa corporal (IMC). Se atendieron 124 diabeticos, 48 hombres (38,70 por ciento) y 76 mujeres (61,29 por ciento), 7 eran diabéticos tipo 1 y 117 diabéticos tipo 2, encontrándose niveles promedio HbA1c 8,5 por ciento, IMC 29,7. Se concluye que el análisis de HbA1c permite evaluar el control metabólico de los pacientes diabéticos, evidenciándose mal control en el grupo estudiado. Se hace necesario ajustes en estrategias de control en estos pacientes.

Complicaciones de apendicitis aguda en el área pediátrica del Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz: período 2001-2006 / Complications of acute appendicitis in the service of pediatrics of the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz: period 2001-2006

En este trabajo se presenta una revisión de 5 años (2001-2006) de pacientes en área pediátrica con el diagnóstico de apendicitis aguda ingresados en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz del Estado Táchira para determinar las complicaciones que se presentaron en los casos estudiados. Para tal fin se diseño un estudio retrospectivo el cual reporto un total de 143 pacientes que corresponde al total de pacientes ingresados de los cuales 6,2 por ciento presentaron alguna complicación y las mas frecuente fueron las de tipo infeccioso en herida operatoria.

Gestación gemelar con feto acardio: reporte de un caso y revisión bibliográfica / Twin pregnancy with acardia fetus: a case report and literature review

El feto acardio constituye una entidad rara, de etiología incierta, que complica las gestaciones múltiples y especialmente las gestaciones gemelares univitelinas. Tiene una incidencia de 1 de cada 35.000 embarazos, constituye el 1 por ciento de las gestaciones gemelares monocigóticas. Se presenta el caso de femenina de 19 años, I gesta, con embarazo simple clínicamente a término, referida con diagnóstico ecográfico de malformación fetal (tumoración bilobulada) en miembro inferior y oligoamnios. Se le realiza cesárea segmentarea, obteniéndose Recién Nacido vivo femenino, con apgar de 7 puntos al 1' y 9 puntos a los 5' con peso al nacer de 2.800 grs y talla al nacer de 49 cms, sin evidencia de lesión en miembro inferior izquierdo, se encontró tumoración sólida amorfa de 10 por 10 cm en útero, la cual se envió para estudio anatomopatológico. La paciente es dada de alta por buena evolución clínica a las 48 horas de post-operatorio. Reporte de anatomía patológica indica feto acardio mielocéfalo.

Epidemeología de la apendicitis aguda en el área pediátrica en el Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz IVSS: durante el periodo enero 2001-enero 2006 / Epidemeology of the acute appendicitis in the pediatric area in the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz: period january 2001-january 2006

En este trabajo se presenta una revisión de cinco años (2001-2006) de pacientes pediátricos con diagnóstico de apendicitis aguda ingresados al servicio de pediatría del Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz para determinar datos epidemiológicos para tal fin se diseño un estudio respectivo y descriptivo, el cual reporto un total de 143 pacientes el grupo etario mas afectado estuvo entre los 10-11 años con 50 de los casos revisados que representa 34.96 por ciento.

Histerectomias realizadas en el Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz. San Cristóbal-Táchira: enero 2000-diciembre 2005 / Hysterectomies performed in the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz. San Cristóbal-Táchira

La histerectomía es la operación ginecológica más frecuentemente practicada en el mundo y la segunda intervención quirúrgica, en general, después de la cesárea. Se presenta una Revisión de 6 años de pacientes a quienes se les realizó Histerectomía ingresadas al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital "Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz" periodo 2000-2005, para determinar edad predominate, causas y tipo de histerectomía realizada. Para tal fin se analizaron en forma retrospectiva 251 historias clínicas siendo el grupo etario más afectado 46-50 años con un 31.87 por ciento la principal causa fue fibromatosis 69.72 por ciento y el tipo de histerectomía más realizada fue Panhisterectomia 46.6 por ciento.

Cistoadenoma seroso benigno y embarazo: a propósito de un caso en el Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz / Benign serous cystoadenoma and pregnancy: a purpose of a case in the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz

El cistoadenoma seroso, es un tipo tumor derivado del epitelio superficial celómico, de los cuales 70 por ciento son benignos; siendo la incidencia de masas anexiales en el embarazo aproximadamente de 1 de cada 600 embarazos, correspondiendo a malignas hasta un 5 por ciento. Se describe el caso de paciente de 28 años de edad, II gesta, I para; quién cursa con embarazo de 11 semanas + 1 día por FUM, la cual cursa con dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 5 semanas de evolución, con ecografía que reporta tumoración de ovario derecho, con aumento progresivo de la intensidad del dolor y crecimiento rápido del tamaño de la tumoración.

Fibroma odontogénico: a propósito de un caso / Odontogenic fibroma: a purpose of a case

El fibroma Odontogénico es una neoplasia que se presenta como masa pediculada, de color similar al tejido conectivo que la rodea. La forma periférica presenta una agrandamiento gingival que puede confundirse con otras lesiones gingivales. El diámetro varia entre 1 a 3 cm. Se presenta a cualquier edad, aunque tiene predilección por niños y adultos jóvenes y se observa más en mujeres que en hombres. Se presenta caso de escolar femenina de 7 años quien se lleva a consulta por presentar aumento de volumen y dolor a nivel de hemicara derecha de 45 días de evolución intrahospitalaria tórpida. Es intervenida quirúrgicamente, extirpándose tumor en región maxilar inferior derecha cuya biopsia reportó fibroma odontogénico.

Neumonía por mycoplasma pneumoniae complicada con purpura trombocitopénica: reporte de un caso / Mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated by thrombocytopenic purpura: a case report

Las neumonías por Mycoplasma constituyen alrededor del 10-15 por ciento de las neumonías de 5 a 9 años de edad. Suele afectar a niños o adultos jóvenes y puede asociarse con diversas complicaciones extrapulmonares. Se presenta el caso de escolar femenina de 7 años quien acude a emergencia pediátrica presentando fiebre, vomitos, evacuaciones líquidas, cefalea, derrame pleural y trombocitopenia, es ingresada con diagnóstico presuntivo de Fiebre por Dengue, con posterior serología negativa, presenta lesiones purpúricas durante su estancia hospitalaria, se realizan diversos estudios reportando serología para Mycoplasma positiva.

Anestesia raquídea / Rachidial anesthesia

La anestesia raquídea, también llamada anestesia espinal o subaracnoídea, es una técnica segura y confiable que entra nuevamente en auge gracias a las numerosas investigaciones que así lo demuestran. La evolución en las técnicas de conducción destaca su inocuidad cuando los pacientes y anestésicos locales son bien seleccionados y su administración la hace el anestesiólogo.

Estenosis de la via aerea: correlacion de tomografia helicoidal, reconstruccion 3D y endoscopia virtual con cirugia y endoscopia / Air way stenosis: correlation between tridimensional CT and virtual bronchoscopy with endoscopy or surgery

Con el propósito de determinar la localización y dimensiones de la estenosis de la vía aérea, mediante TAC Helicoidal, reconstrucción 3D y navegación virtual se evaluaron en forma prospectiva 16 enfermos con 21 exámenes y se correlacionaron con los hallazgos de la endoscopia o la cirugía. Se analizaron 9 casos de estenosis post-traumática, cinco tumoral, una inflamatoria y una congénita. En cinco pacientes, se hicieron evaluaciones repetidas por exigencia del tratamiento. En dos pacientes se evaluaron Stents traqueales, y en 4 tubos siliconados. Tres casos fueron a cirugía. Hubo lesión laríngea en el 44 por ciento de los enfermos. Se encontró desacuerdo frente a la endoscopia o a la cirugía, en tres casos con una sensibilidad de la prueba de 90 por ciento . Se concluyó que las técnicas helicoidales, los programas de reconstrucción 3D y la endoscopia virtual son útiles y promisorias para estudiar las estenosis de la vía aérea. Permiten evaluar áreas dístales a estenosis críticas. Se comenta la experiencia de los autores y las limitaciones de la técnica

Eficacia comparativa de la claritromicina y la amoxicilina en el tratamiento de niños venezolanos con otitis media aguda / Comparative efficacy of clarithromycin and amoxicillin in the treatment of venezuelan children with acute otitis media

Como parte de un estudio prospectivo, comparativo, investigador-ciego, 63 niños venezolanos (Rango de Edad: 1-12 años) con otitis media aguda (OMA), fueron distribuidos de manera aleatoria en dos grupos para recibir claritromicina (Clar) oral 7,5 mg/kg TID (n=32) o amoxicilina (Amox) 14 mg/kg TID (n=31), durante 10 días. Se realizaron evaluaciones clínicas que incluían pneumo-timpanoscopía y timpanometría, inmediatamente antes del incio de cada tratamiento a las 48 horas, 4 días y 10 días durante el tratamiento, así como a los 21 días post-tratamiento, respectivamente. En todos los pacientes se practicó timpanocentesis empleando un catéter protegido, con el fin de obtener una muestra microbiológica pre-tratamiento y en las visitas subsiguientes, si estaba clínicamente indicado. En 49 (77,7 por ciento) casos, un patógeno bacteriano potencial fue identificado. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron: S pneumoniae (11), H. influenzae (10), S. aureus (4), S. pyogenes (4), M. catarrhalis (4), y S. epidermidis (4). Se confirmó resistencia a Amox más no a Clar en 3 de 10 cepas de H. influenzae, y en 3 de 4 de cepas de M. catarrhalis aisladas (p<0,05). La tasa de cura post-tratamiento fue 96,8 por ciento para Clar y 87,0 por ciento para Amox, respectivamente (NS). No se observaron ningunas diferencias importantes con respecto a las tasas de recaída clínica o de eventos adversos que condujeran a la suspensión del tratamiento. La Clar fue igualmente efectiva que la Amox en el tratamiento de pacientes pediátricos venezolanos con OMA, resultando tanto en una alta tasa de curación clínica como una baja tasa de eventos adversos. En países como Venezuela donde los microorganismos productores de Beta-lactamasas son frecuentes, la Clar representa una alternativa conveniente a la Amox u otros antimicrobianos menos efectivos.

Biologia de Anopheles (Kerteszia) neivai H., D. & K., 1913 (Diptera : Culicidae) en la Costa Pacifica de Colombia; IV. Estructura etárea y transmision de malária / Biology of Anapheles (Kerteszia) neivai H., D. & K., 1913 (Diptera : Culicidae) on the Pacific Coast of Colombia : IV. Age structure and malária trasnmission

Com o intuito de determinar a dinâmica de transmissäo da malária no povoado Charambirá(Chocó), Colombia, foi estudada a estrutura etária do mosquito Anopheles neivai (reconhecido vetor da Costa Pacífica) com base em seu estado gonadotrófico . As coletas foram realizadas intradomiciliarmente no crepúsculo vespertino com isca humana e auxílio de tubos de sucçäo manual. Os mosquitos coletados foram mantidos em caixas cilíndricas de papeläo, contendo papel umidecido e alimento. Dos 200 mosquitos dissecados entre setembro e outubro de 1986,68 (34%) apresentaram vestígios de menos de três oviposturas (oviposiçöes) e os demais (66%) apresentavam, pelo menos, três oviposturas. A diferença entre o primeiro grupo considerado como mosquitos "näo infectantes" e o segundo como os "potencialmente infectantes" foi muito significativa (X**2=10,68;P = 0,001). Dos A.neivai estudados, 15% apresentavam vestígios correspondentes a 100 oviposturas, mostrando uma acentuada longevidade e múltiplos repastos sangüíneos. Os resultados obtidos sugeriram a existência de alto risco de contrair malária em Charambirá durante o crepúsculo vespertino

Dermatosis ampollar cronica benigna del nino. Estudio clinico e inmunofluorescente de 6 casos. / Chronic benign bullous dermatosis of children Clinical and immunofluorescent study in 6 cases

La dermatosis ampollar cronica benigna del nino es una entidad caracterizada por la presencia de ampollas tensas, aisladas o agrupadas en forma de "roseta", que se localiza preferentemente en la zona pelviana pudiendo afectar otros sectores. La evolucion es benigna, con curacion en 2 o 3 anos. Fueron estudiados 6 casos en los cuales se destaca el predominio del sexo masculino (5/1) y algunas localizaciones poco frecuentes, como cuero cabelludo, orejas, manos, pies y mucosa lingual. La evolucion se efectuo por brotes, curando en el lapso de 3 a 41 meses, coincidiendo con la mayoria de los casos relatados.Desde el punto de vista histopatologico se observo una formacion ampollar dermoepidermica semejante a penfigoide ampollar en 3 casos y compatible com dermatitis herpetiformes en 2 de ellos. Los hallazgos de inmunofluorescencia directa no fueron constantes; en 2 casos se demostro deposito de IgA lineal en la zona de la union dermoepidermica, en otros 3 los resultados fueron negativos. En ninguno se pudo evidenciar anticuerpos circulantes con inmunofluorescencia