Utilidad del bisturí bipolar con efecto de sellado de vasos en pacientes con patología tiroidea / Usefulness of bipolar effective sealing of vessels in patients with thyroid disease

Comparar el uso del bisturí con efecto de sellado de vasos (LigaSure precise®) con la Ligadura convencional de los vasos tiroideos y demostrar la reducción del tiempo y del sangrado operatorio en las tiroidectomías totales o subtotales de pacientes con patología tiroidea, estudio realizado en los Servicios de Cirugía II y III, del Hospital Domingo Luciani, Caracas. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y comparativo desde agosto 2006 hasta agosto 2007, la selección de la muestra fue de tipo intencional no probabilístico (pacientes con patología tiroidea). Se operaron con técnica convencional 26 sujetos (muestra control) y con bisturí con efecto de sellado de vasos 21 sujetos (muestra de casos). La variación media del tiempo operatorio en el grupo LigaSure fue 80 ± 21 minutos y en el grupo con sutura convencional fue de 98 ± 26 minutos, diferencia estadísticamente significativa (p = 0,013). La media del sangrado intraoperatorio resultó de 55 ± 36cc (grupo LigaSure) y de 166 ± 93cc (grupo de suturas) igualmente estadísticamente significativas (p = 0,001). No hubo diferencias entre las complicaciones (hipocalcemia, disfonía), uso de drenes (látex, aspirativo cerrado). La patología más frecuente operada durante el estudio fue el bocio multinodular (61,7 por ciento) y en el 51 por ciento de los pacientes operados se realizó tiroidectomía total. El uso del bisturí con efecto de sellado de vasos (LigaSure precise®) es seguro en tiroidectomías, acorta el tiempo operatorio y disminuye el sangrado comparado con la técnica convencional. Patología tiroidea, Bisturí bipolar con sellado de vasos, Tiroidectomía, LigaSure®.

Valoración de factores pronósticos con el índice de trauma abdominal / Assessment of prognostic factors in abdominal trauma index

Establecer como cada uno de los siguientes factores: edad, estabilidad hemodinámica intraoperatoria, el índice de traumatismo abdominal (ATI y el estado nutricional, actúan en la evolución clínica posquirúrgica del paciente con trauma abdominal. Estudio descriptivo, prospectivo en pacientes con trauma abdominal penetrante o cerrado con criterio quirúrgico, en el período agosto 2002-octubre 2003. Se consignó la edad, sexo, mecanismo de trauma, estabilidad hemodámica, estado nutricional por medio de la albúmina, índice de traumatismo abdominal (ATI) y la evolución posoperatoria. Servicio de Cirugía. Unidad de Politraumatizados. Hospital Dr. Domingo Luciani. Un total de 134 pacientes reunieron los criterios de inclusión, sus edades estuvieron comprendidas entre los 15 y 70 años y una media de 25,67 años, con una predominancia del sexo masculino en 97,76 por ciento. El mecanismo de lesión: arma de fuego, 111 pacientes (83,8 por ciento), arma blanca, 13 pacientes (12,6 por ciento) y 6 pacientes (4,4 por ciento) por trauma cerrado. Los órganos más lesionados fueron: intestino delgado (29,6 por ciento), colon (20,1 por ciento) e hígado (13 por ciento). Se complicaron 43 pacientes, siendo lo más frecuente las reintervenciones (20,9 por ciento), infección de la herida quirúrgica Qx (14,9 por ciento) y colección intraabdominal (8,2 por ciento). Mortalidad en 7 pacientes (5,2 por ciento). Un total de 42 pacientes de 97 (43,4 por ciento) con bajos niveles de albúmina se complicaron, a diferencia de 1 paciente de 37 (2,7 por ciento) con niveles normales se complico (p < 0,05). Un total de 17 pacientes de 28 (60,7 por ciento) con ATI >25 puntos se complicaron, a diferencia de 26 pacientes de 106 (24,5 por ciento) con ATI < 25 puntos que se complicaron (p < 0,05). La población joven está en mayor riesgo de sufrir trauma abdominal. Niveles bajos albúmina se relacionan con un aumento de la morbilidad posquirúrgica en trauma abdominal; de igual forma, un índice de trauma.

Pesquisa del cáncer de ovario en mujeres posmenopáusicas / Inquiry of cancer of ovary in woman postmenopausal

Evaluar la utilidad del ultrasonido transvaginal y el antígeno carbohidrato 125 como métodos de pesquisa en el diagnóstico precoz del cáncer de ovario en mujeres posmenopáusicas. Estudio prospectivo, descriptivo, transversal entre junio 1998 y mayo 1999 en 361 pacientes posmenopáusicas asintomáticas desde el punto de vista ginecológico. La muestra es descrita con medidas de tendencias central y porcentaje; además se calcula la sensibilidad, especifidad y valores predictivos positivo y negativo. Servicio de Cirugía II, Hospital Domingo Luciani, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Caracas. Se estudiaron 361 pacientes, de las cuales 22 tuvieron diagnóstico por ultrasonido transvaginal de tumor anexial. A este grupo se le practicó laparatomía exploradora evidenciándose en dos cáncer de ovario primario. Ambas presentaron niveles elevados de antígenos carbohidrato 125. El ultrasonido transvaginal mostró una sensibilidad de 100 y una especificidad de 94 con valor predictivo positivo 9 y valor predictivo negativo 100. El antígeno carbohidrato 125 mostró una sensibilidad de 100 y especificidad de 80 con valor predictivo positivo de 40 y valor predictivo negativo 100. Los dos métodos combinados mostraron una sensibilidad de 100, especificidad 75, valor predictivo positivo 29 y valor predictivo negativo 100. La pesquisa de cáncer de ovario utilizando el ultrasonido transvaginal resultó ser un método seguro, bien tolerado, fácil de realizar y representa en nuestro medio el método de elección de pesquisa. El valor predictivo positivo de la ecografía resulta muy bajo para justificar su uso de rutina, aunque combinado con el antígeno carbohidrato 125 en pacientes con patología tumoral ovárica detectada por el ultrasonido se eleva el valor predictivo positivo hasta un 29 por ciento. Esto hace pensar que definitivamente deben tomarse en cuenta ambos métodos para el diagnóstico de patología ovaríca en posmenopáusicas

Conducta intraoperatoria en el trauma renal / Conduct intraoperative management of the renal trauma

Presentar la experiencia acumulada en nuestro centro en el manejo intraoperatorio del traumatismo renal. Hospital Domingo Luciani IVSS, Caracas y registro de pacientes ingresados a la Unidad de Politraumatizados del mismo centro. Estudio restrospectivo, descriptivo, observacional entre enero 1990 y junio 1998, de 104 pacientes que requirieron cirugía, con trauma renal asociado y su manejo durante la laparotomía; clasificado por sexo, edad, mecanismo de lesión, severidad del trauma, tratamiento y complicaciones. El 96 por ciento de los pacientes fueron del sexo masculino. El mecanismo de lesión más frecuente fue herida por arma de fuego 83,7 por ciento y herida por arma blanca en 8,7 por ciento para un total de 92,4 por ciento de trauma penetrante. 16,3 por ciento de los pacientes ingresaron en shock. Las lesiones más frecuentes encontradas fueron grado II (30,4 por ciento), grado III (28,4 por ciento) y grado IV (26,5 por ciento). El tratamiento más utilizado fue la rafia en 35 por ciento de los casos; nefrectomía 33,3 por ciento, manejo conservador 21,6 por ciento; y nefrectomía parcial o polectomía 10,8 por ciento. La incidencia de complicaciones fue baja siendo las más frecuentes: abceso de pared 5,8 por ciento; absceso intraabdominal 3,9 por ciento y fístula urinaria 2 por ciento. Hubo 3 muertes en esta serie (2,8 por ciento) ninguna de ellas atribuidas a la lesión o su manejo. La posibilidad de preservar el riñón sometido a un trauma depende de la severidad de la lesión al parénquima y compromiso del hilio. El tratamiento se fundamenta en el mecanismo de lesión y el trauma abdominal asociado, así como la estabilidad hemodinámica del paciente. Se impone un uso más agresivo de la arteriografía renal selectiva. El conocimiento de estos factores y de las técnicas para el manejo del trauma renal aumentará las posibilidades de salvamento del órgano

Fracturas distales de radio / Distal fractures of the radium

La presente comunicación tiene como objetivo presentar un informe preliminar sobre 20 pacientes tratados en los últimos 2 años con un tutor externo de fabricación regional, a bajo costo, como tratamiento de fracturas articulares distales del radio, en especial, aquellas conminutas y complejas (tipo C según clasificación de la AO International); observando discreta mejoría en relación al anterior tutor de los autores, presentado el año anterior. En especial se logró disminuir las complicaciones presentadas en la muestra anterior

Estrongiloidiasis diseminada / Disseminated strongyloidiasis

La estrongiliodiasis diseminada (ED) es una afeccion frecuentemente fatal debida a la autoinfeccion interna con larvas de Strongiliodes stercoralis, oportunista ante alteracions de la inmunidad del huesped, como inmunosupresion farmacologica en pacientes transplantados o con enfermedad neoplasica o autoinmune. Revisamos la ED en los archivos de autopsias del Hospital San Juan de Dios y la Misericordia de Bogota para conocer la entidad basica facilitadora de la diseminacion larvaria y averiguar si la ED ha aumentado recientemente. Se encontraron solo 12 enfermos en mas de 14000 protocolos revisados desde 1954 a 1986 con edades entre 1 y 62 anos. Los pacientes presentaron diarrea cronica, fetida o sanguinolenta, vomito, dolor abdominal, anorexia y tos, a veces hemoptoica. Todos tenian desnutricion avanzada y solo uno habia recibido tratamiento inmunosupresor con esteriodes y ciclofosfamida para glomerulonefritis progresiva. Un paciente recibio esteriodes para "colitis ulcerativa" que luego se comprobo era debida a estrongiloidiasis. Solo una vez se hizo diagnostico clinico de ED. En tres pacientes se encontraron larvas en la materia fecal pero no se considero la posibilidad de ED. Los diagnosticos clinicos considerados fueron: desnutricion, sindrome anemico, carcinoma gastrico, TBC pulmonar e intestinal, parasisitismo y sindrome meningeo. Una enferma presento endocarditis bacteriana tricuspidea y dos miningoencefalitis, unidas al cuadro gastrointestinal. La meningitis fue de tipo bateriano, aguda, sin granulomas ni larvas