Complicações digestivas em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Digestive intercurrences in the post operative period of cardiac surgeries

Poucos trabalhos relatam as intercorrências digestivas no pós-operatório de cirurgias cardíacas. Sabe-se, porém, que estas são acompanhadas de elevado índice de morbidade e mortalidade, uma vez que estes pacientes são portadores de múltiplas doenças. Além disso, muitas vezes os pacientes encontram-se impossibilitados de fornecer história clínica adequada e os sinais de doença intestinal podem estar mascarados pelas drogas usadas e pela doença cardíaca. A participação ativa da equipe gastroenterológica especializada pode, portanto, identificar quadros de isquemia e hemorragia digestiva e hepatotoxicidade, reduzindo os índices de morbidade e mortalidade.

Gastrostomia endoscópica em pacientes com cardiopatia complicada / Endoscopic gastrostomy in patients with complicated heart diseases

Pacientes cardiopatas complicados com isquemia cerebral e insuficiência cardíaca necessitam terapia nutricional enteral prolongada por se apresentarem em situaçäo de risco nutricional. Complicaçöes advindas do uso prolongado da sonda nasoenteral poderiam ser evitadas com a execuçäo da gastrotonomia endoscópica. Esta é alternativa técnica para acesso ao tubo digestivo em nutriçäo enteral. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo de indicaçäo para gastronomia endoscópica em pacientes com nutriçäo enteral com uso de sonda nasoenteral e as principais complicaçöes do procedimento. Doze pacientes foram submetidos a gastronomia endoscópica, sendo oito do sexo masculino. A idade média foi de 62,42 + 22,10 anos. A indicaçäo principal foi síndrome isquêmica cerebral após parada cardiorespiratória por patologia clínica (sete pacientes) ou cirurgia cardiovascular complicada (cinco). O tempo médio para indicaçäo da gastronomia endoscópica foi de 35,58 + 26,79 dias após introduçäo da nutriçäo enteral. Näo houve intercorrências com o procedimento e, no período pós-operatório tardio, ocorreu infecçäo do orificio de inserçäo da gastronomia endoscópica em um caso, resolvida com cuidados locais. Em conclusäo, a gastronomia endoscópica é tecnica segura, com baixa incidência de complicaçöes. Pode ser realizada em ambulatórios, no leite do paciente, ou em centro de terapia intensiva e sua indicaçäo deveria ser mais precoce.

Estudo comparativo em profilaxia de corurgias abdominais com sulbactam-ampicilina injetavel e cefalosporinas / A comparative study of injectable sulbactam-amplicillin vs cephalosporins in abdominal surgery prophylaxis

Neste estudo multicentrico comparativo e randomizado na antibioticoprofilaxia de pacientes submetidos a cirurgia abdominal foram avaliadas a eficacia e a tolerabilidade da associacao sulbactam/ampicilina comparadas a cefalosporina.Ao final do estudo,os indices de sucesso para sulbactam/ampicilina(89,80por cento e para cefalosporina(88,6)por cento nao apresentaram diferenca estatisticamente significante.Nao foi encontrada diferenca entre sulbactam/ampicilina e as cefalosporinas quanto a ocorrencia de eventos adversos.Conclui-se,ainda que nao foi detectada evidencia de que o uso de uma ou outra droga leve a um menor (ou maior)tempo de internacao para os pacientes.Deste modo podemos concluir que o esquema de profilaxia cirurgica com sulbactam/ampicilina se mostrou eficaz e seguro,tornando-se mais um esquema a ser considerado quando da profilaxia de infeccaoes

Colonoscopia na doença de Crohn de cólon / Colonoscopy in Crohn's disease of the colon

É apresentada a experiência do autor na realizaçäo de 42 colonoscopias em 41 pacientes que apresetavam exame radiológico do cólon compatível com a doença de Crohn (DC), comparando os resultados com as características endoscópicas e histopatológicas das lesöes encontradas e com os casos que foram posteriormente operados. De cacordo com a localizaçäo radiológica, os pacientes foram classificados em três grupos: ano-reto-cólico (9,7%), cólico (51,2%) e íleo-cólico (39,1%), dos quais 20 foram posteriormente operados. Dos 42 exames relaizados, em 34 (80,9%) o aspecto endoscópico era compatível com a DC, sendo que, em 24 destes (70,5%), o exame histopatológico confirmou o diagnóstico. Os achados endoscópicos observados nos 34 exames comparatíveis com a DC foram: lesöes segmentares, em 34 (100,0%), úlceras aftóides, em 18 (52,9%), fissuras "em fenda", em 24 (70,5%) e aspecto mamelonado da mucosa, em 28 (82,3%). Nos oito exames em que o aspecto endoscópico näo foi sugestivo da DC, houve também negatividade no exame histopatológico das biopsias, mostrando, assim, ser a colonoscopia superior ao exame radiológico no diagnóstico desta afecçäo. Dos 33 pacientes com aspecto endoscópico compatível com a DC, 20 foram posteriormente operados, sendo que 12 (60%) apresentavam biopsias endoscópicas positivas. O resultado do exame histopatológico das peças cirúrgicas foi compatível com a DC em todos. O autor considera que, independente do resultado do exame histopatológico, pode-se afirmar o diagnóstico ...

Urgências na úlcera péptica gástrica e duodenal / Emergencies in gastric and duodenal peptic ulcer

Os autores apresentam, uma revisäo objetiva das principais emergências resultantes da evoluçäo patogenética da doença péptica ulcerosa - gástrica e duodenal. As complicaçöes - perfuraçäo, sangramento e estenose pilórica - säo detalhadamente analisadas em seus diversos aspectos clínicos, quanto ao diagnóstico e orientaçäo terapêutica mais adequada, particularmente no que se refere ao tratamento conservador e à indicaçäo do tratamento cirúrgico