Diagnosis and root canal treatment in a mandibular premolar with three canals

This paper presents a case report of a left mandibular second premolar with three canals and three different apical foramina. A 39-year-old male patient presented to our clinic with pain in the mandibular left second premolar. Initially, pain was caused by cold stimulus and later was spontaneously. The intraoral clinical examination revealed a fractured amalgam restoration with occlusal caries. Percussion and cold (Endo-Frost) tests were positive. The radiographic examination showed the presence of two roots. The probable diagnosis was an acute pulpitis. After access cavity, it was observed remaining roof of the pulp chamber and mild bleeding in the tooth lingual area, indicating the possible presence of a third canal. The endodontic treatment was completed in a single session using Root ZX apex locator and K3 NiTi rotary system with surgical diameter corresponding to a .02/45 file in the three canals and irrigation with 1 percent sodium hypochlorite. The canals were obtured with gutta-percha cones and Sealer 26 using the lateral condensation technique. After 1 year of follow-up, the tooth was asymptomatic and periapical repair was observed radiographically. Internal alterations should be considered during the endodontic treatment of mandibular second premolars. The correct diagnosis of these alterations by the analysis of preoperative radiographs can help the location of two or more canals, thereby avoiding root therapy failure.

O presente artigo teve como objetivo a apresentação de um caso clínico de um segundo pré-molar inferior esquerdo com três canais com três forames distintos. Paciente de 39 anos de idade, leucoderma, relatava dor inicialmente estimulada ao frio e posteriormente dor espontânea no referido dente. No exame intraoral foi constatada restauração de amálgama fraturada e cárie oclusal. Os testes de sensibilidade à percussão e ao frio (Endo-Frost) foram positivos. O exame radiográfico evidenciou a presença de duas raízes. O diagnóstico provável foi de pulpite aguda. Após o preparo de acesso à câmara pulpar notou-se a presença de teto remanescente e um leve sangramento, sendo possível localizar um terceiro canal na região lingual. O tratamento endodôntico foi realizado em uma única sessão, com auxílio do localizador apical Root ZX, e o preparo biomecânico com sistema rotatório com limas de NiTi K3 com diâmetro cirúrgico correspondente ao instrumento .02/45 nos três canais, e a solução química auxiliar hipoclorito de sódio 1 por cento. A obturação foi realizada por condensação lateral de guta-percha e cimento Sealer26. Durante o período de proservação de 1 ano, o dente apresentou-se clinicamente assintomático com reparação dos tecidos periapicais observada radiograficamente. Alterações internas devem ser consideradas durante tratamento endodôntico em segundos pré-molares inferiores. O correto diagnóstico destas alterações por meio da análise de radiografias pré-operatórias podem auxiliar na localização de dois ou mais canais, evitando dessa maneira o insucesso do tratamento a ser realizado.

Papiloma invertido: experiência e tratamento cirúrgico / Inverted papilloma: experience and surgical treatment

Introdução: O papiloma invertido é uma neoplasia epitelial benigna de carater invasivo, constituindo de 0,5 a 4 por cento de todos os tumores nasais. Tem potencial de malignização que varia de 5 a 13 por cento e recorrência freqüente. Objetivo: Avaliar os aspectos epidemiológicos e o tratamento cirúrgico dessa patologia no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, nos últimos quatro anos. Forma de estudo: Retrospectivo clínico. Material e método: Foram avaliados oito pacientes, operados de agosto de 1996 a julho de 2000, com diagnóstico de papiloma invertido, observando-se idade, sexo, sintomas pré-operatórios, localização do tumor, recorrência, transformação maligna,tratamento ciúrgico realizado. Resultados: Dos oito pacientes estudados, cinco (62,5 por cento) eram do sexo masculino; e três (37,5 por cento), do feminino. O sintoma pré-operatório principal foi a obstrução nasal. A localização principal foi na parede lateral nasal (62,5 por cento). Foram feitas três sinusectomias maxiloetmoidais via degloving medio-facial; três ressecções endoscópicas e duas ressecções via Caldwell-Luc. O seguimento variou de um a 47 meses. Conclusão: O papiloma invertido apresentou comportamento benigno; porém, invasivo. Acometeu mais indivíduos na quinta e sexta décadas de vida, preferencialmente os do sexo masculino. A abordagem cirúrgica foi ampla, variando de acordo com a localização e tamanho da lesão. Embora não tenhamos observado recidiva ou transformação maligna, os pacientes devem ser acompanhados durante vários anos para confirmação da cura clínica