Serum levels of retinol binding protein 4 in women with different levels of adiposity and glucose tolerance / Níveis séricos da proteína carreadora do retinol 4 em mulheres com diferentes níveis de adiposidade e tolerância à glicose

Objective Retinol-binding protein 4 (RBP4) is an adipokine responsible for vitamin A (retinol) transportation. Studies associated RBP4 increased levels with severity of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and insulin resistance (IR). The study aimed to quantify RBP4 serum standards in women with a wide range of body mass index (BMI) and glucose tolerance level. Subjects and methods: Cross-sectional study was performed with 139 women divided into three groups: Group 1 (lean-control, n = 45) and Group 2 (obese, n = 53) with normal glucose tolerance and group 3 (obese with T2DM, n = 41), called G1, G2 and G3. Were assessed clinical, biochemical, anthropometric and body composition parameters. Results According to data analysis, we obtained in G1 higher RBP4 levels (104.8 ± 76.8 ng/mL) when compared to G2 (87.9 ± 38 ng/mL) and G3 (72.2 ± 15.6 ng/mL) levels. Also, were found: in G1 positive correlations of RBP4 with BMI (r = 0.253), glycated hemoglobin (r = 0.378) and fasting insulin (r = 0.336); in G2 with glycated hemoglobin (r = 0.489); in G3 with glycated hemoglobin (r = 0.330), fasting glucose (r = 0.463), HOMA-IR (r = 0.481). Conclusions Although RBP4 have shown lower levels in diabetic and obese, a strong correlation with HOMA-IR index highlights that, in our study, there is growing IR when there is an increasing in RBP4 levels. .

Objetivo A proteína carreadora do retinol 4 (RBP4) é uma adipocina responsável pelo transporte de vitamina A (retinol). Estudos associam os níveis aumentados de RBP4 com a gravidade do diabetes melito tipo 2 (DM2) e resistência à insulina (RI). O objetivo deste estudo foi investigar como esses níveis se comportam em mulheres com ampla variação do índice de massa corporal (IMC) e tolerância à glicose. Sujeitos e métodos: Estudo transversal realizado com 139 mulheres, divididas em três grupos: Grupo 1 (controles-magras; n = 45) e Grupo 2 (obesas; n = 53), com tolerância normal à glicose; Grupo 3 (obesas DM2; n = 41), denominados G1, G2 e G3. Foram avaliados parâmetros clínicos, bioquímicos, antropométricos e composição corporal. Resultados De acordo com a análise dos dados, obtivemos em G1 maiores níveis de RBP4 (104,8 ± 76,8 ng/mL) em comparação ao G2 (87,9 ± 38 ng/mL) e G3 (72,2 ± 15,6 ng/mL). Também foram encontradas correlações positivas entre RBP4 e IMC (r = 0,253), hemoglobina glicada (r = 0,378) e insulinemia de jejum (r = 0,336); em G2 com hemoglobina glicada (r = 0,489); G3 com hemoglobina glicada (r = 0,330), insulinemia de jejum (r = 0,463) e HOMA-IR (r = 0,481). Conclusões Embora a RBP4 tenha apresentado níveis menores em pacientes diabéticas e obesas, a forte correlação com o índice HOMA-IR deixa claro que, em nosso estudo, há crescente RI quando os níveis dessa proteína também são crescentes. .

Influence of gastric emptying on the control of postprandial glycemia: physiology and therapeutic implications / Influência do esvaziamento gástrico sobre o controle da glicemia pós-prandial: fisiologia e implicações terapêuticas

The maintenance of glucose homeostasis is complex and involves, besides the secretion and action of insulin and glucagon, a hormonal and neural mechanism, regulating the rate of gastric emptying. This mechanism depends on extrinsic and intrinsic factors. Glucagon-like peptide-1 secretion regulates the speed of gastric emptying, contributing to the control of postprandial glycemia. The pharmacodynamic characteristics of various agents of this class can explain the effects more relevant in fasting or postprandial glucose, and can thus guide the individualized treatment, according to the clinical and pathophysiological features of each patient.

A manutenção da homeostase glicêmica é complexa e envolve, além da secreção e da ação da insulina e do glucagon, mecanismos hormonais e neurais, que regulam a taxa de esvaziamento gástrico. Esse mecanismo depende de fatores extrínsecos e intrínsecos. A secreção do peptídeo 1 semelhante ao glucagon regula a velocidade de esvaziamento gástrico, de modo a contribuir para o controle da glicemia pós-prandial. As características farmacodinâmicas dos diversos agentes dessa classe podem explicar os efeitos mais relevantes na glicemia de jejum ou pós-prandial e, portanto, podem orientar o tratamento individualizado, de acordo com as características clínicas e fisiopatológicas de cada paciente.

HOMA1-IR and HOMA2-IR indexes in identifying insulin resistance and metabolic syndrome: Brazilian Metabolic Syndrome Study (BRAMS) / Índices HOMA1-IR e HOMA2-IR para identificação de resistência à insulina e síndrome metabólica: Estudo Brasileiro de Síndrome Metabólica (BRAMS)

OBJECTIVE: To investigate cut-off values for HOMA1-IR and HOMA2-IR to identify insulin resistance (IR) and metabolic syndrome (MS), and to assess the association of the indexes with components of the MS. METHODS: Nondiabetic subjects from the Brazilian Metabolic Syndrome Study were studied (n = 1,203, 18 to 78 years). The cut-off values for IR were determined from the 90th percentile in the healthy group (n = 297) and, for MS, a ROC curve was generated for the total sample. RESULTS: In the healthy group, HOMA-IR indexes were associated with central obesity, triglycerides and total cholesterol (p < 0.001). The cut-off values for IR were: HOMA1-IR > 2.7 and HOMA2-IR > 1.8; and, for MS were: HOMA1-IR > 2.3 (sensitivity: 76.8 percent; specificity: 66.7 percent) and HOMA2-IR > 1.4 (sensitivity: 79.2 percent; specificity: 61.2 percent). CONCLUSION: The cut-off values identified for HOMA1-IR and HOMA2-IR indexes have a clinical and epidemiological application for identifying IR and MS in Westernized admixtured multi-ethnic populations.

OBJETIVO: Determinar pontos de corte para os índices HOMA1-IR e HOMA2-IR na identificação de resistência à insulina (RI) e síndrome metabólica (SM), além de investigar a associação de ambos os índices com os componentes da SM. MÉTODOS: Foram avaliados indivíduos não diabéticos (n = 1.203, 18 a 78 anos) participantes do Estudo Brasileiro de Síndrome Metabólica. Os pontos de corte para RI foram determinados com base no percentil 90 do grupo saudável (n = 297) e, para SM, foi construída uma curva receiver operating characteristic (ROC) para toda a amostra. RESULTADOS: No grupo saudável, os índices HOMA-IR associaram-se à obesidade central, aos triglicérides e ao colesterol total (p < 0,001). Os pontos de corte para RI foram: HOMA1-IR > 2,7 e HOMA2-IR > 1,8; e, para SM, foram: HOMA1-IR > 2,3 (sensibilidade: 76,8 por cento; especificidade: 66,7 por cento) e HOMA2-IR > 1,4 (sensibilidade: 79,2 por cento; especificidade: 61,2 por cento). CONCLUSÕES: Os pontos de corte identificados para os índices HOMA1-IR e HOMA2-IR possuem aplicação clínica e epidemiológica na identificação de RI e SM em populações miscigenadas multiétnicas ocidentalizadas.

Overcoming metabolic syndrome in severe obesity: adiponectin as a marker of insulin sensitivity and HDL-cholesterol improvements after gastric bypass / Reversão da síndrome metabólica na obesidade mórbida: adiponectina como um marcador da sensibilização à insulina e do aumento do HDL-colesterol após o bypass gástrico

OBJECTIVE: To assess the relationship between adiponectin and metabolic parameters in severely obese women during surgical-induced weight loss. METHODS: Nineteen lean (CT - BMI:21.2 ± 0.3 kg.m²), 14 overweight/class II obese (OB/OW - BMI: 29.7 ± 0.7 kg/m²) and 8 morbidly obese (OBIII - BMI: 56.4 ± 3.6 kg/m²) were evaluated by hyperinsulinemic-euglycemic clamp, adiponectin, and lipids. OBIII were evaluated at 5th and 16th month post-operatively. RESULTS: Compared to lean, obese groups had lower adiponectin (OB/OW: 9.4 ± 0.9, OBIII: 7.1 ± 1.3 versus 12.2 ± 0.9 ng/dL; p < 0.01), lower HDL-cholesterol (OB/OW:1.05 ± 0.05, OBIII: 0.88 ± 0.04 versus 1.22 ± 0.07 mmol/L; p < 0.01) and insulin resistance-IR (glucose uptake, M-value - OB/OW: 43.6 ± 2.7, OBIII: 32.4 ± 3.2 versus 20.0 ± 1.8 umol/kgFFM.min; p < 0.001). Considering all subjects, adiponectin levels were inversely correlated to BMI and waist circumference, and directly to M-value and HDL-cholesterol (p < 0.01). During weight loss, improvements in IR (Study III: 36.1 ± 3.9 umol/kg/FFM.min, p < 0.0001), adiponectin (11.8 ± 1.4 ng/dL, p = 0.006) and HDL-cholesterol were observed (1.10 ± 0.04 mmol/L, p = 0.007). Moreover, HDL-cholesterol improvement was significantly and independently related to variations of adiponectin and BMI (r² = 0.86; p < 0.0002). CONCLUSIONS: The improvements of IR and adiponectin were related to surgical-induced weight loss, suggesting an important role of adiponectin in HDL-cholesterol regulation.

OBJETIVO: Identificar a relação entre adiponectina e parâmetros metabólicos em mulheres obesas mórbidas durante o emagrecimento por bypass gástrico. MÉTODOS: Dezenove magras (CT - IMC: 21,2 ± 0,3 kg/m²), 14 com sobrepeso/obesidade classe II (OB/OW - IMC: 29,7 ± 0,7 kg/m²) e oito obesas classe III (OBIII - IMC:56,4 ± 3,6 kg/m²) foram avaliadas pelo clamp euglicêmico-hiperinsulinêmico, adiponectina e lípides. OBIII submeteram-se aos mesmos testes no quinto e décimo-sexto mês pós-operatório. RESULTADOS: comparados a CT, os grupos obesos tiveram menor adiponectinemia (OB/OW: 9,4 ± 0,9, OBIII: 7,1 ± 1,3 versus 12,2 ± 0,9 ng/dL; p < 0,01), menor HDL-colesterol (OB/OW: 1,05 ± 0,05, OBIII: 0,88 ± 0,04 versus 1,22 ± 0,07 mmol/L; p < 0,01) e resistência insulínica - RI (captação de glicose, M - OB/OW:43,6 ± 2,7, OBIII:32,4 ± 3,2 versus 20,0 ± 1,8 umol/kgFFM.min; p < 0,001). Analisando todos os voluntários: adiponectina correlacionou-se negativamente com IMC, circunferência da cintura e positivamente ao M-clamp e HDL-colesterol (p < 0,01). No emagrecimento, houve melhora da RI (Estudo III:36,1 ± 3,9 umol/kgFFM.min, p < 0,0001), adiponectina (11,8 ± 1,4 ng/dL, p = 0,006) e HDL-colesterol (1,10 ± 0,04 mmol/L, p = 0,007). Aumentos do HDL-colesterol foram significativa e independentemente relacionados às variações da adiponectina e IMC (r² = 0,86; p < 0,0002). CONCLUSÕES: A melhora da RI e adiponectina no emagrecimento induzido por bypass gástrico sugerem um importante papel da adiponectina na regulação do HDL-colesterol.

Critérios diagnósticos atuais da síndrome metabólica / Current metabolic syndrome's diagnostic criteria

Em 1988, Reaven descreveu a síndrome X, uma junção de diversos fatores de risco para as doenças cardiovasculares, sendo a resistência à insulina o ponto de partida para o estabelecimento de tais fatores. Várias denominações foram dadas a esse grupo de co-morbidades e hoje ela é conhecida como síndrome metabólica. Seu estudo tem sido dificultado pela ausência de consenso na sua definição. Sua prevalência varia de acordo com o critério diagnóstico utilizado e com as características da população estudada, sendo mais encontrada em portadores de obesidade central. A prevalência em mulheres varia de 10,7 a 40,5 porcento. Trata-se de um preditor para o desenvolvimento de complicações cardiovasculares e está associada a duas importantes entidades nosológicas bastante estudadas em Ginecologia e Obstetrícia: a síndrome dos ovários policísticos e o diabetes gestacional. Embora não façam parte dos critérios diagnósticos, várias condições clínicas e fisiopatológicas estão freqüentemente a ela associadas, tais como: acanthosis nigricans, doença hepática gordurosa não-alcoólica, microalbuminúria, estados pró-trombóticos (elevação dos níveis de PAI-I e fibrinogênio), estados pró-inflamatórios (elevação dos níveis de IL-6, TNF-a, resistina e PCR), disfunção endotelial e hiperuricemia. Os autores fazem uma revisão sobre o diagnóstico laboratorial e os fatores ligados a SM, evidenciando que a gravidez é um modelo da SM compensada; e sugerem que o diabetes gestacional e a hiperglicemia materna diária devam ser acrescentados aos critérios diagnósticos.

Avaliação laboratorial e diagnóstico da resistência insulínica / Laboratorial evaluation and diagnosis of insulin resistance

Em virtude da associação entre resistência à insulina (RI) e aterosclerose, existe interesse no desenvolvimento de técnicas para se avaliar a sensibilidade à insulina (SI) in vivo. Por ser uma medida de fácil utilização em grandes populações, a insulinemia de jejum tem sido usada para avaliar a SI e fornece uma boa avaliação da sensibilidade hepática, embora não da muscular. O HOMA é um modelo matemático que prediz a SI pelas simples medidas da glicemia e da insulina no jejum e tem boa correlação com o método do clamp euglicêmico hiperinsulinêmico, considerado padrão-ouro na medida da SI. Assim, mostra-se como valiosa alternativa às técnicas mais sofisticadas e trabalhosas na avaliação da RI em humanos, como o método descrito por Bergman. Em nosso meio, encontramos o valor de corte para o diagnóstico da RI quando o Homa-IR for maior que 2,71. O QUICKI é outro método simples, baseado também nas medidas da glicemia e da insulina no jejum, que apresenta boas correlações com marcadores da síndrome metabólica, conseguindo discriminar satisfatoriamente diferentes estados de RI, como graus de obesidade e tolerância à glicose. Métodos diretos de avaliação da SI incluem o teste de tolerância à insulina (K ITT), o teste de supressão de insulina e as técnicas de clamp hiperglicêmico e euglicêmico que são descritas neste artigo. A técnica do clamp euglicêmico e hiperinsulinêmico fornece a mais pura e reprodutível informação sobre a ação da insulina. Os custos envolvidos na sua realização, entretanto, limitam o seu uso.

Due to the association between insulin resistance (IR) and atherosclerosis, there is an interest in the development of techniques to evaluate insulin sensitivity (IS) in vivo. Fasting blood glucose, easy to use in study populations, has been used to evaluate IS and supplies a good evaluation of hepatic sensitivity, but not muscular sensitivity to insulin. HOMA is a mathematical model that predicts IS simply by measuring insulinemia and fasting blood glucose and shows good correlation with hyperinsulinemic-euglycemic clamp method, considered a gold standard in the measurement of IS. Thus, it has been shown a valuable alternative to the most sophisticated and difficult techniques in the evaluation of IR in humans. In our population, the cut value for the diagnosis of IR is Homa-IR higher than 2,71. QUICKI is another simple method, also based in the measurements of insulinemia and fasting blood glucose, that have good correlations with the metabolic syndrome markers, being able to discriminate satisfactorily different states of IR, in patients with different degrees of obesity and glucose tolerance. Direct methods of IS evaluation include insulin tolerance test (K ITT), insulin suppression test and hyperinsulinemic-euglycemic clamp technique that are described in this article. Hyperinsulinemic-euglycemic clamp technique supplies the best and purest information on the insulin action. Costs involved in its procedure, however, limit its use.

Insuficiência renal crônica e hormônio de crescimento: efeitos no eixo GH-IGF e na leptina / Chronic renal failure and growth hormone: effects on GH-IGF axis and leptin

OBJETIVO: Avaliar as alterações de IGF-1, IGFBP-3, leptina e insulina após o uso de doses de reposição de hormônio de crescimento recombinante humano (rhGH) em crianças baixas pré-púberes com insuficiência renal crônica (IRC). CASUíSTICA E MÉTODOS: Em 11 crianças (3F:8M), com idade média de 9,6 anos, em uso de rhGH (0,23mg/Kg/semana) por 12 meses, foram dosados (antes, 6 e 12 meses após o início do tratamento com rhGH) leptina, insulina, glicemia, IGF-1 e IGFBP-3. RESULTADOS: As concentrações séricas de leptina, insulina e glicemia não variaram significativamente no decorrer do uso do rhGH, sendo observado o padrão de leptina e glicemia normais, com hiperinsulinemia. Houve aumento significativo da IGF-1 e IGFBP-3 durante o uso do rhGH. CONCLUSÕES: O uso de doses de reposição de rhGH durante 12 meses em um grupo selecionado de crianças com IRC propiciou aumento significativo da concentração sérica de IGF-1 e IGFBP-3, com leptinemia normal e resistência insulínica.

Thyroid uptake and scintigraphy using 99mTc pertechnetate: standardization in normal individuals

CONTEXT: Thyroid uptake and scintigraphy using 99mTc-pertechnetate has proven to be more advantageous than with 131I-iodide, since the images have better quality, the procedure is faster and the patient is submitted to a lower radiation dose. OBJECTIVE: The purpose of this study was to standardize a simple and fast methodology for performing thyroid uptake and scintigraphy and to determine the normal values for 99mTc- pertechnetate uptake. TYPE OF STUDY: Prospective, non-randomized. SETTING: Division of Nuclear Medicine, Department of Radiology, School of Medical Sciences, Campinas State University. PARTICIPANTS: The study consisted of 47 normal individuals, 30 women and 17 men, with ages ranging from 19 to 61 years (mean of 33 years). PROCEDURES: The laboratory assessment of thyroid function consisted of serum dosages of ultra-sensitive thyroxin and thyrotrophin. Twenty minutes after an intravenous injection of 10 mCi (370 MBq) of 99mTc-pertechnetate, the images were obtained on a computerized scintillation camera equipped with a low-energy high-resolution parallel hole collimator. RESULTS: All the individuals were euthyroid both on clinical and laboratory evaluation. The baseline thyroid 99mTc-pertechnetate uptake ranged from 0.4 to 1.7 percent. The uptake values obtained in these normal individuals showed that 95 percent presented a thyroid uptake that ranged from 0.4 to 1.5 percent of the injected dose. CONCLUSION: The assessment of thyroid structure and function using 99mTc-pertechnetate is a simple, fast and efficient method, which could easily become a part of the routine studies in nuclear medicine laboratories