Diretrizes brasileiras para o diagnóstico de narcolepsia / Brazilian guidelines for the diagnosis of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.

This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy.

Diretrizes brasileiras para o tratamento da narcolepsia / Brazilian guidelines for the treatment of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso da Associação Brasileira de Sono com médicos especialistas brasileiros sobre o tratamento da narcolepsia, baseado na revisão dos artigos sobre narcolepsia publicados entre 1980 e 2010. Os objetivos do consenso são valorizar o uso de agentes avaliados em estudos randomizados placebo-controlados, emitir recomendações de consenso para o uso de outras medicações e informar pontos importantes a respeito da segurança e efeitos adversos das medicações. O tratamento da narcolepsia é baseado em diversas classes de agentes, estimulantes para sonolência excessiva, agentes antidepressivos para cataplexia e hipnóticos para sono noturno fragmentado. Medidas comportamentais são igualmente importantes e recomendadas universalmente. Todos os ensaios clínicos terapêuticos foram classificados de acordo com o nível de qualidade da evidência. Recomendações terapêuticas individualizadas para cada tipo de sintoma e recomendações gerais foram formuladas pelos autores. Modafinila é indicada como a primeira escolha para o tratamento da sonolência diurna. Agentes de segunda escolha para o tratamento da sonolência excessiva são metilfenidato de liberação lenta seguido pelo mazindol. Reboxetina, clomipramina, venlafaxina, desvenlafaxina e os inibidores seletivos de recaptação de serotonina em doses altas são a primeira escolha para o tratamento da cataplexia. Hipnóticos são utilizados para o tratamento do sono noturno fragmentado. Antidepressivos e hipnóticos são igualmente utilizados para o tratamento das alucinações hipnagógicas e paralisia do sono.

This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting of the Brazilian Sleep Association with Brazilian sleep specialists on the treatment of narcolepsy based on the review of medical literature from 1980 to 2010. The manuscript objectives were to reinforce the use of agents evaluated in randomized placebo-controlled trials and to issue consensus opinions on the use of other available medications as well as to inform about safety and adverse effects of these medications. Management of narcolepsy relies on several classes of drugs, namely, stimulants for excessive sleepiness, antidepressants for cataplexy and hypnotics for disturbed nocturnal sleep. Behavioral measures are likewise valuable and universally recommended. All therapeutic trials were analyzed according to their class of evidence. Recommendations concerning the treatment of each single symptom of narcolepsy as well as general recommendations were made. Modafinil is the first-line pharmacological treatment of excessive sleepiness. Second-line choices for the treatment of excessive sleepiness are slow-release metylphenidate followed by mazindol. The first-line treatments of cataplexy are the antidepressants, reboxetine, clomipramine, venlafaxine, desvenlafaxine or high doses of selective serotonin reuptake inibitors antidepressants. As for disturbed nocturnal sleep the best option is still hypnotics. Antidepressants and hypnotics are used to treat hypnagogic hallucinations and sleep paralysis.

Epworth sleepiness scale outcome in 616 Brazilian medical students

The Epworth Sleepiness Scale (ESS) measures daytime sleepiness in adults. This paper reports the following data in 616 medical students: 1-ESS scores, 2-its correlation with the declared night sleep time, 3-comparison with ESS values obtained from Australia, 4-comparison of ESS values in a sub-population of 111 students tested early and late 1995. There were 387 males, 185 females and 4 not specified. Age = 20.16+2.23 (SD). ESS score = 10.00+3.69 (SD), declared sleep time = 7.04+1.033 (SD). ESS scores did not sttistically correlate with sleep time. Average ESS score was statistically higher than in the Australian sample. Retesting of the medical students showed an increase in ESS values from March to November 1995. Sleep time difference was non-significant. Higher ESS scores in this sample seem to be related to shorter sleep time, but fatigue effects can not be ruled out.

Resultados da escala de sonolencia Epworth em 480 alunos de graduacao da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo / Epworth sleepiness scale outcome in 480 Brazilian medical students

Este estudo relata os resultados da aplicacao da Escala de Sonolencia de Epworth (ESE) em 480 alunos da FMUSP, o resultado da correlacao do valor obtido da ESE com o numero declarado de horas de sono por noite e a comparacao com um estudo semelhante com alunos de medicina da Australia. A ESE e um questionario auto-aplicado de 8 itens usado para se avaliar sonolencia subjetiva em adultos. Os valores da ESE variam de 0 ate o maximo de 24 pontos. Os questionarios foram aplicados no final de 1994. Total de respostas = 480 sendo que 293 masculino, 185 feminino. Idade media = 20,55 + ou - 2,15 (DP). Etnia branca = 3346; amarela = 96; negra = 3; outros = 10; nao declarados = 25...

Comparaçäo entre distribuiçäo de campo e campo máximo de potencial entre os eletrodos zigomáticos anteriores e posteriores, em epilepsia do lobo temporal / Comparison on distribution of field and maximal field potential between the anterior and posterior zygomatic elements, in temporal lobe epilepsy

10 pacientes portadores de epilepsia do lobo temporal foram submetidas a registros eletroencefalográficos nas regiöes fronto temporais com o intuito de se comparar a eficácia dos eletrodos zigomáticos anteriores e posteriores