Résumé
Anti-tumor necrosis factor-α (TNF) agents have dramatically changed the management of Crohns Disease (CD). However, a significant number of these patients do not respond at all or cease to respond to antibodies against TNF. In this clinical situation, the options include intensification of anti-TNF therapy by either increasing the dose or by shortening the administration interval, the use of a second anti-TNF or medications with a different mechanism of action. Among the later, Natalizumab, a humanized IgG4 monoclonal antibody against α4β1 and α4β7 integrins, is safe and effective in inducing and maintaining remission in active CD patients refractory to anti-TNF. In spite of this, Natalizumab use has been limited because of an increased risk of progressive multifocal leukoencephalophaty which results from reactivation of the John Cunningham (JC) virus. However, the presence of antibodies against JC virus in serum can be used to reduce the risk for this complication. We report three patients with Crohns disease refractory to treatment with infliximab, who responded successfully to the use of Natalizumab.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Maladie de Crohn/traitement médicamenteux , Natalizumab/usage thérapeutique , Immunosuppresseurs/usage thérapeutique , Résultat thérapeutique , Natalizumab/effets indésirables , Immunosuppresseurs/effets indésirablesRésumé
La presencia de amebas de vida libre (AVL) se estudio en muestras de agua obtenidas de 8 piscinas públicas. La recolección de la superficie, fondo, canales y filtros. Ocho muestras de cada piscina, con un total de 64. La amebas fueron encontradas en 5 piscinas (62 por ciento). En 22 de las muestras cepas de amebas se identificaron (34, 5 por ciento). De estas Hartmannella vermiformes constituyo el 12,5 por ciento; Vannella sp., 9,4 por ciento; Naegleria, 7,8 por ciento y Acanthamoeba un 4,7 por ciento. Considerando la capacidad patógena para el hombre, el 36,6 por ciento de las cepas aisladas resultarían ser que tienen probado peligro (Naegleria y Acanthamoeba). En consecuencia, este trabajo recomienda hacer un mantenimiento más prolijo de las piscinas públicas de Santiago, incluyendo los sistemas de filtración o recirculación de las aguas utilizadas, dado que los cuadros clínicos que pueden provocar estas AVL son realmente severos llegando incluso a causar la muerte.
Sujets)
Animaux , Amoeba , Chili , Assainissement des PiscinesRésumé
Las amebas de vida libre (AVL) han sido descritas en numerosas publicaciones por la propiedad patogénica que ellas tienen. La AVL Naegleria fowleri, ha sido identificada como el principal agente causal de meningo-encefalitis amebiana primaria (MAP). En nuestro medio se dio a conocer la presencia de amebas de vida libre en fuentes acuáticas de algunas zonas de Chile. El primer hallazgo de Acanthamoeba en muestras de pacientes con queratitis en nuestro país, también fue reportado. Por estos antecedentes se decidió investigar la patogenicidad de AVLPP, aisladas en piscinas públicas de Santiago, mediante la inoculación experimental en ratas. Se utilizaron 32 ratas variedad suiza albina. A 24 de ellas, se les instiló 0.04 ml de suspensión de AVLPP en la nariz. Se hizo el mismo procedimiento de instilación con solución de Page y con solución de E. coli a 8 ratas control. Se mantuvieron todas en iguales condiciones ambientales. De las 32 ratas inoculadas, 6 fallecieron antes de los 30 días. A éstas se les extrajo el cerebro y se practicó estudio histopatológico y de cultivo del macerado. 3 de ellas dieron examen directo (-) y cultivo (+) a Naegleria sp. Las otras 3 dieron cultivo y examen directo (-). Las 26 ratas sobrevivientes fueron sacrificadas a los 30 días. Se les realizó el mismo procedimiento de estudio histopatológico y cultivo, los que dieron resultados negativos. Lo anterior indicaría que la patogenicidad de Acanthamoeba sp. y Naegleria sp. inoculadas, en concordancia con estudios previos, es de sólo algunas cepas y no de todas las especies
Sujets)
Animaux , Rats , Milieux de culture , Essai clinique , Axénie , Naegleria fowleriRésumé
Mediante examen microscoçópico directo y por cultivo se estudió la presencia de amebas de vida libre (AVL) en muestras de agua recogidas en reservorios ambientales abiertos de 5 regiones de Chile. De 100 muestras examinadas, 92 resultaron positivas, sea al examen directo, o al cultivo, o a ambos a la vez. En 84 muestras se logró la identificación genérica de las AVL encontradas, que correspondieron a hartmannella (35,7 por ciento ), acanthamoeba (31,5 por ciento ), vahlkampfia (9,8 por ciento ), naegleria (7,6 por ciento ) y vannella (6,5 por ciento ). Considerando su capacidad patogénica potencia, el 42,9 por ciento de las cepas aisladas perteneció a las de mayor riesgo (naegleria y acanthamoeba) y 57,1 por ciento a las menos peligrosas (hartmannella, vahlkampfia y vannella)