ALPPS en cáncer colorrectal sincrónico en tiempos de COVID-19 / ALPPS in synchronous colorectal cancer in times of COVID-19

RESUMEN Durante la pandemia por SARS-CoV-2 evidenciamos un aumento de la morbimortalidad secundario a procedimientos quirúrgicos. Se estima una mortalidad a los 30 días del 19,1% en cirugías programadas y del 26% en procedimientos quirúrgicos de emergencia, y alrededor de la mitad de los pacientes que se someten a cirugía estando infectados con SARS-CoV-2 experimentan complicaciones pulmonares posoperatorias. Los tratamientos oncológicos sufrieron deficiencias en nuestro país debido a las limitantes secundarias a la emergencia sanitaria, en cuanto a capacidad de internación e implementación de los tratamientos quimioterápicos. Informamos la primera cirugía de ALPPS (associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy) realizada en el nordeste argentino en una paciente con metástasis colorrectales múltiples en contexto de la pandemia por SARS-CoV-2, con buenos resultados.

ABSTRACT During the SARS-CoV-2 pandemic, we observed an increase in morbidity and mortality secondary to surgical procedures. The mortality rate for elective surgery is estimated at 19.1% and is 26% for emergency procedures. Additionally, approximately half of patients who undergo surgery while infected with SARS-CoV-2 experience postoperative pulmonary complications. Due to limitations caused by the health emergency, cancer treatments in our country have been affected in terms of hospitalization capabilities and implementation of chemotherapy treatments. We report the first ALPPS (associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy) procedure performed in northeastern Argentina on a patient with multiple colorectal metastases during the SARS-CoV-2 pandemic, with successful outcomes.

Avaliação da economicidade e da vantajosidade nas Parcerias para o Desenvolvimento Produtivo / Assessment of the economic savings and advantages of Productive Development Partnerships / Evaluación de la economicidad y las ventajas de las Asociaciones para el Desarrollo Productivo

A política das Parcerias para o Desenvolvimento Produtivo surgiu como uma estratégia do Governo Federal brasileiro em prol do fortalecimento do Complexo Econômico-Industrial da Saúde. Apesar de a primeira parceria datar do ano de 2009, o seu marco regulatório foi consolidado apenas em 2014, quando foram descritos oito objetivos da política. Desses, o presente artigo se propôs a avaliar especificamente o quarto objetivo: "proteger os interesses da Administração Pública e da sociedade ao buscar a economicidade e a vantajosidade, considerando-se preços, qualidade, tecnologia e benefícios sociais". Para tal, foi realizada uma avaliação dos resultados da política, por meio de uma abordagem metodológica mista, com a proposição de quatro indicadores de avaliação de resultados. Os resultados da análise quantitativa permitiram confirmar que houve redução nos custos de aquisição em 37 dos 39 medicamentos avaliados após o início da política, ao mesmo tempo em que houve aumento na quantidade adquirida em 38 dos 39 medicamentos. Por sua vez, a análise qualitativa permitiu observar uma falta de planejamento dos gestores públicos e de observância às normativas da política no que concerne ao princípio da vantajosidade. Aproximadamente 40% dos medicamentos estudados não passaram por uma avaliação de tecnologias em saúde pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde, o que gera dúvidas em relação à sua vantajosidade para a Administração Pública, que é medida pelo custo-efetividade dos medicamentos incorporados na política.

The policy for Productive Development Partnerships emerged in Brazil as a Federal Government strategy to strengthen the Health Economic-Industrial Complex. Although the first partnership dates back to 2009, the regulatory framework was only consolidated in 2014, when eight policy objectives were described. Of these, this article is intended to specifically evaluate the fourth objective: "to protect the interests of the Public Administration and society by seeking economic savings and advantage, considering prices, quality, technology, and social benefits". An assessment of the policy results was performed through a mixed methodological approach, by proposing four assessment indicators. The quantative analysis results confirmed a reduction in the purchase price for 37 of the 39 drugs assessed after the policy implementation, while there was an increase in the amounts purchased in 38 of the 39 drugs. On the other hand, the qualitative analysis revealed a lack of planning by public administrators and lack of compliance with the policy guidelines related to the principle of advantageousness. Approximately 40% of the drugs studied did not undergo a health technology assessment by the Brazilian National Commission for the Incorporation of Technologies in the Unified Health System, raising doubts with regards to the advantage for the Public Administration, which is measured by the cost-effectiveness of the drugs incorporated by the policy.

La política de las Asociaciones para el Desarrollo Productivo surgió como estrategia del Gobierno Federal brasileño a favor del fortalecimiento del Complejo Económico-Industrial de la Salud. En que pese a la primera colaboración haber ocurrido en 2009, su marco regulatorio se consolidó solamente en 2014, cuando se describieron ocho objetivos de la política. De estos, el presente artículo se propuso a evaluar específicamente el cuarto objetivo: "proteger los intereses de la Administración Pública y de la sociedad, al buscar la economicidad y sus ventajas, considerándose precios, calidad, tecnología y beneficios sociales". Para ello, se realizó una evaluación de los resultados de la política, mediante un abordaje metodológico mixto, con la propuesta de cuatro indicadores de evaluación de resultados. Los resultados del análisis cuantitativo permitieron confirmar que hubo reducción en los costes de adquisición en 37 de los 39 medicamentos evaluados tras el inicio de la política, al mismo tiempo que hubo un aumento en la cantidad adquirida en 38 de los 39 medicamentos. A su vez, el análisis cualitativo permitió observar una falta de planificación de los gestores públicos y de observancia de las normativas de la política, en lo que concierne al principio de ventajas. Aproximadamente un 40% de los medicamentos estudiados no pasaron por una evaluación de tecnologías en salud por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías en el Sistema Único de Salud, lo que genera dudas en relación a sus ventajas para la Administración Pública, que es medida por el coste-efectividad de los medicamentos incorporados en su política.

Validation of device for detection of metallic foreign bodies in cattle / Validação de aparelho para detecção de corpos estranhos metálicos em bovinos

ABSTRACT: The ingestion of foreign bodies, mainly metallic (MFB- metallic foreign body), by cattle is frequent and can lead to death. For diagnostic purposes, reticular pain tests are routinely used, and ferroscopy is still unusual, even as a diagnostic aid. The objective of this study was to validate the application of the GMS 120 Professional BOSCH® metal detector (MD) in the detection of MFB in the bovine species and describe its use in field cases. Fifty MFBs of varying shape, size, and weight were evaluated with an MD, initially on a flat and inert surface, and then in a permanent rumen fistulated cow. Retrospectively, a database from 2000 to 2017 with 122015 cattle was accessed, of which 31865 were examined after the introduction of MD usage in 2013. Fifteen cows positive for reticular pain tests were prospectively evaluated and eight cows were diagnosed with MFB through MD usage. The mean distance for MFB best detection on the inert surface was 4.6 cm. In the fistulated cow, it was not possible to detect any MFBs, regardless of the size or weight of the material. The MFB detection capacity increased with MD use, which can be considered a diagnostic aid in specific situations. Depending on the body condition of the bovine, false negatives may occur with the use of GMS 120 Professional Bosch® metal detector.

RESUMO: A ingestão de corpos estranhos, principalmente metálicos (CEM), pelos bovinos é frequente e pode levar à sua morte. Para fins diagnósticos, as provas de dor reticular são usados de forma rotineira, sendo ainda pouco usual a ferroscopia, mesmo como auxílio diagnóstico. Neste trabalho procurou-se validar a aplicação do detector de metais (DM), marca GMS 120 Professional BOSCH® no reconhecimento de CEM na espécie bovina, além de descrever seu uso em casos a campo. CEM (n=50) de forma, tamanho e peso variados foram selecionados e avaliados com o DM, inicialmente sobre uma superfície plana e inerte e depois in vivo em uma vaca com fístula ruminal. Retrospectivamente, acessou-se um banco de dados dos anos 2000 a 2017 com 122015 bovinos, com 31865 bovinos atendidos após a introdução do DM no ano de 2013. Prospectivamente, avaliaram-se 15 vacas positivas para o teste de dor reticular, oito vacas foram diagnosticadas com CEM através do DM. A distância média para a melhor detecção dos CEM na superfície inerte foi de 4,6 cm. Em vaca fistulada não foi possível detectar nenhum CEM, independentemente do tamanho e peso do material. A campo, após a introdução do uso do DM aumentou a capacidade de detecção dos CEM. O DM pode ser considerado um auxílio diagnóstico em situações específicas. Dependendo da condição corporal do bovino, falsos negativos podem ocorrer com o uso do aparelho GMS 120 Professional Bosch®.

Terapia Estrogénica y Prevención Cardiovascular Primaria / Estrogen Therapy and Primary Cardiovascular Prevention

Antecedentes La terapia hormonal de la menopausia (THM) corresponde a la administración de hormonas exógenas para el tratamiento de síntomas asociados a climaterio y menopausia. Objetivo Analizar los estudios que dicen relación a THM y riesgo cardiovascular (CV) para entender el concepto de ventana de oportunidad cardiovascular, además analizar la fisiología de los estrógenos en el aparato CV es fundamental para una adecuada comprensión de su rol protector. Método revisión de la literatura disponible en PubMed durante octubre de 2018, utilizando los términos "menopausal hormone therapy'' y ''cardiovascular disease'.Además se revisó base de datos Scielo con los términos "terapia hormonal'', ''menopausia'' y ''cardiovascular''; se escogieron artículos entre 2000 y 2018 con los términos utilizados en el título o resumen. También se realizó búsqueda dirigida de estudios relevantes, guías clínicas, un metanálisis, una revisión sistemática relacionada y las últimas publicaciones de sociedades científicas dela especialidad. Resultados Desde los inicios de la THM se observó en distintos estudios observacionales un papel en la protección CV. Los últimos años se ha ido demostrando a través de diversos estudios aleatorizados, a raíz de las dudas que dejó el WHI de 2002, los beneficios de esta. Conclusión La THM mejora la calidad de vida de las mujeres en climaterio y menopausia. Los estrógenos tienen mejor beneficio sobre enfermedad CV al administrar terapia precozmente luego de la menopausia (ventana de oportunidad) y mantenerla durante un tiempo prolongado de acuerdo a estudios observacionales y aleatorizados. Dado el aumento de la esperanza de vida de la mujer y múltiples FR CV, es que el manejo clínico de la postmenopausia es un relevante problema de salud pública.

SUMMARY Background Menopausal hormone therapy (MHT) is the exogenous administration for climacteric and menopausal treatment. Objective To analyze studies in relation to THM and cardiovascular (CV) risk, to understand the ''cardiovascular window of opportunity'' concept, also, to analyze the physiology of estrogens into cardiovascular system is fundamental for a suitable comprehension of its protective role. Method Review of literature available on PubMed during October 2018, using the terms "menopausal hormone therapy" and "cardiovascular disease." In addition, Scielo database with the terms ''hormone therapy'', ''menopause'' and '' cardiovascular'' was reviewed; Articles were chosen between 2000 and 2018 with the terms used in the title or summary. A directed search of relevant studies, clinical guides, one meta-analysis, one related systematic review and the latest publications of scientific societies of the specialty was also conducted. Results Since beginning of MHT, a role in CV protection has been observed in different observational studies. Recent years have been demonstrated through various randomized studies, following the doubts left by the WHI of 2002, the benefits of MHT. Conclusion MHT improves the quality of life of women in climacteric and menopausal. Estrogen have better benefit on CV disease, by administering early therapy after menopausal and maintaining it for a long time. Given the women increase in life expectancy and multiple CV risk factors, clinical management of postmenopausal is a relevant public health problem.

Cumplimiento de los protocolos de trabajo seguro en alturas en la empresa MEXICHEN / Compliance with safe work protocols in heights at MEXICHEN

Resumen Introducción. Ante la necesidad de mitigar los accidentes y muerte por actividades de trabajo en altura superior a 1.50 metros o más, o sobre un nivel inferior, se realiza esta investigación donde se evidencian los índices de casos presentados, condiciones de seguridad apropiadas y las recomendaciones para la utilización de equipos para la seguridad de los empleados y a su vez una formación teórico-práctica específica de los mismos. Objetivo. Valorar los lineamientos de la implementación del cumplimiento del protocolo de trabajos seguro en alturas por los trabajadores de la empresa MEXICHEN de la zona industrial de Mamonal, en Cartagena de Indias, en el año 2016. Materiales y Métodos. Observacional-descriptivo de corte transversal. El presente es un estudio que se realizó por medio de una encuesta y una lista de chequeo de equipos, la cual brindó la información necesaria para concluir con esta fase del proyecto de investigación. Resultados. El conocimiento de los contratistas existe, al aplicar la encuesta se logró apreciar que los trabajadores se desenvuelven de manera correcta en esta parte. Conclusiones. Se puede afirmar que los trabajadores de MEXICHEN Cartagena cuentan con las competencias para realizar correctamente su labor, por tal motivo están cumpliendo con el protocolo de trabajo en alturas, así como el uso de elementos para tal fin. Recomendaciones: Brindar entrenamiento teórico-práctico al personal que labora sobre 1.50 metros para que fortalezcan su conocimiento y experiencia sobre este, de esta manera mitigar las caídas con consecuencias lamentables, es importante en estas tareas mantenerse anclados a sus equipos.

Abstract Introduction. In view of the need to mitigate accidents and death from work activities at heights higher than 1.50 meters or more, or at a lower level, this investigation is carried out where the rates of cases presented, appropriate safety conditions and recommendations for the use of equipment for the safety of employees and, in turn, specific theoretical and practical training of the same. Objective. To evaluate the guidelines for the implementation of compliance with the protocol of safe work at heights by the workers of the company MEXICHEN of the Mamonal - Cartagena in 2016. Materials and Methods. Observational descriptive cross-section. This is a study that was carried out through a survey and a checklist of equipment, since it is providing the necessary information to conclude this phase of the research project. Results. With this investigation it was found that the knowledge of the contractors exists, when applying the survey it was possible to appreciate that the workers are working correctly in this part. Conclusions. It can be affirmed that the workers of MEXICHEN Cartagena have the competences to carry out their work correctly, for this reason they are complying with the work protocol at heights, as well as the use of elements for that purpose. Recommendations: Provide theoretical and practical training to personnel who work on 1.50 meters to strengthen their knowledge and experience on this, in this way mitigate the falls with unfortunate consequences, it is important in these tasks to stay anchored to their equipment.

Colecistectomía por laparoscopia en colecistitis subaguda: análisis retrospectivo de pacientes en un hospital universitario / Laparoscopic cholecystectomy in subacute cholecystitis: retrospective analysis at a university hospital

Objetivo. Describir los resultados clínicos y quirúrgicos de la colecistectomía por laparoscopia, en pacientes con colecistitis subaguda hospitalizados en una institución universitaria de alta complejidad. Metodología. Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes adultos con diagnóstico de colecistitis subaguda, intervenidos con colecistectomía por laparoscopia, que fueron hospitalizados en una institución universitaria de alto nivel de complejidad entre enero y diciembre de 2014. Se evaluaron sus características sociodemográficas, clínicas, del procedimiento, las complicaciones operatorias y a los 30 días, así como la estancia hospitalaria. Resultados. Se analizaron 184 pacientes con un promedio de edad de 59 años (DE=19,34), el 61 % de sexo femenino. La mayoría de los pacientes (69%) tenían hallazgos intraoperatorios correspondientes a plastrón, piocolecisto, necrosis y perforación. En 13 % de los pacientes fue necesaria la conversión a cirugía abierta, y entre las complicaciones se presentó sangrado operatorio en 13 %, fístula biliar en 2,7 % y lesión de la vía biliar en 0,5 %. La mortalidad intrahospitalaria fue del 1,1 %. Concusiones. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro con una baja tasa de complicaciones, incluso, cuando se practica en casos con más de 72 horas de iniciados los síntomas. Es indispensable que dicho procedimiento sea realizado por un grupo con gran experiencia en cirugía laparoscópica

Objective: To report the clinical results of laparoscopic cholecystectomy in patients with subacute cholecystitis hospitalized at a high complexity level of care university hospital in Medellín, Colombia.Methodology: A retrospective descriptive study was carried out in adult patients diagnosed with subacute cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy between January and December 2014. Sociodemographic, clinical, procedural characteristics, intraoperative complications at 30 days, as well as the hospital stay, were evaluated. Results: A total of 184 patients met the inclusion criteria, with a mean age of 59 years, predominantly female (61%); open surgery conversion rate was 13%, intraoperative bleeding 13%, biliary fistula 2.7%, bile duct injury 0.5%, and global mortality 1.1%. Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy is a safe procedure with a low rate of complications, even when performed in patients with more than 72 hours of symptom onset. It is essential that this procedure be performed by a group with high experience in laparoscopic surgery

Afecciones respiratorias por el uso de leña y carbón en comunidades de Paraguay

Introducción: El uso de combustibles sólidos está asociado con más de 4 millones de muertes prematuras anuales en el mundo, especialmente de mujeres y niños. El uso del carbón y la leña son todavía muy prevalentes en Paraguay donde el 21% de la población urbana y 71% de la población rural utilizan estos combustibles para cocinar. Objetivo: Describir el uso de energía en los hogares de dos comunidades en Paraguay, una semi urbana y una rural. Metodología: Se trata de un estudio de tipo descriptivo y de corte transverso que se realizó por medio de una encuesta en 250 casas seleccionadas aleatoriamente. Resultados: El análisis de los datos obtenidos muestra que más del 74% de los hogares usan carbón vegetal, ya sea como combustible principal o secundario, el gas licuado del petróleo (GLP) es más usado en la comunidad semiurbana (59% > 43%) y la leña es más usada en la comunidad rural (49.6% >22.8%). El uso de leña implica un mayor tiempo destinado a la recolección, acondicionamiento y cocinado de alimentos. El uso de leña y carbón se hace predominantemente al aire libre (84% de los hogares) en cocinas sin chimenea. Se encontró una mayor prevalencia de enfermedades respiratorias en los hogares que utilizan carbón o leña (45%> 29%). El uso de electricidad para cocinar no es muy prevalente (únicamente el 7% lo usa como combustible principal). Conclusión: El uso de carbón y leña en los hogares del Paraguay es alto lo que tiene repercusiones en la salud y favorece las condiciones de inequidad social en el país. Se considera que una buena alternativa al uso de biomasa en Paraguay sería la electricidad, debido a que cuenta con grandes recursos hidroeléctricos y la red eléctrica cubre a casi la totalidad de la población (99%).

Introduction: The use of solid fuels is associatedwith more than 4 million premature deaths annually in the world, especially in women and children. The use of charcoal and firewood is still very prevalent in Paraguay, where 21% of the urban population and 71% of the rural population use these fuels for cooking. Objective: To describe the use of energy in the homes of two communities in Paraguay, a semi-urban and a rural one. Material and Methods: This was a descriptive and cross-sectional study that was carried out by means of a survey in 250 randomly selected households. Results: The analysis of the data obtained showed that more than 74% of households used charcoal, either as a primary or a secondary fuel. Liquefied petroleum gas (LPG) was more commonly used in the semi-urban community (59%> 43%) and firewood was more used in the rural community (49.6%> 22.8%). The use of firewood implies a longer time for the collection, preparation and cooking of food. The use of firewood and charcoal was predominantly outdoors ( 84 % of households) in kitchens without a fireplace. A higher prevalence of respiratory diseases was found in households that used charcoal or firewood (45%> 29%). The use of electricity for cooking was not very prevalent (only 7% used it as the main fuel). Conclusion: The prevalence of the use of charcoal and wood in homes was high and has repercussions on collective health and favors the conditions of social inequality in the country. We suggest that promotion of electricity for cooking would be a viable clean alternative, because the country has large hydroelectric resources and the electric network covers almostthe entire population(99%).

Carcinoma escamoso: rara variedad de neoplasia colónica / Primary squamous cell carcinoma: a rare variety of colon cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y la segunda en nuestro país en incidencia y mortalidad. El carcinoma de células escamosas de colon y recto es raro. La mayoría de los datos sobre ellos provienen de comunicaciones individuales y no se conoce mucho sobre su etiología, patogenia y pronóstico. Se presenta un caso de carcinoma escamoso primario localizado en ciego, con revisión de la literatura. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Diseño: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Pacientes y Métodos: Mujer de 67 años. Consulta en mayo de 2006 por anemia crónica y alteración del estado general. Presenta como antecedente anexohisterectomía por carcinoma epidermoide de cuello uterino con radioterapia adyuvante 10 años atrás. Al examen físico se palpa tumoración en fosa ilíaca derecha. La videocolonoscopía constata formación tumoral en ciego. Se toman biopsias, cuyo informe anatomopatológico revela carcinoma escamoso. Se realiza hemicolectomía derecha videolaparoscópica. Evoluciona sin complicaciones. Resultados: El protocolo de anatomía patológica informa: "Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado infiltrante de ciego con metástasis en 12 de 14 ganglios resecados, con embolizaciones vasculares; estadificación patológica pT3-pN2-pMO / Dukes C2". Completó tratamiento adyuvante con 5 Fluorouracilo, Leucovorina y Oxaliplatino. Óbito por progresión de enfermedad a los 25 meses de seguimiento. Conclusiones: El carcinoma escamoso primario de colon y recto es una neoplasia sumamente infrecuente. La resección quirúrgica se presenta como la opción terapéutica más acertada. La efectividad de la adyuvancia no está comprobada. Su pronóstico parece ser peor que el de los adenocarcinomas para el mismo estadío.

Background: The colorectal cancer is more frequent neoplasia of the digestive tract and it is the second in our country in incidence and mortality. The squamous cell carcinoma of the colon and rectum is rare. Most of the data about them come from individual communications and is not know about its etiology, pathogenesis and prognosis. A primary squamous cell carcinoma of the colon case is submitted, it is located in the cecum with revision of the literature. Place of aplication: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Design: Report of a case and revision of literature. Patients and Methods: Female patient of 67 years old. She consults in May of 2006 by chronic anemia and malaise. History of hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and adjuvant radiotherapy in epidermoid carcinoma of uterine cervix ten years ago. In the physical examination is felt a tumor in right iliac fosse. Videocolonoscopy shows tumor mass in cecum. Biopsies are taken, whose anatomopathologic report reveals squamous cell carcinoma. Results: A laparoscopic right colectomy is carried out. Patient evolves without complications. The protocol of anatomopathology report: "Moderately differenciated squamous cell carcinoma of the cecum with metastasis in 12 of 14 resects nodes with vascular embolizations; pathological staging pT3-pN2-pMO / Dukes C2". She completes adyuvant treatment with 5 Fluorouracil, Leucovorin and Oxaliplatin. She died at 25 months of follow up. Conclusions: Primary Squamous cell carcinoma of the colon and rectum is a rare malignancy. Surgical resection is presented like the wisest therapeutic option. Effectiveness of adjuvancy is not proven. Its prognostic seems to be worst than adenocarcinomas for the same phase.

Laparoscopía estadificadora en cáncer gástrico / Laparoscopic staging for gastric cancer

Antecedentes: Los métodos de estadificación como la Ecografía y la Tomografía presentan una limitada exactitud diagnóstica. El advenimiento de la laparoscopia y su rol en la estadificación tumoral ha cambiado el algoritmo de estudio en muchos centros. Objetivo: evaluar la estatificación laparoscopica y su incidencia en los cambios terapéuticos. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Hospital Escuela Diseño: Prospectivo Población: pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer gástrico. Método: Se correlacionó la clínica, estatificación preoperatoria, laparoscopia estadificadora y la cirugía realizada. Se agrupó a los pacientes en: potencialmente resecables y con alta sospecha de irresecabilidad. A todos se les realizó laparoscopia estadificadora. Resultados: Los 11 pacientes potencialmente resecables se consideraron un estadio II mientras que, en los pacientes con alta sospecha de irresecabilidad, dos fueron un estadio III y uno un estadio IV. La estatificación laparoscopica, cambió de un estadio II a un estadío IV en 50%. La laparoscopia estadificadora modificó la estrategia terapéutica y evito la laparotomía innecesaria en 6 de 15 pacientes (40 %). Conclusión: La laparoscopia estadificadora permite el cambio de conducta terapéutica en un impor tante porcentaje de casos. Este cambio en la estadificación, lograda con la exploración laparoscópica, evita laparotomías innecesarias y sus evidentes consecuencias.

Nuevos sistemaseelectroquímicos y fotoquímicos ara el tratamiento de aguas ressiduales y de bebida / New electrochmiccal and photochemical systems for water and wastewater treatment

Con la creciente presión hacia un uso más racional del recurso hídrico, el desarrollo de tecnologías apropiadas de tratamiento de aguas es cada vez más urgente. Debido a ello, en los últimos años se han propuesto procesos de oxidación fotoquímicos y electroquímicos como alternativa para el tratamiento de aguas contaminadas con sustancias antropogénicas difícilmente biodegradables, así como para eliminar bacterias en aguas destinadas al consumo humano. El objetivo de este trabajo es presentar algunas de nuestras más recientes investigaciones que demuestran que tanto la electroquímica como la fotoquímica, al igual que el acople de estos procesos con tratamientos biológicos, son alternativas muy prometedoras para aumentar la calidad del agua.

With the increasing pressure on a more effective use of water resources, the developpement of appropriate water treatment technologies become more and more important. Photochemical and electrochemical oxidation processes have been proposed in recent years as an attractive alternative for the treatment of contaminated water containing anthropogenic substances hardly biodegradable as well as to purify and disinfect drinking waters. The aim of this paper is to present some of our last results demonstrating that electrochemical, photochemical, and the coupling of these processes with biological systems are very promising alternativesfor the improvement of the water quality.

Actividad antioxidativa de algunos extractos vegetales / Antioxidant activity of some vegetable extracts

La información acerca de extractos vegetales con actividad antioxidativa tiene gran interés para la medicina, las industrias farmacéutica y de alimentos. En este trabajo es evaluada la capacidad antioxidativa de varios extractos vegetales utilizando dos métodos: la decoloración del radical libre estable 1,1-difenil-2-picril hidracilo (DPPH) y la inhibición de la lipoperoxidación de las biomembranas de cerebro de rata. Se encuentra que los extractos activos en la decoloración del DPPH inhiben también la lipoperoxidación de biomembranas inducida por Fe2+-ascorbato, pero no se observa una correlación alta entre la decoloración del DPPH en el medio metanólico y la inhibición de la lipoperoxidación de biomembranas en el medio acuoso. Además, se muestra que los extractos difieren no solamente por la cantidad del material antioxidativo, sino también por las características cinéticas de la reacción de los antioxidantes presentes con radicales libres. Para dos extractos de mayor actividad antioxidativa, se evalúa la cito- y genotóxicidad, mostrando que no poseen efectos tóxicos considerables.

Cirugia toracoscopica de la columna dorsal: experiencia en animales / Thoracoscopic spine surgery: in animals models

Los intentos por reducir la agresion quirurgica han llevado al desarrollo de novedosas tecnicas de invasion minima. El raquis puede ser accedido por vias endoscopicas en sus diferentes niveles: por toracoscopia de T1 a L1, por via retroperitoneal de L1 a L4 y de L5 a S1 por via laparoscopica. El objetivo de esta presentacion es comunicar las primeras experiencias en animales (porcinos), realizadas en el Centro de Entrenamiento e Investigacion en Cirugia Laparoscopica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste, tendientes a lograr el aprendizaje de esta tecnica demandante antes de su aplicacion en seres humanos. Fueron intervenidos con este procedimiento 9 cerdos blancos de 25 kg. Se realizaron abordajes toracicos dividiendo los campos en 3 sectores: a) superior de primera a quinta dorsal, b) medio, de sexta a novena dorsal y c) inferior, dorsal a primera lumbar. Los procedimientos realizados fueron: simpaticectomias, discectomias, resecciones costotransversas, liberaciones radiculares y corporectomias. No se realizo entrenamiento en cadaveres puesto que no se puede transpolar totalmente la experiencia de modelos estaticos a seres vivos con organos moviendose y en funcionamiento. Por ultimo y fundamentalmente, se destaca que la curva de aprendizaje de este procedimiento es larga y demandante

Amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia / Laparoscopically assisted abdominoperineal resection

Antecedentes: Uno de los temas controvertidos cuando la localización del tumor obliga a una amputación abdómino-perineal, es que la realización del tiempo abdominal por laparoscopia parecería tener ventajas. Objetivos: Describir la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparoscopia con y sin colostomía perineal y sus resultados. Población: Sobre un total de 11 amputaciones abdómino-perineales realizadas entre enero de 1994 y marzo de 1999, el tiempo abdominal de 8 de ellas fueron por vía laparoscópica. A 3 pacientes se les realizó colostomía perineal continente y a 5 colostomía abdominal tradicional. Las edades variaron de 42 a 71 años con un promedio de 59 años. 5 eran hombres. Los diagnósticos fueron 6 adenocarcinoma de recto y 2 carcinoma cloacogénicos recidivados. Métodos: Se describió la técnica de la amputación abdómino-perineal asistida por laparocopia con y sin colostomía perineal. Se analizó en los 8 pacientes, el tiempo quirúrgico, complicaciones, conversiones, tiempo de internación, confort postoperatorio y seguimiento. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 220' cuando se realizó colostomía abdominal y de 280' con colestomía perineal continente. No hubo conversiones ni mortalidad operatoria. Dos casos fueron estadío Dukes b, 4 Dukes C y 2 carcinoma cloagénico. La única complicación postoperatoria fue una fístula vesicoperineal que cerró espóntaneamente con sonda vesical en 21 días. El tiempo promedio de hospitalización fue de 8 días. Hasta la fecha 3 fallecieron por cáncer y 5 estan vivos. El seguimiento máximo fue de 5 años y el mínimo de 6 meses. Conclusiones: La vía laparoscópica para el tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal es técnicamente factible, no compromete la radicalidad oncólogica, no se han descripto inplantes y no aumenta los costos. Al no existir una incisión abdominal, el confort postoperatorio es mayor y más rápido la recuperación. Por todo lo cual, la vía de elección del tiempo abdominal de una amputación abdominoperineal podría ser laparoscópica, siempre que no esté contraindicada y sea técnicamente posible