ALPPS en cáncer colorrectal sincrónico en tiempos de COVID-19 / ALPPS in synchronous colorectal cancer in times of COVID-19

RESUMEN Durante la pandemia por SARS-CoV-2 evidenciamos un aumento de la morbimortalidad secundario a procedimientos quirúrgicos. Se estima una mortalidad a los 30 días del 19,1% en cirugías programadas y del 26% en procedimientos quirúrgicos de emergencia, y alrededor de la mitad de los pacientes que se someten a cirugía estando infectados con SARS-CoV-2 experimentan complicaciones pulmonares posoperatorias. Los tratamientos oncológicos sufrieron deficiencias en nuestro país debido a las limitantes secundarias a la emergencia sanitaria, en cuanto a capacidad de internación e implementación de los tratamientos quimioterápicos. Informamos la primera cirugía de ALPPS (associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy) realizada en el nordeste argentino en una paciente con metástasis colorrectales múltiples en contexto de la pandemia por SARS-CoV-2, con buenos resultados.

ABSTRACT During the SARS-CoV-2 pandemic, we observed an increase in morbidity and mortality secondary to surgical procedures. The mortality rate for elective surgery is estimated at 19.1% and is 26% for emergency procedures. Additionally, approximately half of patients who undergo surgery while infected with SARS-CoV-2 experience postoperative pulmonary complications. Due to limitations caused by the health emergency, cancer treatments in our country have been affected in terms of hospitalization capabilities and implementation of chemotherapy treatments. We report the first ALPPS (associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy) procedure performed in northeastern Argentina on a patient with multiple colorectal metastases during the SARS-CoV-2 pandemic, with successful outcomes.

Carcinoma escamoso: rara variedad de neoplasia colónica / Primary squamous cell carcinoma: a rare variety of colon cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y la segunda en nuestro país en incidencia y mortalidad. El carcinoma de células escamosas de colon y recto es raro. La mayoría de los datos sobre ellos provienen de comunicaciones individuales y no se conoce mucho sobre su etiología, patogenia y pronóstico. Se presenta un caso de carcinoma escamoso primario localizado en ciego, con revisión de la literatura. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Diseño: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Pacientes y Métodos: Mujer de 67 años. Consulta en mayo de 2006 por anemia crónica y alteración del estado general. Presenta como antecedente anexohisterectomía por carcinoma epidermoide de cuello uterino con radioterapia adyuvante 10 años atrás. Al examen físico se palpa tumoración en fosa ilíaca derecha. La videocolonoscopía constata formación tumoral en ciego. Se toman biopsias, cuyo informe anatomopatológico revela carcinoma escamoso. Se realiza hemicolectomía derecha videolaparoscópica. Evoluciona sin complicaciones. Resultados: El protocolo de anatomía patológica informa: "Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado infiltrante de ciego con metástasis en 12 de 14 ganglios resecados, con embolizaciones vasculares; estadificación patológica pT3-pN2-pMO / Dukes C2". Completó tratamiento adyuvante con 5 Fluorouracilo, Leucovorina y Oxaliplatino. Óbito por progresión de enfermedad a los 25 meses de seguimiento. Conclusiones: El carcinoma escamoso primario de colon y recto es una neoplasia sumamente infrecuente. La resección quirúrgica se presenta como la opción terapéutica más acertada. La efectividad de la adyuvancia no está comprobada. Su pronóstico parece ser peor que el de los adenocarcinomas para el mismo estadío.

Background: The colorectal cancer is more frequent neoplasia of the digestive tract and it is the second in our country in incidence and mortality. The squamous cell carcinoma of the colon and rectum is rare. Most of the data about them come from individual communications and is not know about its etiology, pathogenesis and prognosis. A primary squamous cell carcinoma of the colon case is submitted, it is located in the cecum with revision of the literature. Place of aplication: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Design: Report of a case and revision of literature. Patients and Methods: Female patient of 67 years old. She consults in May of 2006 by chronic anemia and malaise. History of hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and adjuvant radiotherapy in epidermoid carcinoma of uterine cervix ten years ago. In the physical examination is felt a tumor in right iliac fosse. Videocolonoscopy shows tumor mass in cecum. Biopsies are taken, whose anatomopathologic report reveals squamous cell carcinoma. Results: A laparoscopic right colectomy is carried out. Patient evolves without complications. The protocol of anatomopathology report: "Moderately differenciated squamous cell carcinoma of the cecum with metastasis in 12 of 14 resects nodes with vascular embolizations; pathological staging pT3-pN2-pMO / Dukes C2". She completes adyuvant treatment with 5 Fluorouracil, Leucovorin and Oxaliplatin. She died at 25 months of follow up. Conclusions: Primary Squamous cell carcinoma of the colon and rectum is a rare malignancy. Surgical resection is presented like the wisest therapeutic option. Effectiveness of adjuvancy is not proven. Its prognostic seems to be worst than adenocarcinomas for the same phase.

Nuevos sistemaseelectroquímicos y fotoquímicos ara el tratamiento de aguas ressiduales y de bebida / New electrochmiccal and photochemical systems for water and wastewater treatment

Con la creciente presión hacia un uso más racional del recurso hídrico, el desarrollo de tecnologías apropiadas de tratamiento de aguas es cada vez más urgente. Debido a ello, en los últimos años se han propuesto procesos de oxidación fotoquímicos y electroquímicos como alternativa para el tratamiento de aguas contaminadas con sustancias antropogénicas difícilmente biodegradables, así como para eliminar bacterias en aguas destinadas al consumo humano. El objetivo de este trabajo es presentar algunas de nuestras más recientes investigaciones que demuestran que tanto la electroquímica como la fotoquímica, al igual que el acople de estos procesos con tratamientos biológicos, son alternativas muy prometedoras para aumentar la calidad del agua.

With the increasing pressure on a more effective use of water resources, the developpement of appropriate water treatment technologies become more and more important. Photochemical and electrochemical oxidation processes have been proposed in recent years as an attractive alternative for the treatment of contaminated water containing anthropogenic substances hardly biodegradable as well as to purify and disinfect drinking waters. The aim of this paper is to present some of our last results demonstrating that electrochemical, photochemical, and the coupling of these processes with biological systems are very promising alternativesfor the improvement of the water quality.

Propuesta de clasificación laparoscopica de la patologia vesicular y su correlación con los resultados quirúrgicos / Laparoscopic classification of biliary vesicular pathology and your correlation with surgical results

Se realizaron 205 colecistectomias laparoscópicas y proponen una clasificación laparoscópica de la patología vesicular basados en los hallazgos anatomoquirúrgicos de la región operatoria. En cada grupo fueron estudiadas las complicaciones intraoperatorias, las postoperatorias, las conversiones a colecistectomia convencional y las reoperaciones. Demuestran que en los tipos A y B los inconvenientes intraoperatorios son escasos y no hay complicaciones postoperatorias. En los tipos C tuvieron el 44,7% de dificultades intraoperatorias y en el 18,4% conversión a colecistectomía por laparotomia. En este grupo el 10% se complicó en el postoperatorio y debieron ser reoperados, con un fallecido por hemorragia digestiva alta. Todos los tipos D fueron convertidos a colecistectomia convencional. Se propone el uso de la clasificación laparoscópica con el objeto de homogeneizar los grupos de pacientes sometidos a colecistectomia y poder comparar los resultados

Colostomias continentes con neoesfinter en cáncer de recto / Continent abdominal colostomy with neosphincter for rectal cancer

Se presentan los resultados de 12 pacientes operados entre 1983 y 1991 por cáncer de recto a quienes se les realizó operación de Miles y confección de colostomía abdominal continente con neoesfinter según técnica de Schmidt. El seguimiento de 11 de los 12 pacientes mostró continencia de materia fecal sólida y semisólida durante el intervalo entre dos enemas, cuya frecuencia se fue adecuando a cada paciente. Se puntualizan sus ventajas y se recomienda su confección en toda colostomía definitiva. A otros 6 pacientes seleccionados se les realizó colostomía continente con neoesfinter implantada en el periné, 5 de ellos presentaron continencia total por un mínimo de 24 hs. entre dos enemas en un seguimiento de hasta 5 años. Estos enfermos defecan voluntariamente con una pequeña enema sentados en el inodoro y portan su colostomía en el sitio natural del orificio anal. El confort logrado representa un avance en la cirugía del cáncer de recto y justifica su realización en casos seleccionados

Neumotorax: ¿manejo a cargo del medico clinico o del cirujano? / Pneumothorax: ¿management in charge of physicians or surgeons?

Sobre 57 casos de neumotórax (espontáneo y traumático), atendidos en un período de 4 años en el Hospital Escuela de Corrientes, se encontró que 25 casos fueron tratados por el Servicio de Cirugía General, 23 por Clínica Médica y 9 por la UTI. Para establecer si este tipo de patología debe ser manejada por un médico clínico o si debe estar a cargo de los cirujanos, se compararon los resultados terapéuticos (médicos y quirúrgicos), los días de hospitalización y la mortalidad, correspondientes a los Servicios de Cirugía General, Clínica Médica y UTI. Se detectó que Cirugía General logró un resultado favorable en 87,5 por ciento de los casos en que utilizó el tratamiento médico y en 88,23 por ciento cuando eligió la conducta quirúrgica, con un promedio de hospitalización de 14,88 días y una mortalidad nula, en comparación con Clínica Médica, en donde los resultados exitosos fueron sensiblemente menores (38,46 por ciento para el tratamiento expectante y 70 por ciento para el quirúrgico), con mayor promedio de días de hospitalización (33,76 días) y mortalidad más alta (18 por ciento); en cuanto a los casos atendidos en la UTI si bien tuvieron un menor éxito terapéutico y una mayor mortalidad, no deben tenerse en cuenta debido al tipo especial de pacientes que representan (con enfermedades concomitantes graves y gran deterioro del estado general). Basado en lo antedicho, se recomienda que todo paciente con un cuadro compatible o con un diagnóstico cierto de neumotórax, deberá ser internado en un servicio quirúrgico