Ablação de taquicardia atrial em pós-operatório tardio de transplante cardíaco / Atrial tachycardia ablation in late post-operative cardiac transplantation

Relatamos um caso peculiar de taquicardia de QRS largo incessante em portador de coração transplantado ortotópico por técnica de anastomose biatrial 13 anos antes do aparecimento da arritmia. O paciente foi submetido, com sucesso, a ablação guiada por mapeamento eletroanatômico, evidenciando a importância desse método e potenciais armadilhas de mapeamento em arritmias associadas a cicatrizes cirúrgicas

We report a peculiar case of an incessant wide complex QRS tachycardia in a patient with orthotopic heart transplant using a bi-atrial anastomosis technique, performed thirteen years before the appearance of the arrhythmia. The patient underwent a successful ablation procedure guided by electroanatomic mapping, evidencing the importance of this method and potential pitfalls in tachyarrhythmias associated with surgical scars

Um conto de duas ttaquicardias / A tale of two tachycardias

Relato de caso de um paciente de 78 anos de idade, portador de marcapasso dupla-câmara há mais de 10 anos por doença do nó sinusal, bloqueio atrioventricular de primeiro grau e bloqueio de ramo direito, que se apresentou com taquicardia de QRS largo incessante e alternância de morfologia do QRS entre deflagração e inibição do canal ventricular

We describe the case of a 78-year-old patient who received a dual-chamber pacemaker implant ten years ago due to sick sinus syndrome, first degree heart block and right bundle branch block and now presents with an incessant wide QRS tachycardia with alternating morphology between deflagration and inhibition of the pacemaker's ventricular channel

Estado atual da ablação com cateter na fibrilação atrial / Current practice of pulmonary veins ablation for the treatment of atrial fibrillation

A fibrilação atrial é uma arritmia altamente prevalente e está associada a elevada morbidade e mortalidade. Em decorrência da eficácia limitada da terapia farmacológica, diversas intervenções cirúrgicas e baseadas em cateter têm sido desenvolvidas nos últimos anos, entre elas a ablação por cateter das veias pulmonares com energia de radiofreqüência. Atualmente duas abordagens principais têm sido utilizadas: a ablação baseada em eletrogramas, em que a atividade elétrica no interior das veias pulmonares é usada para guiar a ablação segmentar ou circunferencial no óstio das veias pulmonares, com o objetivo de isolá-las eletricamente, e uma abordagem puramente anatômica, na qual um sistema de mapeamento não-fluoroscópico é usado para circunscrever as veias pulmonares, confeccionando lesões lineares ao seu redor. Entre os mecanismos propostos estão o isolamento dos deflagradores e o remodelamento eletrofisiológico do átrio esquerdo. O procedimento apresenta taxa de sucesso global de 70 por cento, em que um número adicional de pacientes apresenta melhora com uma droga antiarrítmica previamente ineficaz, enquanto outros necessitam de procedimentos repetidos. A estenose de veia pulmonar é uma complicação importante, embora sua incidência seja baixa. Enquanto a melhor abordagem ainda está por ser definida, várias técnicas novas, como a ecocardiografia intracardíaca e o cateter com eletrodo distal irrigado, estão sob investigação, e podem ter um papel importante em futuro próximo.