Total laparoscopic gastrocystoplasty: experimental technique in a porcine model

OBJECTIVE: Describe a unique simplified experimental technique for total laparoscopic gastrocystoplasty in a porcine model. MATERIAL AND METHODS: We performed laparoscopic gastrocystoplasty on 10 animals. The gastroepiploic arch was identified and carefully mobilized from its origin at the pylorus to the beginning of the previously demarcated gastric wedge. The gastric segment was resected with sharp dissection. Both gastric suturing and gastrovesical anastomosis were performed with absorbable running sutures. The complete procedure and stages of gastric dissection, gastric closure, and gastrovesical anastomosis were separately timed for each laparoscopic gastrocystoplasty. The end-result of the gastric suturing and the bladder augmentation were evaluated by fluoroscopy or endoscopy. RESULTS: Mean total operative time was 5.2 (range 3.5 - 8) hours: 84.5 (range 62 - 110) minutes for the gastric dissection, 56 (range 28 - 80) minutes for the gastric suturing, and 170.6 (range 70 to 200) minutes for the gastrovesical anastomosis. A cystogram showed a small leakage from the vesical anastomosis in the first two cases. No extravasation from gastric closure was observed in the postoperative gastrogram. CONCLUSIONS: Total laparoscopic gastrocystoplasty is a feasible but complex procedure that currently has limited clinical application. With the increasing use of laparoscopy in reconstructive surgery of the lower urinary tract, gastrocystoplasty may become an attractive option because of its potential advantages over techniques using small and large bowel segments.

Tratamento cirúrgico dos pseudocistos de pâncreas / Surgical treatment of the pancreatic pseudocysts

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 56 pacientes portadores de pseudocisto de pâncreas. A drenagem interna da lesão foi o tratamento preferencial, tendo sido realizado em 32 (67 por cento) casos, sendo 18 (37 por cento) citogastostomias e 14 (29 por cento) citojejunostomias. A drenagem externa foi efetuada em 12 (25 por cento) doentes, sendo a principal indicação a presença de lesão cística infectada. A ressecção do pseudocisto foi realizada em 5 (10 por cento) casos , sendo três duodenopancreatectomia cefálica e duas pancreatectomia caudal. A resolução espontânea da coleção ocorreu em 8 (14 por cento) dos casos. Em 52 por cento dos casos houve pelo menos alguma intecorrência no pós-operatório e, 4 (8 por cento) pacientes evoluíram ao óbito em decorrência de sepsis, sendo três após a drenagem externa e uma após cistogastrostomia. A drenagem interna persiste como alternativa terapêutica de eleição no pensamento dos autores, com baixas taxas de morbimortalidadee, deveria ser sempre efetuada quando as condições locais a permitirem.

Comparação entre Bupivacaína Tópica e Infiltrativa na Analgesia Pós-Operatória da Herniorrafia Inguinal / A Comparison Between Topical and Infiltrative Bupivacaine for Postoperative Analgesia Following Inguinal Herniorrhaphy

Objetivo: O presente estudo deseja comparar a analgesia pós-operatória oferecida pela simples instilação de anestésico local e a infiltração do mesmo anestésico sobre a ferida operatória. Este é um estudo prospectivo. Quarenta pacientes foram alocados nos dois grupos de analgesia a serem estudados, sendo a dor quantificada através de escala análogo-visual. Foram observados níveis de analgesia similares em ambos os grupos nas primeiras 24 horas, com diferenças significativas nas 24 horas seguintes. O grupo que recebeu a infiltração do anestésico local obteve um maior número complicaçöes no pós-operatório, favorizando a diferença de analgesia após as primeiras 24 horas ao grupo em que foi somente instilado o anestésico local...